KARTU KELUARGA SEMENTARA

Nomor : DSP.140/…./SK-KK/II/2022

NAMA KEPALA KELUARGA : ARSAD DESA : SAMPARONG

ALAMAT : SUKUN KECAMATAN : ALOK
RT/RW : 05/03 KABUPATEN : SIKKA
KODE POS : 86151 PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS TEMPAT TANGGAL AGAMA PENDIDIKAN JENIS

N NAMA LENGKAP NIK KELAMIN LAHIR LAHUR PEKERJAAN
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ARSAD - LAKI-LAKI SUMBAWA 05-12-1957 ISLAM TIDAK SEKOLAH PETANI
-
-

No Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
NO. PASPOR NO. KITAP AYAH IBU
1 2 3 4 5 6 7 8
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - - KERUK BEKA

Dikeluarkan di : Sukun
pada tanggal : 15 Februari 2022
KEPALA KELURGA, KEPALA DESA SAMPARONG,

ARSAD DARMAN
 KARTU KELUARGA SEMENTARA
Nomor : DSP.140/…./SK-KKS/III/2022

NAMA KEPALA KELUARGA : AHMAD SARIF DESA : SAMPARONG

ALAMAT : DUSUN KAJUANGIN KECAMATAN : ALOK
RT/RW : 02/01 KABUPATEN : SIKKA
KODE POS : 86151 PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS TEMPAT TANGGAL AGAMA PENDIDIKAN JENIS

N NAMA LENGKAP NIK KELAMIN LAHIR LAHUR PEKERJAAN
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AHMAD SARIF 2171100203520001 LAKI-LAKI FLORES 02-03-1952 ISLAM TIDAK SEKOLAH PETANI
-

No Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
NO. PASPOR NO. KITAP AYAH IBU
1 2 3 4 5 6 7 8
1 JEJAKA KEPALA WNI - - SURABAYA HUNING
KELUARGA

Dikeluarkan di : Sukun
pada tanggal : 21 Maret 2022
KEPALA KELURGA, A.n Pj KEPALA DESA SAMPARONG,
Sekretaris Desa Samparong,

AHMAD SARIF ARIADI

 KARTU KELUARGA SEMENTARA
Nomor : DSP.140/…./SK-KKS/III/2022

NAMA KEPALA KELUARGA : LAUDO DESA : SAMPARONG

ALAMAT : DUSUN KAJUANGIN KECAMATAN : ALOK
RT/RW : 02/01 KABUPATEN : SIKKA
KODE POS : 86151 PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS TEMPAT TANGGAL AGAMA PENDIDIKAN JENIS

N NAMA LENGKAP NIK KELAMIN LAHIR LAHUR PEKERJAAN
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AHMAD SARIF 2171100203520001 LAKI-LAKI FLORES 02-03-1952 ISLAM TIDAK SEKOLAH PETANI
-

No Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
NO. PASPOR NO. KITAP AYAH IBU
1 2 3 4 5 6 7 8
1 JEJAKA KEPALA WNI - - SURABAYA HUNING
KELUARGA

Dikeluarkan di : Sukun
pada tanggal : 21 Maret 2022
KEPALA KELURGA, A.n Pj KEPALA DESA SAMPARONG,
Sekretaris Desa Samparong,

AHMAD SARIF ARIADI

 KARTU KELUARGA SEMENTARA
Nomor : DSP.140/…./SK-KKS/III/2023

NAMA KEPALA KELUARGA : RAHMAWATI DESA : SAMPARONG

ALAMAT : DUSUN KAJOANGIN KECAMATAN : ALOK
RT/RW : 001/001 KABUPATEN : SIKKA
KODE POS : 86121 PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS TEMPAT TANGGAL AGAMA PENDIDIKAN JENIS

N NAMA LENGKAP NIK KELAMIN LAHIR LAHUR PEKERJAAN
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 RAHMAWATI 5307074307920002 PEREMPUAN SUKUN 7/3/1992 ISLAM TIDAK SEKOLAH PETANI
-

No Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
NO. PASPOR NO. KITAP AYAH IBU
1 2 3 4 5 6 7 8
1 CERAI MATI KEPALA WNI - - KUPADA NURMA
KELUARGA

Dikeluarkan di : Sukun
pada tanggal : 16 Maret 2023
KEPALA KELURGA, Pj KEPALA DESA SAMPARONG,

RAHMAWATI ISMAIL IRIANTO

NIP : 19730624 200906 1 001
 KARTU KELUARGA SEMENTARA
Nomor : DSP.140/…./SK-KKS/III/2023

NAMA KEPALA KELUARGA : KADOHANG DESA : SAMPARONG

ALAMAT : DUSUN SUKUN KECAMATAN : ALOK
RT/RW : 005/003 KABUPATEN : SIKKA
KODE POS : 86121 PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS TEMPAT TANGGAL AGAMA PENDIDIKAN JENIS

N NAMA LENGKAP NIK KELAMIN LAHIR LAHUR PEKERJAAN
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 NURI - PEREMPUAN SUKUN 12/12/1942 ISLAM TIDAK SEKOLAH PETANI

No Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
NO. PASPOR NO. KITAP AYAH IBU
1 2 3 4 5 6 7 8
1 CERAI MATI KEPALA WNI - - SALUNG BEO
KELUARGA

Dikeluarkan di : Sukun
pada tanggal : 16 Maret 2023
KEPALA KELURGA, Pj KEPALA DESA SAMPARONG,

NURI ISMAIL IRIANTO

NIP : 19730624 200906 1 001