KARTU KELUARGA SEMENTARA NO. 145/196/16.

2002/VI/2023

Nama Kepala Keluarga : AHMAD JAKARIA Desa/Kelurahan : JIPUT

Alamat : KP. KADU DADAP Kecamatan : JIPUT
RT/RW : 003/004 Kabupaten/Kota : PANDEGLANG
Kode Pos : 42263 Provinsi : BANTRN

Jenis Tempat Tanggal Gol

NO Nama Lengkap NIK Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AHMAD JAKARIA 3602230701970002 LAKI-LAKI BOGOR 07-01-1991 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA
2 IKA PURNAMASARI 3601165203000002 PEREMPUAN PANDEGLANG 08-10-1999 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 EWAFA SHANUM AZKADINA - PEREMPUAN PANDEGLANG - ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA

Tanggal Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Perkawinan Status Hubungan Dalam
No Status Perkawinan Kewarganegaraan No. Paspor No. Ayah Ibu
Keluarga
KITAS/KITAP
10 11 12 13 14 15 16 17
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - SANIM NURMAILA
2 KAWIN - ISTRI WNI - - MARJUKI YAHMAT TITIN KARTINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMAD JAKARIA TITIN PURNAMASARI

Jiput, 07 Juni 2023

KEPALA KELUARGA An Kepala Desa Jiput
SekDes

AHMAD JAKARIA AGUS MUHARAM