Pengkajian Keperawatan Kelompok Khusus

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yg Mengkaji Tgl. Pengkajian
Nama Kelompok Alamat

1. Data dasar Anggota Kelompok 2. Status Kesehatan Anggota Kelompok

N Na JK T Pendid Pekerj Agama Suku KU TTV Status Gizi Riw Alat Pola Ket Analisis
o ma TL ikan aan T N P S T B Konju Peny bant OR Tidur . Mas.Kes
/u D B B ngtiva u Lai h
m n
ur
 2. Upaya Peningkatan Kesehatan

No Uraian Pengkajian Penialaian Gambaran Kondisi No Uraian Penialaia Gambaran Kondisi

Pengkajian n
Ada Tidak A Tidak
d
a
A. Fasilitas Pelayanan E. Status
kesehatan yang Ekonomi
tersedia untuk
kelompok
1. Posyandu 1. Sumbang
an
2. Tenaga 2. Jenis
kesehatan yang pekerjaa
berpraktik n
3. Puskesmas dan 3. Rata-rat
jaringanya pendapat
an
4. Klinik 4. lainya
5. RS
6. Lainya

B. Pelayanan F. Status Sosial

Kesehatan yang budaya
dimanfaatkan Spiritual
oleh kelompok
1. Imunisasi 1. Saran
dasar ibadah
 lengkap
2. Imunisasi 2. Kegaiatan
bumil keagamaan
3. Makanan 3. Kepercaya
tambahan an yg
bertentang
an dgn
penanggul
angan
masalah
kesehatan
4. Vitamin 4. Kegaiatan
tambahan social
(kerja
bakti,
arisan)
5. Pelayanan
kesehatan
6. Pelayanan
kesehatan
7. Lainnya

C. Fasilitas G. Komunikasi
Pendidikan
1. Fasilitas 1. Alat
pendidikan komun
tersedia ikasi
untuk yang
kelompok diguna
a. Playgroup kan
b. TK sehari-
 c. SD hari
d. SMP dalam
e. SMA kelom
f. PT pok
g. Lainya a. Handp
one
b. Teleph
one
c. Faximi
le
d. Lainya
2. Fasilitas
pendidikan yang
dimanfaatkan
untuk kelompok
untuk kegiatan
penyuluhan
kesehatan,
pembelajaran
dikelompok

D. Lingungan H. Fasilitas
Sekitar tempat rekreasi yang
tinggal anggota tersedia untuk
kelompok kelompok
1. Sumber air 1. Taman
bersih
2. Dapur 2. Pantai
umum
3. Tempat 3. Saran
pembuangan a
 sampah olahr
aga
4. Saran MCK 4. lainny
(berapa a
jumlahnya)
5. Saluran
pembuangan
limbah
6. Lainnya

J. Kebiasaan/
Perilaku dalam
kelompok
1. Pemeihara
an
kebersiaha
n diri
2. Pengelolaa
n makanan
bersih dan
sehat