JPN, LMO3

KERAJAAN IVALAYSIA
G OV ERI'II'II EN T OF M ALAY SI A

tfft[ililr lill
SIJIL KEMATIAN
71 051 8-1 0-6093
DEATH CERTIFICATE

Akta Pendaftaran Kelahiran dan Kematian 1957

Kaedah-Kaedah Pendaftaran Kelahiran dan Kematian 201 9 (Seksyen 25; Subkaedah 6(2))
Blrths and Deaths Reglstration Act 1957
No. Daftar
Registet Na J 833S80
Biths and Deaths Regislration Rules 2019 (Section 25; Subrule 6(2))

Kawasan Pendaftaran Pusat Pendaftaran

Registration Area Registration Centre

MALAYSIA BARAT JPN CAWANGAN UTC SENTUL

SIMATI loecensru
Nama Penuh RAVINDER SINGH A,L HARNAM SINGH
Full Name

No. Kad Pengenalan 710518-10-6093 Umur sl Jantina LELAKI

ldenttty Card No. (A1864491) Age TAHUN Sex

Jenis dan No. Dokumen Pengenalan Lain Tarikh dan Waktu Kematian
Types and Other ldentification Document No. Date and Time of Death

Maklumat Tidak Berkenaan O8HB. OKTOBER2022 01:55 PM

a Keturunan Tempat Kematian

SIKH
Race Place of Death

Alamat Terakhir
NO 6-2-3 SENTUL PARK APARTMENT
LastAddress 1/48G JALAN SENTUL
NO 6-2-3 SENTUL PARK APARTMENT 51OOO KUALA LUMPUR
1t48G
sl000 KUALA LUMPUR W. PERSEKUTUAN(KL) w. PERSEKUTUAN(KL)

SEBAB DAN PENGESAH SEBAB KEMATIAN I cnuse nuo IERTIFIER oF THE cAUsE oF DEATH

SEbab Kematian KANSER TAHAP 4

Cause of Death

Nama Pengesah oMAR SARTB BrN RASHTD @ MOHAMED RASHTD

Name of Certifier

No. Kad Pengenalan Jenis dan No. Dokumen Pengenalan Lain

ldentity Card No. Types and Other ldentification Document No.
V.r'sj'.4
Maklumat Tidak Berkenaan KAD PENGENALAN POLIS RF118722

PEMBERITAHU I |IlronmnNr
Nama JASWANT SINGH A/L S]RGE SINGH
Name

No. Kad Pengenalan 760108-10-5501 Jenis dan No. Dokumen Pengenalan Lain
ldentity Card No. Types and Other ldentification Document No.

Maklumat Tidak Berkenaan

Tarikh Pendaftaran O8HB. OKTOBER 2022
Date of Registration

Disahkan bahawa maklumat di atas adalah seperti yang dicatat dalam

Daftar Kematian.
It is ceftified that the information above ls as staled in Register of Death.

Catatan
Notes

PENDAFTAR BESAR
KELAHIRAN & KEMATIAN MALAYSIA
REG/SIRAR GEfoER/T OF
B/RIHS d DEAIHS FOR MNLIYS/A