PERMOHONAN CUTI

TANGGAL : 25 DESEMBER 2019

Yth. DIREKTUR RSUD PREMBUN

Di PREMBUN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rina Wiji Astuti, A.Md.Kep
NIP : 19790728 200801 2 012
Pangkat/ Gol Ruang : Penata/ III c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat RSUD Prembun
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan selama 4 ( Empat ) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 27 Desember 2019 sampai dengan tanggal 30 Desember 2019 dengan
alasasan cuti Tahunan. Selama menjalankan Cuti Tahunan alamat saya di Tunjungseto rt 4 rw 2
Kutowinangun Kebumen.
No Hp: 0816696621
Demikian permohonan Cuti ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya,

Persetujuan
KEPALA RUANG Hormat saya,

WINDRA BANGUN SUCIPTO, A.Md Kep RINA WIJI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19890516 201502 1 002 NIP. 19790728 200801 2 012

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN Mengetahui

CUTI YANG TELAH DIAMBIL OLEH
Kepala Bidang Pelayanan Medis
YANG BERSANGKUTAN :
1. CUTI TAHUNAN
2. CUTI BESAR
3. CUTI SAKIT
4. CUTI BERSALIN dr. H. ARIF KOMEDI, MM
5. CUTI ALASAN PENTING NIP: 19680127 200212 1 002
6. CUTI LAINNYA