FORMAT PENGKAJIAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama mahasiswa : Anggia Sapta Oktora

Hari/tanggal : Senin, 11 November 2019

Metode pengkajian : Wawancara dan informasi

Sumber : Ny. M

I. Identitas klien
Nama : Ny. M

Umur : 61 tahun

Agama : Islam

Suku : Sunda

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl.pinang raya no.18 pamulang timur

Status perkawinan : Menikah

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

II. Kondisi keluarga klien saat ini :
Saat ini, Ny.E tinggal bersama dengan suami dan anak-anaknya yang belum

menikah . Ny. M merasa senang tinggal bersama dengan keluarganya saat ini,

karena Ny. M mendapatkan lebih banyak perhatian. Ny.M menjalani hari-

harinya saat ini dengan menjadi ibu rumah tangga. Tetapi Ny.M sering merasa

kangen dengan cucu-cucunya yang jarang datang kerumahnya.

Genogram

Gambaran bagannya :

: Perempuan

: Laki-
Laki

: Pasien

Tinggal serumah

: Meninggal

III. Riwayat penyakit keluarga

Ny. M mengatakan alm. Ayahnya mempunyai penyakit Diabetes Melitus, dan

ayahnya meninggal karena penyakit gagal jantung.

IV. Riwayat penyakit

1. Keluhan utama saat ini :
Ny. M mengatakan saat ini merasa sering kesemutan di kaki, pandangan kabur,

dan sering lemas. Ny.M tahu bahwa saat ini ia mempunyai penyakit diabetes
 mellitus dan sering memeriksakan/control rutin ke Rumah Sakit, dan sempat

di rawat 4 bulan yang lalu.

2. Apa yang dipikirkan saat ini :

Ny. M mengatakan hal dipikirkan adalah khawatir dengan penyakit diabetes

mellitus, dan kondisi kesehatannya saat ini.

3. Siapa yang paling dipikirkan saat ini :

Yang dipikirkan Ny. M saat ini adalah ketika kangen dengan cucu dan anaknya

yang sudah menikah dan jarang datang kerumahnya.

4. Riwayat penyakit dahulu :

Ny. M mengatakan dulu tidak ada penyakit yang beraat kecuali hanya demam

dan flu saja, dan bisa sembuh hanya dengan obat warung.

V. Pengkajian
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Ny. M mengetahui bahwa kesehatan itu penting untuk di control. Ny.M

mengatakan sering control kesehatannya ke rumah sakit dan Ny. M

mengatakan pernah minum daun insulin yang diberikan oleh temannya yg

bisa menurunkan kadar gula darah, tetapi glukosa Ny.M malah drop dan

harus di rawat di rumah sakit.

2. Pola nutrisi
Ny. M mengatakan ia tidak nafsu makan dan banyak sekali minum air putih

karena sering merasa haus.

3. Pola eliinasi
Ny. M mengatakan akhir-akhir ini sedang susah untuk BAB dan sering merasa

ingin BAK terutama di malam hari.

4. Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √

Mandi √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitas di tempat tidur √

Berpindah / berjalan √

Ambulasi / ROM √

Keterangan :

0 : Mandiri
1 : Alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Tergantung total

5. Pola tidur dan istirahat

Ny. M mengatakan kalau tidur malam mulai jam 22.00 WIB dan bangun pagi

pada jam 04.30 WIB, dan pada malam hari/ tengah malam sering kebangun

untuk BAK saja dan bisa tidur kembali.

6. Pola perseptual
Ny. M mengatakan sering memikirkan tentang penyakitnya tetapi Ny. M juga

rajin untuk mengontrol kesehatannya di RS.

7. Pola persepsi diri

a. Gambaran diri
Ny. M tidak bisa menyebutkan gambar diri yang di inginkan.

b. Ideal diri
Ny. M mengatakan ingin selalu sehat agar bisa melihat anak dan cucunya

sukses.

c. Harga diri
Ny. M mengatakan dirinya masih mampu melakukan aktifitas sehingga

merasa tidak enak bila merepotkan orang lain, Ny. M akan melakukan

apa saja yang masih dilakukannya sendiri tanpa menyusahkan orang lain.

d. Identitas diri
Ny. M mengatakan dirinya adalah ibu dari 7 orang anak yang 3 sudah

menikah dan yang 3 nya belum sedangkan anak pertama Ny. M

meninggal dunia pada tahun 2007 karena penyakit paru-paru basah. Ny.

M juga mengatakan ia memiliki tiga cucu dan masih ingin memiliki cucu

yang lebih banyak lagi.

e. Peran diri
Ny. M merupakan seorang ibu dan seorang ibu rumah tangga dan saat ini

telah memiliki 3 cucu sehingga keseharian Ny. M lebih berwarna jika

cucunya datang kerumah Ny. M.

8. Pola peran hubungan

Ny. M mengatakan bahwa ia berhubungan baik dengan anak-anaknya , dengan

menantu-menantunya dan cucu-cucunya, Ny. M juga sangat senang jika bisa

berkumpul denga sanak saudara.

9. Pola managemen koping stress

Ny. M mengatakan jika sedang stress dengan banyak hal yang ia pikirkan maka

yang dilakukan Ny. M adalah bermain dengan cucunya dan berkeluh kesah

dengan anak-anaknya.

10. System nilai dan keyakinan

Ny. M selalu percaya bahwa Allah SWWT memberikan setiap persoalan pasti

ada kunci jawabannya, hanya perlu bersabar dan pasrah saja sambil terus

menjalani hidup apa adanya, selalu bersyukur atas berkat yang Allah

berikan.
VI. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan fisik
a. Tingkat kesadaran
Composmentis

b. TD :
c. Temperature :
d. Kepala : Rambut panjang dan sudah mulai beruban, tidak ada
benjolan, luka ataupun lesi.
e. Leher : normal, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran
kelenjar, tidak ada nyeri tekan ataupun nyeri telan.
f. Thorak : tampak simetris, tidak ada distensi atau pengembangan
dada yang abnormal, tidak ada dispneu, tidak ada nyeri dada.
g. Abdomen : tampak simetris, tidak ada pembesaran hepar, tidak
da nyeri tekan ataupun benjolan.
h. Ekstremitas : bagian atas dan bawah tampak noral/simetris,
tidak ada deformitas, pergerakan normal, sering kesemutan.
2. Pemeriksaan panca indera
a. Penglihatan (mata) :
1) Bola mata : tampak simetris, pupil isokor, pergerakan
normal
2) Konjuntiva : anemis
3) Sclera : normal
4) Reflek pupil : ada
5) Gangguan penglihatan : penglihatan klien sering kabur
b. Pendengar (telinga) :
1) Bentuk telinga : simetris
2) Nyeri : tidak ada
3) Liang telinga : bersih
4) Gangguan pendengaran : tidak ada masalah
 c. Pengecapan ( mulut ) : tidak ada masalah
d. Sensasi ( kulit ) : ada
e. Penciuman ( hidung ) : tidak ada masalah
VII. Analisa data
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS : Ketidakmampuan Resiko

keluarga dalam komplikasi pada

a. Ny. A mengatakan
sudah mengalami merawat Ny. A penyakit DM
penyakit DM selama 4
tahun pada Ny. A
b. Ny. A mengatakan
penyakit DM dialami
bukan karena
keturunan
c. Ny. A mengatakan
keluarga tidak tahu apa
akibatnya jika DM
tidak diobati.
d. Ny. A mengatakan
kakinya merasa kebas
dan kepalanya pusing
serta lemas.
DO :

a. Ny. A terlihat lemas.

b. Tn. A tampak tidak
tertarik untuk
mengetahui tentang
penyakit DM.
c. TTV :
- TD : 180/100
- N:
102 x/mnt

- RR :
24 x/mnt

- S:
 37,5c

- GDS : 445mg/dl

DS : Ketidaksanggupan Keadaan rumah

keluarga kurang sehat

a. Ny. A mengatakan
kakinya kesemutan memodifikasi
b. Ny. A mengatakan
bahwa ia sering merasa lingkungan rumah
lelah dan tidak
sanggup merapihkan untuk menjamin
rumah
c. Ny. A. mengatakan kesehatan keluarga.
hanya ia yang bisa
merapihkan rumah.
DO :

a. Ny. A tampak lemas

b. Keadaan rumah
tampak tidak terlalu
sering
c. Pencahayaan rumah
tampak kurang terang
d. Barang-barang tampak
terlihat berantakan di
sekitar rumah