KASUS

No Register : 090025

Ruangan : Melati

Tgl Masuk : 20 Novenber 2010

Tgl Pengkajian : 20 November 2010

Diagnosa Medis : Retino Blastoma

1) Pengkajian

a. Identitas klien dan Keluarga

Nama Pasien : Anak A

Umur : 6 Th

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl.Hibrida 10 Bengkulu

Penanggung Jawab : Tn. Z

Alamat : Jl.Hibrida 10 Bengkulu

b. Keluhan Utama : Nyeri Pada Mata Sebelah Kanan

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien masuk ke ruangan Melati RSUD M. Yunus Bengkulu pada

tanggal 20 september 2012 pukul 08.00 WIB dengan keluhan
klien nyeri, demam, kurang nafsu makan, gelisah, mata merah
terjadi pembesaran pada mata sebelah kanan. Pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 21 september 2012 pukul
09.00 WIB didapatkan nyeri, demam, kurang nafsu makan,
gelisah, mata merah, skala nyeri 8. Nyeri dirasakan pada saat malam
hari, pada mata sebelah kanan dengan TTV, TD: 130/80 mmHg, RR: 25 x/mnt, N: 120
x/mnt, S: 38*c

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Sebelumnya pasie npernah masuk ke RS M. Yunus Bengkulu dengan mengalami

Penyakit malaria dan dirawat selama 2 hari dan klien tidak pernah mengalami penyakit
sekarang.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit keturunan ataupun penyakit
menular lainnya.

4) Riwayat Psikososial

Klien tampak murung dan tidak mau berkomunikasi dengan perawat dan lingkungan
sekitar.

d. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari

No Kebiasaan Dirumah Di Rumah Sakit

1 Nutrisi

a. Makan

- Frekuensi 3 x sehari 3x sehari

- Porsi 1 porsi 1 porsi

- Jenis Nasi, sayur dan buah Nasi, sayur dan buah

b. Minum

- Frekuensi 4-5 gelas per hari 4-5gelas per hari

- Jumlah 1000-1200 cc/hari 800-1000 cc/hari

- jenis minuman Air putih, dan teh Teh dan Air putih
 c. Eliminasi

a.BAK

- kebiasaan 4-6 x/hari 4-5 x/hari

- warna Kuning Jernih Kuning jernih

2. - bau Khas Khas

b.BAB

- Kebiasaan 2 x/hari 2 x/hari

- Warna Kuning Kuning

- Konsistensi Lembek Lembek

- Gangguan Tidak ada Tidak ada

3. Pola Istirahat Tidur

- Kebiasaan 5-6 jam/hari 4-5 jam/hari

- memakai selimut Ya Ya

- memakai bantal Ya Ya

- gangguan Tidak ada Tidak bisa tidur dengan

nyenyak karena gangguan
mata
4. Pola Hygiene Tubuh

a. Mandi

- frekuensi 2x/hari 1-2 x/hari

- pakai sabun Ya Ya
b. Gosok gigi

- frekuensi Saat mandi Saat mandi

- pakai pasta gigi Ya Ya
5. c. Cuci rambut

- frekuensi Saat mandi Saat mandi

- pakai shampoo Ya Ya
- Pola Aktivitas mandiri Dibantu
 d. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan yang dilakukan terhadap seluruh system tubuh yang dilakukan dengan
cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi yang terdiri dari :

a) Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Compos Metis

TTV

Suhu : 380 C

Nadi : 120 x/m

TD : 130/80 mmHg

RR : 25 x/m
b) Kepala

Inspeksi :Rambut kotor,Tidak ada ketombe dan luka di kulit kepala, Ujung rambut tidak
bercabang dan tidak kusam, Tidak ada lesi.

Palpasi :Tidak ada nyeri tekan

c) Mata

Pemeriksaan subyektif :Proyeksi sinar kurang baik, Persepsi warna baik.

Pemeriksaan obyektif: kelopak mata normal (pasangan simetris, gerakan bebas, kulit
normal, tepi kelopak tidak ada sekret), bola mata normal (pasangan sejajar, gerakan
normal, ukuran normal), tekanan bola mata normal, konjungtiva normal, sklera (warna
merah), iris (warna coklat, pasangan simetris,)

d) Hidung

Inspeksi :Bentuk tulang hidung lurus, Tidak ada secret, Tidak ada pembesaran
chonchanasalis, Tidak ada polip.

Palpasi: Tidak ada sinus

e) Mulut

Inspeksi :Mukosa bibir lembab, Warna bibir merah muda, Warna lidah merah muda

f) Telinga

Inspeksi :Daun telinga bagian belakang bersih, Tidak ada secret yang mengeras, Tidak
ada keluhan nyeri pada telinga bagian dalam..

g) Leher

Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar tonsil, Tidak ada bendungan vena jugolaris,
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

h) System respirasi

Inspeksi :Pola nafas normal/Eupnoe, Bentuk rongga dada normal, Tidak ada retraksi
otot-otot bantu pernafasan, Frekuensi pernafasan normal (22x /menit)

Palpasi :Pergerakan dada kanan dan kiri simetris

System kardiovaskuler: Frekuensi denyut jantung normal 84x /menit, TD Menurun

110/70 mmhg

System perkemihan: BAK lancer

Inspeksi :Warna urine kuning jernih, Bau urine khas

System pencernaan
Inspeksi :Frekuensi BAB 1x sehari

System persyarafan: Normal

Kulit: Turgor kulit elastic dan permukaan tidak gersang

i) Genetalia

Inspeksi :Tidak ada kotoran, Labia Mayora dan Labia Minora bersih, Tidak terdapat
jamur, Warna merah muda, Terdapat keputihan.

Palpasi :Tidak terdapat nyeri

Pemeriksaan Penunjang

Fundus Okuli

X ray

3.2 ANALISA DATA

Nama Pasien : Anak A No Reg. : 090025

Umur : 6 tahun Ruangan : Melati

Interpretasi
No Data Masalah
Data etiologi
1. DO:
Klien tampak gelisah Terlihat bercak Gangguan rasa nyaman
Klien tampak meringis kuning nyeri
kesakitan mengkilat  Chronic pain
Klien tampak lemah ↓
TTV Neuvaskularisasi
Suhu : 380 C dan perdarahan
Nadi : 120 x/m ↓
TD : 130/80 mmHg Lemah, sakit
RR : 25 x/m kepala
↓
DS : Nyeri
Klien mengatakan
nyeri pada matanya
 Klien mengatakan
2. peningkatan suhu
tubuh
Gangguan persepsi
DO: Masa tumor sensorik
-Klien tampak yang semakin penglihatan,.......kecemasan
meringis kesakitan membesar
pada mata sebelah ↓
kanan leukokoria
- mata klien tampak ↓
merah Refleks pupil
- Terlihat pembesaran berwarna putih
mata klien disebelah ↓
kanan Pupil agak
menonjol keluar
DS : ↓
- Klien Gangguan
mengatakan nyeri persepsi
pada malam hari sensorik
- Klien mengatakan penglihatan
penglihatan menurun
3.3. DIAGNOSA

No Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Kronik b.d proses penyakit
Gangguan rasa nyaman nyeri
2. Kecemasan b/d gangguan persepsi sensorik penglihatan

3.4. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Tujuan dan
Tgl/Jam Rencana Tindakan
Dx Kriteria Hasil

1 Minggu, 21 Setelah dilakukan tindakan a. Kaji lebih lanjut karakteristik

September keperawatan selama 3 x24 jam nyeri PQRST
2012 diharapkan nyeri dapat berkurang.
08.00 WIB Kriteria hasil : b. Observasi TTV
-nyeri berkurang atau terkontrol
-Pasien tidak meringis lagi c. Kolaborasi dengan tim medis
TTV dalam pemberian analgesic
TD: 110/70 – 120/80mmHg
 N: 60-100 x/mnt
RR: 16-24 x/mnt
S: 36-37,5 *c

a. Kaji lebih lanjut persepsi

2 Minggu 21 Setelah dilakukan tindakan sensorik penglihatan klien
September keperawatan selama 33 x 24 jam
09.00 WIB diharapkan klien mengerti tentang b. Kaji tingkat ansietas /
penyakitnya dan tidak ada tanda kecemasan
tanda adanya kecemasan
c. Beri penjelasan tentang proses
penyakitnya.

d. Dengarkan keluhan klien dan

berikan dukungan emosional
pada klien

e. Bantu klien dalam

mengorientasikan
lingkungannya dan dalam
beraktivitas

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No
Tgl/Jam Tindakan Keperawatan
Dx

Minggu 1 a. mengkaji lebih lanjut karakteristik nyeri

20 SEP b. mengobservasi TTV
2012 c. berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesic

10.30

WIB

Senin 2 a. Mengkaji lebih lanjut persepsi sensorik penglihatan klien

21 Sep b. Mengkaji tingkat ansietas / kecemasan

2012

09.00 c. Memberi penjelasan tentang proses penyakitnya.

WIB d. Mendengarkan keluhan klien dan berikan dukungan

emosional pada klien
 e. Membantu klien dalam mengorientasikan lingkungannya dan
dalam beraktivitas

EVALUASI KEPERAWAATAN

No.
Tgl Catatan Perkembangan
Dx

22 1 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang

Sep O : Pasien tidak tampak meringis dalam menahan nyeri
2012 A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

23 2 S : Pasien mengatakan sudah memahami proses penyakitnya dan sudah

SeP tidak cemas
2012 O : Pasien sudah mulai tampak tenang dan tersenyum
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi dan berikan discharge planning