etiologi erysipelas (selulitis superfisial) masih kurang didefinisikan karena bakteri

penyebab hanya diisolasi pada sebagian kecil pasien. Namun, streptokokus beta-
hemolitik (BHS) diyakini bertanggung jawab dalam kebanyakan kasus. Untuk
mendukung etiologi eritelas BHS, satu studi menggunakan imunofluoresensi
mengidentifikasi BHS dalam 19 dari 27 kasus erisipelas. Faktor-faktor risiko untuk
terkena erisipelas dan juga kambuh diketahui melibatkan lymphoedema, tempat
pemasukan, kelebihan berat badan, dan insufisiensi vena. laporan ini, yang
menggambarkan erisipelas yang disebabkan oleh kelompok Streptococcus mitis,
sangat menarik.
S. Mitis dan S. oralis adalah komensal oral yang digambarkan semakin resisten
terhadap penisilin. Bakteri dari kelompok S. mitis sebelumnya adalah patogen
erysipelas yang tidak dikenal namun merupakan penyebab endokarditis infektif
yang diketahui. kelompok mitis streptokokus viridans terdiri dari beberapa
spesies, yang dapat ditentukan ke tingkat spesies atau ke tingkat subkelompok
menggunakan ionisasi desorpsi laser berbantuan matriks / spektrometri massa
waktu penerbangan (MALDI-TOF MS). Baru-baru ini, kinerja memisahkan dan
mengidentifikasi S. pneumoniae telah ditingkatkan dengan menggabungkan
database Biotyper MALDI yang lebih baik dengan algoritma baru untuk daftar
tertimbang (skor).
Seorang wanita berusia 70 tahun datang pada November 2017 ke Departemen
Gawat Darurat di Rumah Sakit Universitas Sk˚ane, Swedia, karena cepatnya
demam, menggigil, dan diduga infeksi kulit. Dia memiliki riwayat medis
sebelumnya dari kanker payudara duktal sisi kiri dengan kelenjar getah bening,
keterlibatan pada tahun 1999, yang dirawat secara kronologis dengan kemoterapi
neoadjuvant, mastektomi parsial, diseksi kelenjar getah bening aksila, dan terapi
radiasi. Pada tahun 2001, kanker payudara duktal lokal sisi kanan di tempat
diidentifikasi dan dirawat dengan pembedahan dengan mastektomi parsial.
Sekunder diseksi kelenjar getah beningnya, ia mengembangkan limfedema lengan
kirinya, yang telah terus menerus diobati dengan stocking kompresi.
Pasien menjalani pengobatan dengan ACE inhibitor dan betablocker karena
hipertensi, dan di samping itu, dia memiliki murmur sistolik yang dikenal, ditandai
sebagai fisiologis, seperti echocardiographs transthoracic pada tahun 2011 dan
2017 adalah normal. total enam kali sebelum kunjungan terakhir dan ketujuh,
dimana episode pertama terjadi pada 2008, dia dirawat karena eritelas di lengan
kiri atas. 5. presentasi selalu mendadak dengan demam tinggi dan eritema
menyebar di sekitar lokalisasi yang sama. Menariknya, pada ketiga dari tiga
kesempatan di mana kultur darah telah diambil pada presentasi dengan
erysipelas, kultur telah menunjukkan pertumbuhan bakteri milik kelompok S.
mitis. dua isolat pertama ini juga memiliki nilai MIC yang sama untuk penisilin
0,064 dan 0,125 mg / L, untuk vankomisin 0,25 dan 0,5 mg / L, dan untuk
gentamisin 2 dan 2 mg / L (Tabel S1). Selain itu, mereka berdua sensitif terhadap
klindamisin.
Pada kunjungan kali ini, dia sekali lagi mengalami eritema yang tajam, hangat,
bengkak, dan menyakitkan berukuran sekitar 7 × 15 cm di daerah limfoedematosa
di lengan kiri atas. Tidak ditemukan portal entri bakteri lokal. Parameter vital
menunjukkan suhu 38.0 ° C, laju pernapasan 16 napas / menit, saturasi O2 96% di
udara kamar, denyut jantung 80 denyut / menit, dan tekanan darah 120/70
mmHg. Pada pemeriksaan fisik, murmur sistolik grade II terdengar dengan dexter
punctum maksimum I2. Dia tidak memiliki tanda-tanda emboli septik,
pemeriksaan oral tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, dan pemeriksaan
kelenjar getah bening normal. Mungkin karena presentasi yang cepat, yaitu,
kurang dari 6 jam dari timbulnya gejala, hasil laboratoriumnya normal dengan
jumlah sel darah putih 8,4 8. 109 / L, trombosit 263 ∗ 109 / L, dan hemoglobin 147
g / L. CRP-nya adalah 12 mg / L. Dia secara klinis didiagnosis dengan erisipelas,
dan karena bakteremia sebelumnya dengan kelompok S. mitis sehubungan
dengan erisipelas dan adanya murmur sistolik. kultur darah diambil dan dia
dirawat dengan satu dosis penisilin intravena (3g≈5 juta IU) diikuti oleh penisilin
oral (1g≈1.6 juta IU) tiga kali sehari, selama tujuh hari. Sekali lagi, sekarang untuk
ketiga kalinya, dua kultur darah menunjukkan pertumbuhan bakteri milik
kelompok S. mitis. & Nilai MIC untuk penisilin adalah 0,125 mg / L, untuk
vankomisin 1 mg / L, dan untuk gentamisin 16 mg / L (Tabel S1). Mirip dengan dua
isolat sebelumnya, itu juga sensitif terhadap klindamisin. Perawatannya
diperpanjang selama 10 hari, dan kunjungan tindak lanjut diatur. Kultur darah
ulang diambil 14 hari. setelah penghentian antibiotik dan hasilnya negatif. Untuk
mencegah infeksi lebih lanjut, dia sekali lagi dirujuk ke klinik rawat jalan
lymphoedema serta ke kantor dokter gigi.
Erysipelas adalah infeksi kulit umum yang dijelaskan disebabkan oleh BHS [1];
Namun, agen penyebab jarang diverifikasi. laporan kasus ini menunjukkan infeksi
erisipelas berulang karena viridans streptococci, dan hasil kami menunjukkan
bahwa dua spesies spesifik dari kelompok S. mitis, S. mitis dan S. oralis,
menyebabkan infeksi pada kesempatan yang berbeda. hasilnya menunjukkan
bahwa kedua infeksi berulang pertama disebabkan oleh S. mitis, dan mereka
menunjukkan spektrum massa yang sangat mirip dan profil kerentanan antibiotik;
oleh karena itu, sepertinya dua episode pertama disebabkan oleh klon yang sama.
Karena pasien kami memiliki limfedema lengannya sekunder akibat diseksi
kelenjar getah bening, yang sebelumnya ditemukan sebagai faktor risiko paling
signifikan dari erisipelas berulang di ekstremitas atas, kami berhipotesis bahwa
kekambuhan infeksi dapat disebabkan oleh kolonisasi kronis pada kulit dan mulut.
oleh bakteri kelompok S. mitis.
hasilnya menunjukkan bahwa kedua infeksi berulang pertama disebabkan oleh S.
mitis, dan mereka menunjukkan spektrum massa yang sangat mirip dan profil
kerentanan antibiotik; oleh karena itu, sepertinya dua episode pertama
disebabkan oleh klon yang sama. Selain itu, karena infeksi berulang, dapat
dikatakan bahwa mungkin ada masalah pengendalian sumber, karena kelompok
S. mitis juga diketahui sebagai penyebab endokarditis. Namun, kekambuhan telah
berjauhan dan pengobatan selalu tidak rumit tanpa kegagalan pengobatan atau
tanda-tanda endokarditis pada ekokardiografi. tiga isolat dari kelompok S. mitis
rentan terhadap pengobatan empiris dengan penisilin, yang merupakan
pengobatan yang direkomendasikan untuk erisipelas karena efeknya pada BHS.
Singkatnya, temuan kami menggarisbawahi etiologi eritelas yang tidak pasti, dan
meskipun tidak bertentangan dengan eritelas sebagai infeksi streptokokus, ini
menunjukkan bahwa streptokokus lain juga dapat menyebabkan kondisi ini pada
individu yang memiliki kecenderungan.