KARTU KELUARGA

N o. 1, 3 0 3 0 8 n q 0 ? l, e 0 0 a E
Name Kepala Keluarga : ABASRI Desa/Kelurahan PADANG LAWEH SELATAN
Alamat : JORONG SUNGAI GEMURUH Kecamatan KOTO VII
RT/RW Kabupaten/Kota SIJUNJUNG
REPUSLIX IIOOIE3IA Kode Pos Provinsi SUIVIATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan J€nis Pskerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2\ (3) (,1) (5) {6) (7) (8) (s)
1 ABASRI 1 30 308 1 506750002 RANAH S GADING 1t06n975 ISLAM T DAKBLM SEKOLAN PE'TANUP€(EAi.JN

2 IYEN 1 30308670979000 1 RANAH S]GADING 2f.09.1979 ISLAM T DAI(BLM SEKOLAI] MENGURUS RUMAH TANGGA TlDAKIAI]IJ
3 LUCKY OWI PUTRC 1 303 083 00 3040002 30-03-2004 ISLAM IIOAKSLM SEKOLAH BELUMITIOAK gEI(ERJA T1OAKTAHU

FAKHRIE ZHAFRAN KHAIRY 1 3030824061 4000 1 SIJUNJUNG 24-06-2A14 ISLAM T DAi(BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA

5 ALEEYA SYAKIRA 1 30308700 1 1 90002 SIJUNJUNG 30-01-2019 ISLAM TIOAKBLM SEKOLAH BELUM/TIOAK BEKERJA

6
7
8
I
10

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen lmiqrasi Nama Orang Tua

No. K€warganegaraan
Perkawinan Perka!vinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah lbu
(10) (111 (12) (r 3) (14) (1s) {16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 18-09-1996 KEPALA KELUARGA BAGUK SITAM
2 KAWIN TERCATAT 18.09n996 ISTRI SARIYA
3 BELUM KAWIN ABASRI IYEN
4 BELUI\,4 KAWIN ABASRI IYEN
5 BELUM KAWIN ABASRI IYEN
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : l@1 KEPALA KELUARGA KEPATA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

ABASRI FEBRIZAL ANSORI. SH.M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NtP. 196702121993031003
Dokumen ini t€lah ditendatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN