P

KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarg
No. 31740520010954 43
TRI LAKSONO
Desa/KelurahanPONDOK PINANG
KOMPLEK SELAPA POLRI KEB LAMAA
RT/RW 007/009 Katots ADTACEA
ATA
Kode Pos :12310 Provinsi DKI
REPUBLIK INDONESIA JAKARTA
Jenis
Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Tangga Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Golongan
Kelamin
) Darah
(6)
(9)
1TRILAKSONO 3174050809560002 LAKILAKIoGYAKARTA sAM SLTANBEDERAAT EGAWAI NEGERISIPILPNS)
-09-1954
2 317409597183U006PEREMPUAN SUKKAMANDI SEDE
3UNERTRISNAWA
MEH TA 317405ARO30ooooa

KARUNIA
MARA KOSIA
PUTRIUTAMA B174055/5010005 E
5 AMELIA AYU KRISANTY 3T7405640T01005 PERENONNKAKATA BELUM TAATSUbeDERAAT

Status Tanggal Status Hubungan

Kewarganegaraan
DOKumen imigrasS NamaOrang 1ua
Perkawinan Dalam Keluarga
Perkawinan No, Paspor No.KITAP Ayah
(10) 11) 12) (14) (15) (16)
EPALA RELUAROA
ANTERCATAT DOc00 SUPADMO SISWOYO MILA
.ERATAT CHALIM CACIR
ERI LAKSONO INE TRISNAWATI
4BELUMKAWIN
BELUMXAWIN ANAK
RI LAKSONO NE RISNAWATI
RI LAKSONO INE TRISNAWATI

KEPALA KELUARGA AN KASUDIN DUKCAPIL JAKARTA SELATAN

Dikeluarkan Tanggal
11-01-2023 KASEKTOR

TRI LAKSONO IVON TIARMORA

Tanda Tangan/Cap Jehpol 197208202000032005
NIP
Dokumen telah ditandatangani secara elektronikmenggunakan sertfkatelektronik yang diterbitkanoleh Balal Sertifikasi Elektronik(BSrE), BSSN
ini