RSUD MALINGPING Tanggal :

Jl. Raya Saketi KM. 1 Malingping

Telp. (0252) 508194 Fax. (0252) 509309

KUESIONER TENTANG KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

Jenis kelamin : Umur anda saat ini : Pekerjaan anda saat ini : Lama anda di rawat di RS:
( ) Pria ( ) 17-24 tahun ( ) pelajar/mahasiswa ( ) Kurang dari 3 hari
( ) Wanita ( ) 25-34 tahun ( ) pegawai negeri ( ) 3-6 hari
( ) 35-49 tahun ( ) pegawai swasta ( ) 7-15 hari
( ) 50-64 tahun ( ) buruh ( ) diatas 15 hari
( ) 65 tahun keatas ( ) pedagang
( ) tidak bekerja

Berilah tanda √ untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan kenyataan diterima dalam
pelayanan pada kolom :
STP : Sangat Tidak Puas TP : Tidak Puas KP : Kurang Puas
P : Puas SP : Sangat Puas

Jawaban
No Pertanyaan
STP TP KP P SP

Tangibility (bukti fisik):

1 Ruang rawat inap tertata rapi dan 35 15
bersih
2 Ruang rawat inap nyaman 34 16
3 Memiliki alat-alat medis yang cukup 39 11
lengkap.
4 Penampilan dokter bersih dan rapi 35 15
5 Penampilan perawat bersih dan rapi 34 16
6 Kursi roda/Trolli tersedia di kantor 38 12
penerimaan untuk membawa pasien
ke ruang rawat inap.
7 Tempat tidur telah disiapkan dalam 38 12
keadaan rapi, bersih dan siap pakai.
8 Alat makan dan minum bersih dan 38 12
baik

Reliability (Handal):
1 Prosedur penerimaan pasien dilayani 1 2 33 14
secara cepat dan tidak berbelit-belit.
2 Dokter datang tepat waktu 3 3 35 9
Kesiapan dokter melayani
3 pasien 1 3 36 10
4 Dokter bertindak cepat 2 38 10
Kesiapan perawat melayani
5 pasien setiap saat 38 12
Perawat melaporkan segala
detail perubahan pasien
kepada dokter sewaktu
6 melakukan kunjungan 38 12
Perawat selalu memberi obat
pasien sesuai prosedur
7 pemberian obat 38 12
 Responsiveness (tanggap):
Dokter selalu menanyakan
1 keluhan pasien 35 15
Dokter memberi penjelasan
2 tentang penyakit 35 15
Dokter memberikan
kesempatan bertanya kepada
3 pasien 1 38 11
Perawat bersikap ramah dan
4 sopan 36 14
Perawat memperhatikan
5 keluhan keluarga pasien 35 15
Perawat memperhatikan
6 kebutuhan dan keluhan pasien 35 15

Assurance (Jaminan):
1 Tersedia dokter spesialis 42 8
Perilaku dokter menimbulkan
2 rasa aman 40 10
Perawat terdidik dan mampu
3 melayani pasien 38 12
Dokter mempunyai
kemampuan dan pengetahuan
dalam menentukan diagnose
penyakit dengan cukup baik
sehingga mampu menjawab
pertanyaan pasien secara
4 meyakinkan 39 11
Empaty (Perhatian):
Dokter berusaha menenangkan
rasa cemas pasien terhadap
1 penyakit yang diderita 43 7
Perawat meluangkan waktu
khusus untuk berkomunikasi
2 dengan pasien 1 39 10
Perawat selalu mengingatkan
keamanan akan menyimpan
barang berharga pasien dan
3 keluarganya 44 6
Waktu untuk berkonsultasi
4 keluarga pasien terpenuhi 43 7
Menghibur dan memberikan
dorongan kepada pasien
supaya cepat sembuh dan
5 mendoakan mereka 43 7

Saran dan masukan Bapak/Ibu untuk meningkatkan kualitas layanan Kami: