Anda di halaman 1dari 1

INSPEKSI SANITASI RUMAH

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK TanggalTerbit : 02 Februari 2017
Halaman : 1/1

Pemerintah
Kabupaten Bandung dr. Yaniar Ratnadewi Puskesmas DTP
Barat NIP. 196901182005012003 Jayagiri

Unit : Puskesmas DTP Jayagiri


Nama Petugas : Yulistiya Nurhidayati AMKL
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan

Petugas menentukan lokasi yang akan di inspeksi sanitasi


1.
rumah
Petugas mengumpulkan data dengan cara mengunjungi
2.
rumah tangga ditiap wilayah /rumah
Petugas melakukan wawancara pada KK atau istri dan
3.
observasi kondisi lingkungan rumah
Petugas melakukan pencatatan hasil wawancara / observasi
4.
dalam form inspeksi sanitasi yang dibawa
Compliance rate (CR) = ……….%

Jayagiri, …………...2019

Anda mungkin juga menyukai