BAB I

PENDAHULUAN

Dengue fever atau demam dengue merupakan suatu penyakit demam akut
yang terjadi selama dua sampai tujuh hari dengan dua atau lebih manifestasi
berikut: nyeri kepala, nyeri retro orbital, myalgia, atralgia, ruam kulit, manifestasi
perdarahan, lekopenia, trombositopenia, dan peningkatan hematokrit.1-3
Dengue haemorrhagic fever atau demam berdarah dengue merupakan
kasus demam dengue dengan kecenderungan perdarahan dan manifestasi
kebocoran plasma. Dengue fever dan dengue haemorrhagic fever disebabkan oleh
virus Dengue Family Flaviviride, dengan genusnya adalah Flavivirus. Virus
mempunyai empat serotype yang dikenal dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan
DEN-4. Selama ini secara klinik mempunyai tingkatan manifestasi yang berbeda-
beda tergantung dari sterotipe virus dengue. Mordibitas penyakit demam berdarah
dengue menyebar di negara-negara tropis dan sub tropis.2
Demam berdarah dengue merupakan salah satu infeksi yang diderita 2,5
juta masyarakat di dunia dan menjadi salah satu masalah kesehatan yang belum
terselesaikan. Setiap tahun diperkirakan terjadi infeksi pada 50 sampai 100 juta
orang di dunia dengan angka rawat di rumah sakit sebanyak 500.000 kasus
dengan spektrum klinis ringan sampai berat.4,5 Tingkat insiden penyakit demam
berdarah dengue di Indonesia merupakan yang tertinggi di negara-negara Asia
Tenggara. Sepanjang tahun 2013, Kementrian Kesehatan mencatat terdapat
103.649 penderita dengan angka kematian mencapai 754 orang.6
Dengue shock syndrome atau sindrom syok dengue adalah kasus deman
berdarah dengue disertai dengan manifestasi kegagalan sirkulasi. Sindrom Syok
Dengue merupakan kegawatan klinis yang perlu diterapi dengan cepat dan
adekuat. Sekitar 30 - 50% penderita demam berdarah dengue akan mengalami
renjatan dan berakhir dengan suatu kematian terutama bila tidak ditangani secara
dini. Angka kematian pasien demam berdarah dengue akan meninggi bila renjatan
tidak dapat ditanggulangi. Dasar penanganan renjatan demam berdarah dengue

1
adalah volume replacement atau penggantian cairan intravascular yang hilang,
sebagai akibat dari kerusakan dinding kapiler yang menimbulkan peninggian
permeabilitas sehingga mengakibatkan plasma leakage.2
Kematian dijumpai pada waktu ada pendarahan yang berat, syok yang
tidak teratasi, efusi pleura dan asites yang berat dan kejang. Tidak ada vaksin
yang tersedia secara komersial untuk flavivirus demam berdarah. Oleh karena itu,
pencegahan utama demam berdarah terletak pada menghapuskan atau mengurangi
vector nyamuk demam berdarah. Sealin itu juga, tidak ada obat atau
medikamentosa untuk mengobati demam berdarah dengue, terapi yang diberikan
hanya bersifat suportif dan mencegah perburukan penyakit. Penyakit akan sembuh
sesuai perjalanan alamiah penyakit.2,4 Berikut ini akan dibahas sebuah kasus
pasien dengan dengue shock syndrome.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Sindrom syok dengue adalah keadaan klinis yang memenuhi kriteria
demam berdarah dengue disertai dengan gejala dan tanda kegagalan sirkulasi atau
syok. Sindrom syok dengue adalah kelanjutan dari demam berdarah dengue dan
merupakan stadium akhir perjalanan penyakit infeksi virus dengue, derajat paling
berat, yang berakibat fatal. Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalan
sirkulasi darah dan pasien jatuh dalam syok hipovolemik akibat kebocoran
plasma.1-3

2.2 Etiologi
Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue disebabkan oleh virus
dengue, yang termasuk genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Virus mempunyai
empat serotipe yang dikenal dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4; dengan
serotipe DEN-3 yang dominan di Indonesia dan paling banyak berkaitan dengan
kasus berat. Terdapat reaksi silang antara serotipe Dengue dengan Flavivirus
lainnya. Infeksi oleh salah satu serotipe Dengue akan memberikan imunitas
seumur hidup, namun tidak ada imunitas silang dengan jenis serotipe lain.2,3,7

2.3 Epidemiologi
Demam berdarah dengue merupakan salah satu infeksi yang diderita 2,5
juta masyarakat di dunia dan menjadi salah satu masalah kesehatan yang belum
terselesaikan. Setiap tahun diperkirakan terjadi infeksi pada 50 sampai 100 juta
orang di dunia dengan angka rawat di rumah sakit sebanyak 500.000 kasus
dengan spektrum klinis ringan sampai berat.4,5 Tingkat insiden penyekit demam
berdarah dengue di Indonesia merupakan yang tertinggi di negara-negara Asia
Tenggara. Sepanjang tahun 2013, Kementrian Kesehatan mencatat terdapat
103.649 penderita dengan angka kematian mencapai 754 orang.6

3
2.4 Penularan
Penyakit DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan
Aedes albopictus yang sebelumnya sudah menggigit orang yang terinfeksi dengue.
Kedua jenis nyamuk ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia, terutama di
tempat-tempat dengan ketinggian kurang dari 1000 meter di atas permukaan air
laut. Populasi nyamuk ini akan meningkat pesat saat musim hujan, tetapi nyamuk
Aedes aegypti juga dapat hidup dan berkembang biak pada tempat penampungan
air sepanjang tahun. Satu gigitan nyamuk yang telah terinfeksi sudah mampu
untuk menimbulkan penyakit dengue pada orang yang sehat.
Setelah seseorang digigit oleh nyamuk yang terinfeksi Dengue, virus akan
mengalami masa inkubasi selama 3-14 hari (rata-rata 4-7 hari). Setelah itu, pasien
akan mengalami gejala demam akut disertai berbagai gejala dan tanda
nonspesifik. Selama masa demam akut yang dapat berlangsung 2-7 hari, virus
Dengue dapat bersirkulasi di peredaran darah perifer. Jika nyamuk A. aegypti lain
menggigit pasien pada masa viremia ini, nyamuk tersebut akan terinfeksi dan
dapat mentransmisikan virus pada orang lain, setelah masa inkubasi ekstrinsik
selama 8-12 hari.2

2.5 Patogenesis
Patogenesis terjadinya demam berdarah dengue hingga saat ini masih
diperdebatkan. Berdasarkan data yang ada, terdapat bukti yang kuat bahwa
mekanisme imunopatologis berperan dalam terjadinya demam berdarah dengue
dan sindrom syok dengue.
Respon imun yang diketahui berperan dalam pathogenesis DBD adalah :
- Respon humoral berupa pembentukan antibody yang berparan dalam
proses netralisasi virus, sitolisis yang dimeasi ko mplemen dan
sitotoksisitas yang dimediasi antibody. Antibodi terhadap virus dengue
berperan dalam mempercepat replikasi virus pad monosit atau
makrofag. Hipotesis ini disebut antibody dependent enhancement
(ADE)

4
 - Limfosit T, baik T-helper (CD4) dan T sitotoksik (CD8) berepran
dalam respon imun seluler terhadap virus dengue. Diferensiasi T
helper yaitu TH1 akan memproduksi interferon gamma, IL-2 dan
limfokin, sedangkan TH2 memproduksi IL-4, IL-5, IL-6 dan IL-10
- Monosit dan makrolag berperan dalam fagositosis virus dengan
opsonisasi antibodi. Namun proses fagositosis ini menyebabkan
peningkatan replikasi virus dan sekresi sitokin oleh makrofag
- Selain itu aktivitasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan
terbentuknya C3a dan C5a.

Halstead pada tahun 1973 mengajukan hipotesis secondary heterologous

infection yang menyatakan bahwa demam berdarah dengue terjadi bila seseorang
terinfeksi ulang virus dengue dengan tipe yang berbeda. Re-infeksi menyebabkan
reaksi anamnestik antibodi sehingga mengakibatkan konsentrasi kompleks imun
yang tinggi.
Kurane dan Ennis pada tahun 1994 merangkum pendapat Halstead dan
peneliti lain menyatakan bahwa infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi
makrofag yang mefagositosis kompleks virus-antibodi non netralisasi sehingga
virus bereplikasi di makrofag. Terjadinya infeksi makrofag oleh virus dengue
menyebabkan aktivasi T helper dan T sitotoksik sehingga diprosuksi limfokin dan
interferon gamma. Interferon gamma akan mengaktivasi monosit sehingga
disekresi berbagai mediator inflamasi seperti TNF-α, IL-1, PAF (platelet
activating factor), IL-6 dan histamine yang mengakibatkan terjadinya disfungsi sel
endotel dan terjadi kebocoran plasma. Peningkatan C3a dan C5a terjadi melalui
aktivasi oleh kompleks virus-antibodi yang juga mengakibatkan terjadinya
kebocoran plasma.
Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi melalui mekanisme :
- Supresi sumsum tulang, dan
- Destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit.
Gambaran sumsum tulang pada fase awal infeksi (<5 hari) menunjukkan
keadaan hiposeluler dan supresi megakariosit. Setelah keadaan nadir tercapai akan

5
terjadi peningkatan proses hematopoiesis termasuk megakariopoiesis. Kadar
tromobopoietin dalam darah pada saat terjadi trombositopenia justru menunjukkan
kenaikan, hal ini menunjukkan terjadinya stimulasi tromobositopenia. Destruksi
trombosit terjadi melalui pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD,
konsumsi trombosit selama proses koagulopati dan sekuestrasi di perifer.
Gangguan fungsi trombosit terjadi melalui mekanisme gangguan pelepasan ADP,
peningkatan kadar b-tromoboglobulin dan PF4 yang merupakan petanda
degranulasi tromobosit.
Koagulopati terjadi sebagai akibat interaksi virus dengan endotel yang
menyebabkan disfungsi endotel. Berbagai penelitian menunjukkan terjadinya
koagulopati konsumtif pada demam berdarah dengue stadium III dan IV. Aktivasi
koagulasi pada demam berdarah dengue terjadi melalui akt ivasi jalur ekstrinsik
(tissue factor pathway). Jalur intrinsik juga berperan melalui akt ivasi factor Xia
namun tidak melalui aktivasi kontak (kalikrein C1-inhibitor complex).2,7

2.6 Diagnosis
Demam dengue berdasarkan kriteria WHO tahun 2011 merupakan
penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi
klinis sebagai berikut :
- Nyeri kepala
- Nyeri retro-oebital
- Mialgia
- Artralgia
- Ruam pada kulit
- Manifestasi perdarahan
- Leukopenia (≤ 5.000 sel/mm3)
- Trombositopenia (< 150.000 sel/mm3)
- Peningkatan hematokrit (5-10%)
- dan pemeriksaan serologi dengue positif, atau ditemukan pasien
demam dengue yang sudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang
sama.

6
 Diagnosis demam berdarah dengue ditegakkan bila semua hal ini di bawah
ini dipenuhi :
- Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari
- Manifestasi perdarahan berikut : uji bendung positif, petekie, ekimosis,
atau purpura, perdarahan dari mukosa, saluran cerna, tempat suntikan
dan dari tempat lain
- Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ul).
- Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran plasma)
sebagai berikut : peningkatan hematokrit >20% dibandingkan standar
sesuai dengan umur dan jenis kelamin atau bila dibandingkan dengan
nilai hematokrit sebelumnya, serta tanda kebocoran plasma seperti :
efusi pleura, asites atau hipoproteinemia.

Sindrom syok dengue didiagnosis apabila memenuhi seluruh kriteria di

atas untuk demam berdarah dengue disertai kegagalan sirkulasi dengan
manifestasi :
- Takikardia, ekstremitas dingin, waktu pengisian kapiler lambat, nadi
lemah, letargi atau gelisah
- Tekanan nadi ≤ 20 mmHg) dengan peningkatan tekanan diastolik
- Hipotensi sesuai usia, dimana tekanan sistolik < 80 mmHg untuk umur
< 5 tahun atau 80-90 mmHg untuk anak yang lebih besar dan dewasa1-3

2.7 Tatalaksana
A. Non Farmakologis
- Istirahat, makanan lunak,tingkatkan asupan cairan oral
- Pantau tanda-tanda syok, terutama pada transisi fasefebris (hari 4-6) -
Klinis : tingkat kesdaran nadi dan tekanan darah - Laboratorium: Hb
Ht Trombosit Leukosit
B. Farmakologi
- Simptomatik : pemberian antipiretik bila demam
- Tatalaksana sesuai protokol demam berdarah dengue

7
Protokol 1. Penanganan tersangka demam berdarah dengue dewasa tanpa
syok
Potokol 1 ini digunakan sebagai petunjuk dalam memberikan pertolongan
pertama pada penderita demam berdarah dengue atau yang diguga demam
berdarah dengue di Instalasi Gawat Darurat dan juga dipakai sebagai petunjuk
dalam memutuskan indikasi rawat.
Seseorang yang tersangka menderita demam berdarah dengue di ruang
Gawat Darurat dilakukan pemeriksaan Hemoglobin (Hb), hematoktrit dan
trombosit apabila didapatkan :
- Hb, Ht dan trombosit normal atau trombosit antara 100.000 – 150.000,
pasien dapat dipulangkan dengan anjuran kontrol atau berobat jalan ke
Poliklinik dalam waktu 24 jam berikutnya (dilakukan pemeriksaan Hb,
Ht, Leukosit dan trombosit tiap 24 jam) atau bila keaadaan penderita
memburuk segera kembali ke Instansi Gawat Darurat)
- Hb, Ht normal tetapi trombosit <100.000 dianjurkan untuk dirawat.
- Hb, Ht meningkat dan trombosit normal atau turun juga dianjurkan
untuk dirawat.2,3,8

Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka demam berdarah dengue

dewasa di ruang rawat
Pasien yang tersangka DBD tanpa perdarahan spontan dan masif dan
tampak syok maka di ruang rawat diberikan cairan infus kristaloid dengan jumlah
seperti rumus volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan yaitu 1500 + 20
x (BB dalam kg – 20).
Setelah pemberian cairan dilakukan pemeriksaan HB, Ht tiap 24 jam :
- Bila Hb, HT meningkat 10 – 20% dan trombosit <100.000 jumlah
pemberian cairan tetap seperti rumus diatas tetapi pemantauan Hb, Ht
dan trombosit dilakukan tian 12 jam.
- Bila Hb, Ht meningkat >20% dan trombosit <100.000 maka pemberian
cairan sesuai dengan protokol penatalaksanaan demam berdarah
dengue dangan peningkatan Ht > 20 %.2,3

8
Protokol 3. Penatalaksanaan demam berdarah dengue dengan Peningkatan
Ht >20%
Meningkatnya Ht > 20 % menunjukkan bahwa tubuh mengalami defisit
sebanyak 5%. Pada keadaan ini terapi awal pemberian cairan adalah dengan
memberikan infus cairan kristaloid sebnayal 6-7 ml/kgBB/jam. Pasien kemudian
dipantau setelah 3-4 jam pemberian cairan. Bila terjadi perbaikan yang ditandai
dengan tanda-tanda Ht turun, frekuensi nadi turun, tekanan darah stabil, produksi
urin meningkat maka jumlah cairan harus dikurangi menjadi 5 ml/kgBB/jam. 2
jam kemudian dilakukan pemantauan keadaan tetap membaik maka pemberian
cairan dapat dihentikan 24-48 jam kemudian.
Apabila setelah pemberian terapi cairan awal 6 – 7 ml/ kgBB/ jam tadi
keadaan tetap tidak membaik, yang ditandai dengan Ht dan nadi meningkat,
tekanan nadi menurun <20 mmHg, produksi urin menurun, maka kita harus
menaikkan jumlah cairan infus menjadi 10 ml/kgBB/jam. 2 jam kemudian
dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan menunjukkan perbaikan maka
jumlah cairan dikurangi menjadi 5 ml/kgBB/jam tetapi bila keaadaan tidak
menunjukkan perbaikan maka jumlah cairan infus dinaikkan menjadi
15ml/kgBB/jam dan bila dalam perkembangannya kondisi menjadi memburuk
dan didapatkan tanda-tanda syok maka pasien ditangani sesuai dengan protokol
tatalaksana sindrom syok dengue pada dewasa. Bila syok telah teratasi maka
pemberian cairan dimulai lagi seperti terapi cairan awal. 2,3,8

Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan spontan pada demam berdarah

dengue deawasa
Perdarahan spontan dan masif pada penderita demam berdarah dengue
dewasa adalah: perdarahan hidung/epistaksis yang tidak terkendali walaupun telah
diberikan tampon hidung, perdarahan saluran cerna (hematemesis dan melena atau
hematoskesia), perdarahan saluran kencing (hematuria), perdarahan otak atau
perdarahan tersembunyi dengan jumlah perdarahan sebanyak 4-5 cc/kgBB/jam.
Pada keadaan ini jumlah dan kecepatan pemberian cairan tetap seperti keadaan
demam berdarah dengue tanpa syok lainnya. Pemeriksaan tekanan darah, nadi,

9
pernafasan dan jumlah urin dilakukan sesering mungkin dengan kewaspadaan Hb,
Ht dan trombosit serta hemostase harus segera dilakukan dan pemeriksaan Hb, Ht
dan trombosit sebaiknya diulang setiap 4-6 jam.
Pemberian heparin diberikan apabila secara klinis dan laboratoris
didapatkan tanda-tanda KID. Transfusi komponen darah diberikan sesuai indikasi.
FFP diberikan bila didapatkan defisiensi faktor-faktor pembekuan (PT dan aPTT
yang memanjang), PRC diberikan bila nilai Hb kurang dari 10g%. Transfusi
trombosit hanya diberikan pada pasien DBD dengan perdarahan spontan dan
masif dengan jumlah trombosit <100.000/ul disertai atau tanpa KID.3

Protokol 5. Tatalaksana Sindrom Syok Dengue pada dewasa

Bila kita berhadapan dengan Sindroma Syok Dengue (SSD) maka hal
pertama yang harus diingat adalah bahwa renjatan ini harus segera diatasi oleh
karena itu penggantian cairan intravaskuler yang hilang harus segera dilakukan.
Angka kematian sindrom syok dengue sepuluh kali lipat dibandingkan dengan
penderita DBD tanpa renjatan, dan renjatan dapat terjadi karena keterlambatan
penderita DBD mendapatkan pertolongan / pengobatan, penatalaksanaan yang
tidak tepat termasuk kurangnya kewaspadaan terhadap tanda – tanda renjatan dini,
dan penatalaksanaan renjatan yang tidak adekuat.
Pada kasus SSD cairan kristaloid adalah pilihan utama yang diberikan.
Selain resusitasi cairan, penderita juga diberikan oksigen 2-4 liter/menit.
Pemeriksaan-pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah perifer
lengkap (DPL), hemostasis, AGD, kadar natrium, kalium dan klorida, serta ureum
dan kereatinin.
Pada fase awal, cairan kristaloid diguyur sebanyak 10-20 ml/kgBB dan
dievaluasi setelah 15-30 menit. Bila renjatan telah teratasi (ditandai dengan TD
sistolik 100mmHg dan tekanan nadi lebih dari 20 mmHg, frekuensi nadi kurang
dari 100 kali per menit dengan volume yang cukup, akral teraba hangat, dan kulit
tidak pucat serta diuresis 0,5-1cc/kgBB/jam) jumlah cairan dikurangi menjadi
7ml/kgBB/jam. Bila dalam waktu 60 – 120 menit keadaan tetap stabil pemberian
cairan menjadi 5ml/kgBB/jam. Bila dalam 60 – 120 menit kemudian keadaan

10
tetap stabil pemberian caira menjadi 3ml/kgBB/jam. Bila 24-48 jam setelah
renjatan teratasi tanda-tanda vital dan hematokrit tetap stabil serta diuresis cukup
maka pemberian cairan perinfus harus dihentikan (karena jika rebsorbsi cairan
plasma yang mengalami ekstravasasi telah terjadi, ditandai dengan turunnya
hematokrit, cairan infus terus diberikan maka keadaan hipervolemi edema paru
atau gagal jantung dapat terjadi).
Pengawasan dini kemungkinan terjadinya renjatan berulang harus
dilakukan terutama dalam waktu 48 jam pertama sejak terjadin renjatan (karena
selain proses patogenesis penyakit masih berlangsung, ternyata cairan kristaloid
hanya sekitar 20% saja yang menetap dalam pembuluh darah setelah 1 jam saat
pemberian). Oleh karena untuk mengetahui apakah renjatan telah teratasi dengan
baik, diperlukan pemantauan tanda vital yaitu status kesadaran, tekanan darah,
frekuensi nadi, frekuensi jantung dan napas, pembesaran hati, nyeri tekan daerah
hipokondrium kanan dan epigastrik serta jumlah diuresis. Diuresis diusahakan
2ml/kgBB/kam. Pemantauan kadar hemoglobin, hematoktrit, dan jumlah
trombosit dapat dipergunakan untuk pemantauan perkalanan penyakit.
Bila stelah fase awal pemberian cairan ternyata renjatan belum teratasi,
maka pemberian cairan kristaloid dapat ditingkatkan menjadi 20-30 ml/kgBB dan
kemudian dievaluasi detelah 20-30 menit. Bila nilai hematokrit meningkat berarti
perembesan plasma masih berlangsung maka pemberian cairan koloid merupakan
pilihan, tetapi bila nilai hematokrit menurun, berarti terjadi perdarahan (internal
bleeding) maka pada penderita diberikan transfusi darah segar 10ml/kgBB dan
dapat diulang sesuai kebutuhan.
Sebelum cairan koloid diberikan maka sebaiknya kita harus mengetahui
sifat-sifat cairan tersebut. Pemberian koloid sendiri mulu-mula diberikan
dengantetesan cepat 10-20 ml/kgBB dan dievaluasi setelah 10-30 menit. Bila
keadaan tetap belum teratasi maka untuk memantau kecukupan cairan dilakukan
pemasangan kateter vena sentral dan pemberian koloid dapat ditambah hingga
jumlah maksimum 30ml/kgBB (maksimal 1-1,5 1/hari) dengan sasaran tekanan
vena sentral 15-18 smH2O. Bila keadaan tetap belum teratasi harus diperhatikan
dan dilakukan koreksi terhadap gangguan asam basa, elektrolit, hipoglikemia,

11
anemia, KID, infeksi sekunder. Bila tekanan vena sentral penderita sudah sesuai
dengan target tetapi renjatan belum teratasi maka dapat diberikan obat
inotropik/vasopresor.3,8

2.8 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi berupa syok berulang, kegagalan
pernafasan akibat edema paru, efusi pleura, ascites, kegagalan jantung dan
sepsis.2,7

2.9 Prognosis
Secara umumnya, prognosis dengue syok sindrom adalah buruk.Tetapi
tergantung dari beberapa faktor seperti lama dan beratnya renjatan, waktu,
metode, adekuat tidaknya penanganan.2

12
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Nn. F
Jenis Kelalamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 29 Agustus 2000
Umur : 18 tahun
Agama : Islam
Alamat : Desa Dolo, Kabupaten Sigi
Tanggal, Jam Masuk : 05 Mei 2019, Jam 19.30

3.2 Anamnesis
A. Keluhan Utama :
Demam sejak 3 hari
B. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Demam bersifat naik turun. Demam turun dengan obat penurun
panas. Keluhan disertai dengan gusi berdarah. Tidak ada perdarahan dari
hidung, saluran cerna, dan bintik-bintik merah pada badan. Sejak 3 hari
yang lalu, pasien juga mengeluhkan BAB cair. BAB cair 1 kali dalam
sehari, tidak ada darah, warna tidak seperti air cucian beras. Pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati, nyeri kepala, nyeri menelan dan nyeri seluruh
badan. Badan terasa lemas. Tidak ada muntah. BAK terasa nyeri dan
sedikit. Saat datang pasien sedang haid hari keenam.
C. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien memiliki riwayat rhinitis alergi. Riwayat HT, DM tidak diketahui.
D. Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat HT, DM dan penyakit lain dikeluarga tidak diketahui.

13
 E. Riwayat Pekerjaan :
Pasien tidak berkerja. Pasien menggunakan Jaminan Kesehatan Nasional
untuk pembiayaan rumah sakit.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum tampak sakit sedang, compos mentis (GCS 15)
Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi nadi : 106 x/menit
Suhu : 38,3 oC
Frekuensi napas : 24 x/menit
Kepala dan leher
- Kepala : Normosefal, tidak ada deformitas, rambut tidak mudah
dicabut.
- Wajah : Ekspresi wajah simetris, tidak ada nyeri tekan sinus
- Mata : Tidak ada kelainan kelopak mata, konjungtiva anemis -/-,
Sklera ikterik -/-, mata cekung -/-, pupil bulat isokor
(3mm/3mm), refleks cahaya langsung dan tidak langsung
+/+.
- Telinga : Tidak terdapat deformitas, tidak terdapat darah atau
serumen pada liang telinga luar.
- Hidung : Tidak tampak deformitas, tidak ada sekret, napas cuping
hidung (-), hipertrofi konka +/+.
- Mulut : Bibir tidak tampak pucat maupun sianosis, tonsil T1/T1,
dinding faring posterior tidak hiperemis.
- Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, tidak
teraba pembesaran tiroid, JVP 5-0 cm H2O.
Toraks
- Paru
Inspeksi : Simetris bilateral
Palpasi : Vocal fremitus kiri=kanan, massa (-), nyeri tekan (-)

14
 Perkusi : Sonor
Auskultasi : Bunyi paru vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-.
- Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tida teraba
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni (+), reguler, gallop (-), murmur
(-)
Abdomen
Inspeksi : Kesan datar
Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
Perkusi : Tymphani
Palpasi : Nyeri tekan (+) pada regio epigastrium, hipokondrium
kanan, unbilikus, suprapubik, iliaka dextra dan iliaka
sinistra, defans muskuler (-), turgor cukup, balotemen (-),
hati dan limpa tidak teraba.
Ekstremitas
Akral hangat, tidak ada deformitas, CRT<2 detik, pitting edem (-), sianosis (-),
parese (-), clubbing finger (-), sendi bengkok (-), jari keriput (-), petechiae (-)

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 05-05-2019
Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 3,18 (L) 5-10 10 /uL
6
RBC 4.68 4,0-5,5 10 /uL
HBG 11,5 (L) 12-16 g/dL
HCT 36,3 35-50 %
MCV 77,5 (L) 80-100 fL
MCH 24,6 (L) 27-34 pg

15
MCHC 31,7 (L) 32-36 g/dL
3
PLT 113 100-300 10 /uL
3
LYM 0,66 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 0,18 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 2,54 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 20,6 14-53 %
MXD % 5,6 3-16 %
Neutrofil % 73,8 30-90 %
RDW_CV 15,7 11-16 %
RDW_SD 38,5 35-56 fL
PDW 15,6 15-18 fL
MPV 10,3 7-13 fL
P_LCR 25,1 13-43 %
PCT 0,116 0,1-0,28 %
3
P_LCC 28 13-129 10 /uL
Pemeriksaan Urine
WARNA Kuning Kuning
PH 5,0 6,0 – 8,5
BJ 1,020 1,000 – 1,005
PROTEIN Negatif Negatif
UROBILINOGEN Negatif Negatif
BILIRUBIN Negatif Negatif
KETON Positif +3 Negatif
NITRIT Negatif Negatif
GLUCOSA Negatif Negatif
LEUKOSIT Negatif Negatif
ERITROSIT Negatif Negatif
SEDIMEN
1. Leukosit 0-5/LPB 0-5/LPB
2. Eritrosit 0-2/LPB 0-3/LPB

16
 3. Kristal Ca. Oxalat Negatif Negatif
4. Kristal Asam Urat Negatif Negatif
5. Granula Negatif Negatif
6. Epitel Sel Negatif Negatif

3.5 Daftar Masalah

- Dengue Fever

3.6 Rencana
A. Diagnosis
Masalah pasien sudah dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
B. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan di IGD :
1. IVFD Ringer Lactat 28 tpm
2. Paracetamol/8 Jam/IV
3. Ranitidin 50 mg/12 Jam/IV
C. Edukasi
Pasien dijelaskan mengenai kondisinya saat ini, terapi yang diberikan dan
prognosis penyakit. Edukasi lebih ditekankan bahwa terapi hanya bersifat
suportif dan mencegah perburukan penyakit.
D. Konsultasi
Pasien dijelaskan bahwa akan dikonsulkan dan dirawat dengan DPJP
dokter spesialis penyakit dalam lebih lanjut.

17
3.7 Catatan Perkembangan Pasien
Tanggal 06-05-2019
Jam 08.00
S : Sakit kepala, demam naik turun, susah BAK
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 100/70 mmHg, N : 118 x/menit, RR : 24 x/menit, S 38,3 C
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (+), NT
epigastrium, hipokondrium kanan, unbilikus, suprapubik, iliaka
dextra dan iliaka sinistra. Hepar/ lien tidak teraba.
Ekstrimitas : akral hangat, perfusi baik, CRT 2 detik, Petekie (-)
A : Febris ec Dengue Fever (H3)
P : RL 28 TPM
Paracetamol/8 Jam/IV
Ranitidin 50 mg/12 Jam/IV
Cek DR ulang besok

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 05-05-2019

Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 3,18 (L) 5-10 10 /uL
6
RBC 4.68 4,0-5,5 10 /uL
HBG 11,5 (L) 12-16 g/dL
HCT 36,3 35-50 %
MCV 77,5 (L) 80-100 fL
MCH 24,6 (L) 27-34 pg
MCHC 31,7 (L) 32-36 g/dL

18
 3
PLT 113 100-300 10 /uL
3
LYM 0,66 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 0,18 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 2,54 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 20,6 14-53 %
MXD % 5,6 3-16 %
Neutrofil % 73,8 30-90 %
RDW_CV 15,7 11-16 %
RDW_SD 38,5 35-56 fL
PDW 15,6 15-18 fL
MPV 10,3 7-13 fL
P_LCR 25,1 13-43 %
PCT 0,116 0,1-0,28 %
3
P_LCC 28 13-129 10 /uL

Tanggal 07-05-2019
Jam 08.00
S : Demam naik turun, sakit kepala
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 100/80 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, S 37,0 C
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (+), NT
epigastrium, hipokondrium kanan, unbilikus, suprapubik, iliaka
dextra dan iliaka sinistra. Hepar/ lien tidak teraba.
Ekstrimitas : akral hangat, perfusi baik, CRT 2 detik, Petekie (-)
A : Febris ec Dengue Haemorrhagic Fever (H4)
P : RL 28 TPM

19
 Paracetamol/8 Jam/IV jika demam
Ranitidin 50 mg/12 Jam/IV
Cek DR setiap hari, IgG IgM Dengue

Jam 14.00
S : Demam naik turun, sakit kepala
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 90/60 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, S 37,0 C
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (+), NT
epigastrium, hipokondrium kanan, unbilikus, suprapubik, iliaka
dextra dan iliaka sinistra. Hepar/ lien tidak teraba.
Ekstrimitas : akral dingin, CRT 2 detik, Petekie (-)
A : Dengue Shock Syndrome (H4)
P : Loading cairan 500-1000 ml
Jika tekanan darah tidak naik tambahkan dobutamin 5
mcg/kg/Jam/IV
Pindah ICU
Pasang kateter
Observasi Tekanan Darah per Jam

Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 07-05-2019

Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 1,77 (L) 5-10 10 /uL
6
RBC 5,47 4,0-5,5 10 /uL
HBG 13,3 12-16 g/dL

20
 HCT 44 35-50 %
MCV 78,6 (L) 80-100 fL
MCH 24,3 (L) 27-34 pg
MCHC 30,9 (L) 32-36 g/dL
3
PLT 34 (L) 100-300 10 /uL
3
LYM 0,68 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 0,14 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 0,95 (L) 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 38,2 14-53 %
MXD % 8 3-16 %
Neutrofil % 53,8 30-90 %
RDW_CV 14,4 11-16 %
RDW_SD 39,3 35-56 fL
PDW 24,2 (H) 15-18 fL
MPV 13,7 (H) 7-13 fL
P_LCR 32,6 13-43 %
PCT 0,047 (L) 0,1-0,28 %
3
P_LCC 11 (L) 13-129 10 /uL

Tanggal 08-05-2019
S : Nyeri perut, mual, BAK (+) tadi malam
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 98/68 mmHg, N : 88 x/menit, RR : 24 x/menit, S 36,0C
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (+), NT
hipokondrium kanan, lumbalis kanan. Hepar/ lien tidak teraba.
Ekstrimitas : akral dingin, CRT 2 detik, Petekie (+)

21
A : Dengue Shock Syndrome (H5)
P : O2 (K/P)
RL 28 TPM
Paracetamol jika demam
Ranitidin 50 mg/12 Jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 Jam/IV (K/P) jika nyeri
Cek SGOT/SGPT, DR per hari
Pasang kateter urin
Balans target seimbang
Jika TD turun < 90/60 mulai dobutamin 5 mcg/kg/jam/IV
Pindah ICU

Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 08-05-2019

Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 5,43 5-10 10 /uL
6
RBC 5,78 (H) 4,0-5,5 10 /uL
HBG 14,2 12-16 g/dL
HCT 45,9 35-50 %
MCV 79,4 (L) 80-100 fL
MCH 24,6 (L) 27-34 pg
MCHC 30,9 (L) 32-36 g/dL
3
PLT 27 (L) 100-300 10 /uL
3
LYM 1,77 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 0,52 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 3,14 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 32,5 14-53 %
MXD % 9,6 3-16 %
Neutrofil % 3,14 30-90 %

22
 RDW_CV 14,9 11-16 %
RDW_SD 40,2 35-56 fL
PDW 26,4 (H) 15-18 fL
MPV 14,5 (H) 7-13 fL
P_LCR 33,6 13-43 %
PCT 0,039 (L) 0,1-0,28 %
3
P_LCC 9 (L) 13-129 10 /uL
Anti Dengue IgG & Negatif Negatif
IgM

Tanggal 09-05-2019
S : Demam (-), nyeri perut (+)
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 112/75 mmHg, N : 78 x/menit, RR : 20 x/menit, S 36,0 C
Kepala : +/+, Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (+), NT
hipokondrium kanan, lumbalis kanan. Hepar/ lien tidak teraba.
Ekstrimitas : akral dingin, CRT 2 detik, Petekie (+)
Urin 1800/24 Jam
A : Dengue Shock Syndrome (H6)
P : Gelofusin 12 TPM
RL 12 TPM
Dobutamin 5 mcg/kg/m  ↓ 2,5 mcg/kg/m
Ranitidin 50 mg/12 Jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 Jam/IV (K/P)
Paracetamol (K/P)
Bladder training
DR/hari IgG IgM Dengue besok

23
 Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 09-05-2019
Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 5,43 5-10 10 /uL
6
RBC 5,78 (H) 4,0-5,5 10 /uL
HBG 14,2 12-16 g/dL
HCT 45,9 35-50 %
MCV 79,4 (L) 80-100 fL
MCH 24,6 (L) 27-34 pg
MCHC 30,9 (L) 32-36 g/dL
3
PLT 27 (L) 100-300 10 /uL
3
LYM 1,77 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 0,52 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 3,14 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 32,5 14-53 %
MXD % 9,6 3-16 %
Neutrofil % 3,14 30-90 %
RDW_CV 14,9 11-16 %
RDW_SD 40,2 35-56 fL
PDW 26,4 (H) 15-18 fL
MPV 14,5 (H) 7-13 fL
P_LCR 33,6 13-43 %
PCT 0,039 (L) 0,1-0,28 %
3
P_LCC 9 (L) 13-129 10 /uL
Kimia Darah
SGOT 38 µ/l (H) 6-32 µ/l
SGPT 29 µ/l 7-32 µ/l

Tanggal 10-05-2019
S : Keluhan (-)

24
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 112/81 mmHg, N : 78 x/menit, RR : 22 x/menit, S 36,0 C
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (-). Hepar/ lien
tidak teraba.
Ekstrimitas : akral hangat, perfusi baik, CRT 2 detik
A : Dengue Shock Syndrome (H7)
P : Gelofusin 12 TPM
RL 12 TPM
Dobutamin  Stop
Ranitidin 50 mg/12 Jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 Jam/IV (K/P)
Paracetamol (K/P)
Bladder training
DR/hari

Tabel 6. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 10-05-2019

Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 5,89 5-10 10 /uL
6
RBC 5,24 4,0-5,5 10 /uL
HBG 12,5 12-16 g/dL
HCT 40,7 35-50 %
MCV 77,7 (L) 80-100 fL
MCH 24,6 (L) 27-34 pg
MCHC 31,7 (L) 32-36 g/dL
3
PLT 39 (L) 100-300 10 /uL

25
 3
LYM 1,98 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 1,58 (H) 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 2,33 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 33,6 14-53 %
MXD % 26,7 (H) 3-16 %
Neutrofil % 39,7 30-90 %
RDW_CV 15,2 11-16 %
RDW_SD 38,5 35-56 fL
PDW 24,5 (H) 15-18 fL
MPV 14,4 (H) 7-13 fL
P_LCR 33,9 13-43 %
PCT 0,056 (L) 0,1-0,28 %
3
P_LCC 13 13-129 10 /uL
Anti Dengue IgG & Positif Negatif
IgM

Tanggal 11-05-2019
S : Keluhan (-)
O : Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis, GCS 15
TD : 111/80 mmHg, N : 103 x/menit, RR : 20 x/menit, S 36,0 C
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Jantung : BJ I/II reguler, irama teratur, bising (-)
Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi(-), Bising usus (+) normal, NT (-). Hepar/ lien
tidak teraba.
Ekstrimitas : akral hangat, perfusi baik, CRT 2 detik
A : Dengue Shock Syndrome teratasi dan dalam perbaikan
P : Rawat Jalan

26
 Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 11-05-2019
Nama test Hasil Nilai normal
Darah Rutin
3
WBC 6,58 5-10 10 /uL
6
RBC 5,26 4,0-5,5 10 /uL
HBG 12,9 12-16 g/dL
HCT 40,4 35-50 %
MCV 76,8 (L) 80-100 fL
MCH 24,5 (L) 27-34 pg
MCHC 31,9 (L) 32-36 g/dL
3
PLT 105 100-300 10 /uL
3
LYM 2,66 0,6-3,5 10 /uL
3
MXD 1,7 (H) 0,1-0,9 10 /uL
3
Neutrofil 2,22 1,3-6,7 10 /uL
LYM % 40,4 14-53 %
MXD % 25,8 (H) 3-16 %
Neutrofil % 33,8 30-90 %
RDW_CV 16 11-16 %
RDW_SD 38,5 35-56 fL
PDW 23,6 (H) 15-18 fL
MPV 13,9 (H) 7-13 fL
P_LCR 33,6 13-43 %
PCT 0,146 0,1-0,28 %
3
P_LCC 35 13-129 10 /uL

27
 BAB IV
PEMBAHASAN

Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang pada pasien ini. Pasien datang dengan keluhan
demam sejak 3 hari yang lalu dan demam bersifat naik turun. Keluhan disertai
dengan gusi berdarah. Selain itu, pasien juga mengeluh nyeri kepala dan nyeri
pada seluruh badan serta badan terasa lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
suhu 38,3oC, dan pada pemeriksaan penunjang didapatkan leukosit 3.180 sel/mm3
dan trombosit 113.000 sel/mm3. Berdasarkan hal tersebut, pasien didiagnosis
dengan demam dengue berdasarkan adanya lebih dari dua kriteria, yang
memenuhi kriteria klinis dari WHO yakni demam akut selama 2-7 hari dengan
manifestasi klinis nyeri kepala, nyeri retro-oebital, mialgia, artralgia, ruam pada
kulit, manifestasi perdarahan, leukopenia (≤ 5.000 sel/mm3), trombositopenia (<
150.000 sel/mm3), peningkatan hematokrit (5-10%) dan pemeriksaan serologi
dengue positif, atau ditemukan pasien demam dengue yang sudah dikonfirmasi
pada lokasi dan waktu yang sama.
Pada hari perawatan yang kedua didapatkan pasien masih dengan keluhan
yang sama, dan pada pemeriksaan laboratorium didapatkan trombosit 34.000
sel/mm3 dan hematokrit 44%. Dimana terjadi peningkatan hematokrit > 20% dari
pemeriksaan pertama saat pasien masuk. hematokrit yang meningkat
menunjukkan adanya hemokonsentrasi. Peningkatan kadar hematokrit merupakan
bukti adanya kebocoran plasma. Berdasarkan hal tersebut pasien didiagnosis
dengan demam berdarah dengue berdasarkan kriteria WHO. Kemudian pada
pasien ini juga didapatkan tanda-tanda kegagalan sirkulasi yaitu perfusi perifer
yang menurun dan akral yang dingin dan lembab, serta didapatkan tekanan darah
pasien 90/60 mmHg. Hal ini menunjukkan bahwa pasien ini mengalami sindrom
syok dengue. Permeabilitas pembuluh
darah yang menurun dan hipovolumia memburuk akan mengakibatkan syok. Ini
biasanya terjadi pada hari ke 4 dan hari ke 5 penyakit,didahului dengan tanda-

28
tanda peringatan.Selama syok tahap awal,mekanisme kompensasi yang
mempertahankan tekanan darah sistolik dan mengakibatkan tarkikardia dan
vasokonstriksi perifer pengurangan perfusi kulit seperti ektremitas yang dingin
dan waktu pengisisan kapiler yang lambat.Tekanan diastolik biasanya akan naik
mendekati tekanan sistolik dan tekanan nadi menyempit sebagai akibat
peningkatan resistensi vaskular perifer. Pasien dengan syok dengue umumnya
tetap sadar. Hipotensi berkepanjangan dan hipoksia dapat menyebabkan
kegagalan multi organ pada akhirnya dapat menyebabkan kematian pasien.
Pengobatan demam berdarah dengue bersifat suportif. Tatalaksana
didasarkan atas adanya perubahan fisiologi berupa perembesan plasma dan
perdarahan. Perembesan plasma dapat mengakibatkan syok, anoksia, dan
kematian. Deteksi dini terhadap adanya perembesan plasma dan penggantian
cairan yang adekuat akan mencegah terjadinya syok. Adanya perembesan plasma
dan perdarahan dapat diwaspadai dengan pengawasan klinis dan pemantauan
kadar hematokrit dan jumlah trombosit. Pemilihan jenis cairan dan jumlah yang
akan diberikan merupakan kunci keberhasilan pengobatan.
Terapi yang diberikan pada pasien ini meliputi terapi suportif dan
simtomatik. Terapi suportif yang diberikan adalah pemberian O2 melalui nasal
kanul. Pemberian oksigen harus selalu dilakukan pada semua pasien syok.
Saturasi oksigen pada pasien harus dipertahankan > 92%, oleh karena itu untuk
pemantauan diperlukan pemasangan pulse oximetry untuk mengetahui saturasi
oksigen dalam darah.
Selain itu juga dilakukan pemberian cairan intravena berupa ringer laktat
(RL) 20 cc/kgbb. Ringer laktat adalah salah satu larutan kristaloid yang
direkomendasikan WHO pada terapi demam berdarah dengue. Pengobatan awal
cairan intravena pada keadaan syok adalah dengan larutan kristaloid 20 ml/kg
berat badan dalam 30 menit. Apabila syok belum teratasi dan atau keadaan klinis
memburuk setelah 30 menit pemberian cairan awal, cairan diganti dengan koloid 10-
20 ml/kgBB/jam, dengan jumlah maksimal 30 ml/kgBB/jam. Segera setelah terjadi
perbaikan, segera cairan ditukar kembali dengan kristaloid dengan tetesan 20
ml/kgBB. Pada pasien kondisi membaik setelah dilakukan pemberian cairan awal

29
sehingga jumlah cairan yang diberikan dikurangi menjadi 10 ml/kgBB/jam. Jika
kondisi tetap stabil dan membaik maka cairan diturunkan menjadi 5 ml/kgBB/jam
atau Jika dalam 24 jam kondisi membaik dan stabil maka cairan diturunkan lagi
menjadi 3 ml/kgBB/jam dan dalam 48 jam setelah syok teratasi pemberian terapi
cairan dapat dihentikan. Sebagai terapi simptomatik pada pasien ini diberikan
parasetamol untuk mengatasi demam. Karena pasien ini mengeluhkan adanya
nyeri perut terutama di ulu hati maka juga diberikan ranitidine dengan dosis 50
mg untuk sekali pemberian yang diberikan 2 kali sehari. Selain medikamentosa
juga diberikan terapi non medikamentosa, yaitu minum air yang banyak,
mengedukasi keluarga pasien untuk melakukan kegiatan pencegahan terhadap
demam berdarah dengue.
Pasien dapat dipulangkan apabila sudah tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik, nafsu makan membaik, tampak perbaikan secara klinis, hematokrit
stabil, syok teratasi, jumlah trombosit > 50.000/mm3 dan cenderung meningkat,
serta tidak dijumpai adanya distress pernafasan.

30
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Perempuan, 18 tahun, datang dengan keluhan demam 3 hari, perdarahan
pada gusi, nyeri kepala, nyeri seluruh badan, dan badan terasa lemas. Keadaan
umum tampak sakit sedang, compos mentis (GCS 15), TD 100/70 mmHg, nadi
106 x/menit, suhu 38,3 oC, napas 24x/menit. Hasil laboratorium WBC 3,18, HCT
36,3, PLT 113. Pada hari perawatan kedua, didapatkan TD 90/60, akral dingin,
dan hasil laboratorium WBC 1,77, HCT 44, PLT 34 . Pasien didiagnosis sebagai
dengue shock syndrome berdasarkan kriteria klinis dan laboratories dari WHO.
Tatalaksana pada pasien ini berupa suportif dan simptomatik yang berupa
pemberian terapi cairan yang disesuaikan dengan bagan pemberian terapi cairan
pada Dengue Shock Syndrome. Sebagai terapi simptomatik pada pasien ini
diberikan parasetamol untuk mengatasi demam dan diberikan ranitidine dengan
dosis 50 mg untuk sekali pemberian yang diberikan 2 kali sehari untuk mengatasi
nyeri ulu hati, serta edukasi mengenai kondisinya saat ini, terapi yang diberikan
dan prognosis penyakit.

31
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Comprehensive Guidelines for Prevention

and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever Revised and
expanded edition. India : World Health Organization. 2011. Available
from http://www.searo.who.int/entity/vector_borne_tropical_diseases/
documents/SEAROTPS60/en/ Accessed Mei, 2019.
2. Suhendro, Nainggolan L, Chen K, Pohan HT. Demam Berdarah Dengue.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV. Jilid III. Perhimpunan Dokter
Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta : Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2006.
3. Alwi I, Salim S, Hidayat R, Kurniawan J, Tahapary DL. Penatalaksanaan
Dibidang Ilmu Penyakit dalam Panduan Praktik Klinis. Jakarta :
InternalPublishing. 2015.
4. Kurniawan M, Juffrie M, Rianto BUD. Hubungan Tanda dan Gejala Klinis
terhadap Kejadian Syok pada Pasien Demam Berdarah Dengue (DBD) di
RS PKU Muhammadiyah Gamping Daerah Istimewa Yogyakarta. Mutiara
Medika. 2015;15:1-6.
5. Whitehorn, J., Simmons, C.P. The Pathogenesis of Dengue. J Vaccine,
2011; 29 (42): 7221-7228.
6. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Jakarta : PB
IDI. 2017.
7. Ketharpal N, Khanna I. Dengue Fever: Causes, Complications, and
Vaccine Strategies. Journal of Immunology Research, 2016: 1-14.
8. Hasan S, Jamdar SF, Alalowi M, Beaiji SMAA. Dengue virus: A global
human threat: Review of literature. J Int Soc Prev Community Dent. 2016;
6 (1): 1–6.

32