Anda di halaman 1dari 2

KARTU KELUARGA F.1.

01

Nomor : 3514………….
NAMA KEPALA KELUARGA : KECAMATAN :
ALAMAT : KEBUPATEN : PASURUAN
RT/RW : KODE POS :
DESA/KELURAHAN : PROVINSI : JAWA TIMUR

NO NAMA LENGKAP NIK JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TGL LAHIR AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN

1
2
3
4
5
6
7

STATUS
DOKUMEN IMIGRASI NAMA ORANG TUA
HUBUNGAN
NO STATUS PERKAWINAN KEWARGANEGARAAN
DALAM NO.
KELUARGA NO. PASPOR AYAH IBU
KITAS/KITAP
2
3
4
5
6
7

KEPALA DESA KEPALA KELUARGA

Anda mungkin juga menyukai