KARTU KELUARGA

N o. 1, 30388 1, 50548800q
Nama Kepala Keluarga ARDIYONO JASA PUTRA Desa/Kelurahan : PADANG LAWEH SELATAN
Alamat JORONG SUNGAI GEIVURUH Kecamatan : KOTO Vll
RT/RW Kabupaten/Kota :SUUNJUNG
REPU 611gg11 Kode Pos Provinsi : SUN4ATERA BARAT

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis P6kerjaan
K6lamin Lahir Darah
(1) t2l (3) (4) (5) (0) (7) (8) {9)
1 ARDIYONO JASA PUTRA 1303081809010002 18,0S-1999 SLAM TAMAT SO/SEOERAJAT PETANI/PEKEBUN B

2 RESTIWAHTI 1 303 086205980002 SUNGAIGEMURUFl 22-05-19S8 ISLAM IAMAT SOISEOERAJAI MENGURUS RUMAH TANGGA

3 GAFFAN RIDHO 1 30308 1 2072 00002 SIJUNJUNG '1247-20?O ISLAM TIDAI(BLM SEKOLAN BELUM/TIOAK EEKERJA TIOAKTAHU

5
6
7
8
I
10

Status Tanggal Status Hubungan Ookumen lmiqrasi Nama Oranq Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah lbu
(10) (11) (12) (t3) {t 4t (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 10.08,2019 KEPALA KELUARGA AiVRIZAL
2 KAWIN TERCATAT 18-08-2019 ISTRI ABDUL WAHID
3 BELUM KAWIN ARDIYONO JASA PUTRA RESTI WAHTI

5
6
7
8
I
10

Diksluarkan Tanggal : li}li. -l KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

ARDIYONO JASA PUTRA FEBRIZAL ANSORI. SH.M,SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NtP. 196702121993031003
Dokumen ini t€18h dilandstangani secara elektronik menggunak8n s€rtifikal el€ktronik yang diterbitkan oleh Balai Sertitikasi El€ktronlk (BSrE), BSSN