KARTU KELUARGA

No 3528131303190003
DEMNA Desa/kekurahan TAGANGSER DAJA
Wama Kepala Keluarga PASEAN
Alamat DSN BER SERE Kecamatan
R1/RW Kabupaten/Kota PAMEKASAN
Kode Pos 69356 Provins JAWATIMUR

Nama Lengkap NIK Jenis

Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Golongan
No Kelamn Lahir Darah
19
3528134107760260 PEREMPUAN|PAMEKASAN 01-07-187B1SLAM TAMAT SEBEDERAJAT PETANVPEKEBUN TIDAK TAHU
1 DEMNA BELUM/TIDAK BEKERJA
2 NOR AINI 352813450996 0004PEREMPUAN PAMEKASAN 05-09-1896 1SLAM TAMATSOSEDERAJAT

10
Status Tanggal Status Dokumentmigrasi NamaOrang fua
No.
Perkawinan Perkawin an HubunganKewarganegaraanNo. Paspor
Daiam Keluarga No. KilA Ayah bu
111 2 13 14 15}
1CERA MATE KEPALA KELUARGA DULSAID SHA
2 BELUM KAWN ANAK MUNIR DEMNA

10

Dikeluarkan Tanggal 13-03-2019

LEMBAR Kepaia Keiuarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPL
RT
lH. DesalKelurahan
IV Kecamatan
DEMNA Drs HERMAN KUSNADI M.M.
Tanda Tangan/Cap Jempoi NIP. 1p5908021980031007
EKK