FORMAT DN.05.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SAMPARONG
KECAMATAN ALOK
KABUPATEN SIKKA

SURAT TUGAS
Nomor :…../PPS-Samparong/ST/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa Samparong, dengan
ini memberikan tugas kepada:

Nama : HAMIDI
NIP :-
Jabatan : ANGGOTA PPS
PPS : DESA SAMPARONG

Untuk melaksanakan tugas di Kantor Sekretariat PPK yang akan

dilaksanakan:
Tanggal : ……………………………….. 2023
Dalam Rangka : Pelatihan Bimbingan Teknis Tata Cara E
Coklit Pantarlih

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samparong
pada tanggal :……………… 2023
Ketua PPS Desa Samparong,

IBNU ABBAS
 FORMAT DN.05.B
PPS DESA SAMPARONG

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor: ……/PPS-Samparong/ST/III/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS DESA SAMPARONG
UANG SEBESAR : Rp 200.000,-
: Dua Ratus Ribu Rupiah
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transpor Bimbingan Tata Cara E Coklit
Pantarlih di Kantor Sekretariat PPK Sesuai dengan
Surat Tugas Ketua PPS Desa Samparong Nomor
……/PPS-Samparong/ST/III/2023 Tanggal ………..
………………….. Tahun 2023

Nama : HAMIDI
Jabatan : Anggota PPS Desa Samparong
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka
Pada tanggal : ………………………………. 2023
Tujuan tempat : Kantor Sekretariat PPS Kecamatan Alok
Dengan rincian sebagai berikut :
N0 URAIAN TUGAS URAIAN TUGAS
Bantuan Transpor
1 Selama 2 Hari x Rp. 100,000,- Rp 200,000,-

Jumlah Rp 200,000,-
Samparong, …………….
2023
Yang Membayar,
Sekretaris PPS Desa Samparong, Yang Melakukan Perjalanan,

ARIADI HAMIDI
Berangkat Dari : Desa Samparong Tiba di : Maumere
pada tanggal : ................................. pada tanggal : .................................
ke/menuju : Kantor Sekretariat PPK Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok
Sekretaris PPS Desa Samparong,

ARIADI
Berangkat Dari : Maumere
Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : Desa Samparong
Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok
……………………………………………
Tiba di : Desa Samparong
Pada Tanggal : .................................
Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
Sekretaris PPS Desa Samparong,

…………………………………. ARIADI
 FORMAT DN.05.A

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SAMPARONG
KECAMATAN ALOK
KABUPATEN SIKKA

SURAT TUGAS
Nomor : ……./PPS-Samparong/ST/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa Samparong, dengan
ini memberikan tugas kepada:

Nama : SIRAJUDIN BASRI

NIP :-
Jabatan : ANGGOTA PPS
PPS : DESA SAMPARONG

Untuk melaksanakan tugas di Kantor Sekretariat PPK yang akan

dilaksanakan:
Tanggal : ……………………………………. 2023
Dalam Rangka : Konsultasi dan Sinkronisasi data Model
A Daftar Pemilih Potensial

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samparong
pada tanggal : ……………… 2023
Ketua PPS Desa Samparong,

IBNU ABBAS
 FORMAT DN.05.B
PPS DESA SAMPARONG

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor: ……/PPS-Samparong/ST/III/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS DESA SAMPARONG
UANG SEBESAR : Rp 300.000,-
: Tiga Ratus Ribu Rupiah
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transpor Konsultasi dan Sinkronisasi data
Model A Kantor Sekretariat PPK Sesuai dengan Surat
Tugas Ketua PPS Desa Samparong Nomor
………/PPS-
Samparong/ST/III/2023 Tanggal … Februari Tahun
2023

Nama : SIRAJUDIN BASRI

Jabatan : Anggota PPS Desa Samparong
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka
Pada tanggal : .................................................
Tujuan tempat : Kantor Sekretariat PPS Kecamatan Alok
Dengan rincian sebagai berikut :
N0 URAIAN TUGAS URAIAN TUGAS
Bantuan Transpor
1 Selama 3 Hari x Rp. 100,000,- Rp 300,000,-

Jumlah Rp 300,000,-
Samparong, …….. ……. 2023
Yang Membayar,
Sekretaris PPS Desa Samparong, Yang Melakukan Perjalanan,

ARIADI IBNU ABBAS

Berangkat Dari : Desa Samparong Tiba di : Maumere

pada tanggal : ................................. pada tanggal : .................................
ke/menuju : Kantor Sekretariat PPK Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok
Sekretaris PPS Desa Samparong,

ARIADI ……………………………………………
Berangkat Dari : Maumere Tiba di : Desa Samparong
Pada Tanggal : ................................. Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : Desa Samparong Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok Sekretaris PPS Desa Samparong,
 …………………………………. ARIADI

FORMAT DN.05.A

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SAMPARONG
KECAMATAN ALOK
KABUPATEN SIKKA

SURAT TUGAS
Nomor : ……. /PPS-Samparong/ST/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa Samparong, dengan
ini memberikan tugas kepada:

Nama : IBNU ABBAS

NIP :-
Jabatan : KETUA PPS
PPS : DESA SAMPARONG

Untuk melaksanakan tugas di Kantor Sekretariat PPK yang akan

dilaksanakan:
Tanggal : 28 Maret 2023
Dalam Rangka : PELATIHAN BIMTEK KEUANGAN PPS

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samparong
pada tanggal : ……. ……… 2023
Ketua PPS Desa Samparong,

IBNU ABBAS
 FORMAT DN.05.B
PPS DESA SAMPARONG

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor: ……/PPS-Samparong/ST/III/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS DESA SAMPARONG
UANG SEBESAR : Rp 200.000,-
: Dua Ratus Ribu Rupiah
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transpor Bimbingan Pengelolaan Keuangan
Operasional PPS Sesuai dengan Surat Tugas Ketua
PPS Desa Samparong Nomor 01/PPS
Samparong/ST/III/2023 Tanggal ……………………
Tahun 2023

Nama : IBNU ABBAS

Jabatan : KETUA PPS Desa Samparong
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka
Pada tanggal : 28 Maret 2023
Tujuan tempat : Aula Hendric
Dengan rincian sebagai berikut :
N0 URAIAN TUGAS URAIAN TUGAS
Bantuan Transpor
1 Selama 2 Hari x Rp. 100,000,- Rp 200,000,-

Jumlah Rp 200,000,-
Samparong, …………….
2023
Yang Membayar,
Sekretaris PPS Desa Samparong, Yang Melakukan Perjalanan,

ARIADI HAMIDI
Berangkat Dari : Desa Samparong Tiba di : Maumere
pada tanggal : ................................. pada tanggal : .................................
ke/menuju : Kantor Sekretariat PPK Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok
Sekretaris PPS Desa Samparong,

ARIADI
Berangkat Dari : Maumere
Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : Desa Samparong
Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok
……………………………………………
Tiba di : Desa Samparong
Pada Tanggal : .................................
Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
Sekretaris PPS Desa Samparong,
 …………………………………. ARIADI

FORMAT DN.05.A

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SAMPARONG
KECAMATAN ALOK
KABUPATEN SIKKA

SURAT TUGAS
Nomor : ………. /PPS-Samparong/ST/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa Samparong, dengan
ini memberikan tugas kepada:

1. Nama : IBNU ABBAS

Jabatan : KETUA PPS
PPS : DESA SAMPARONG
2. Nama : HAMIDI
Jabatan : ANGGOTA PPS
PPS : DESA SAMPARONG
3. Nama : SIRAJUDIN BASRI
Jabatan : ANGGOTA PPS
PPS : DESA SAMPARONG

Untuk melaksanakan tugas di Kantor Sekretariat PPK yang akan

dilaksanakan:
Tanggal : …………………. 2023
Dalam Rangka : Konsultasi dan Sinkronisasi data
Model A Daftar Pemilih Potensial

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samparong
pada tanggal : ……. ……… 2023
Ketua PPS Desa Samparong,

IBNU ABBAS
 FORMAT DN.05.B
PPS DESA SAMPARONG

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor: ……. /PPS-Samparong/ST/III/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS DESA SAMPARONG
UANG SEBESAR : Rp 300.000,-
: Dua Ratus Ribu Rupiah
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transpor Konsultasi dan Sinkronisasi data
Model A Daftar Pemilih Potensial

Nama : IBNU ABBAS Cs

Jabatan : Ketua dan Anggota PPS Desa Samparong
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka
Pada tanggal : .................................................
Tujuan tempat : Kantor Sekretariat PPS Kecamatan Alok
Dengan rincian sebagai berikut :
N0 URAIAN TUGAS URAIAN TUGAS
Bantuan Transpor
1 Selama 1 Hari x 3 Org x Rp. 100,000,- Rp 300,000,-

Jumlah Rp 300,000,-
Samparong, …………….
2023
Yang Membayar,
Sekretaris PPS Desa Samparong, Yang Melakukan Perjalanan,

ARIADI IBNU ABBAS Cs

Berangkat Dari : Desa Samparong Tiba di : Maumere
pada tanggal : ................................. pada tanggal : .................................
ke/menuju : Kantor Sekretariat PPK Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok
Sekretaris PPS Desa Samparong,

ARIADI ……………………………………………
Berangkat Dari : Maumere Tiba di : Desa Samparong
Pada Tanggal : ................................. Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : Desa Samparong Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
Jabatan Ketua PPK Kecamatan Alok Sekretaris PPS Desa Samparong,

…………………………………. ARIADI