SURAT KETERANGAN

PENYERAHAN TAUKIL WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................................................
NIK : .............................................................................
Tempat tgl. Lahir : .............................................................................
Alamat : .............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Status Wali : Wali Nasab
Hubungan : .............................................................................

Dengan ini saya mewakilkan kepada bapak penghulu atau petugas KUA Kecamatan
.................................untuk menikahkan dan mengawinkan ............................saya bernama
...................................................dengan seorang laki-laki bernama
...........................................................
Dengan diberi maskawin berupa .......................................................................dibayar tunai.
Selanjutnya saya serahkan sepenuhnya kepada bapak penghulu atau petugas serta
minta kepada pengantin laki-laki untuk mengucapkan sighat taklik talak.

..............................................................................
Wali Penghulu

...................................... ..........................................