FORMAT RANGKUMAN PENGKAJIAN KASUS KELOLAAN KMB 1

Usia Pasien :75 Tahun

Jenis Kelamin :Perempuan

Diagnosa Medis :Diabetes Melitus

Ruang :Nusa Indah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengatakan kaki sedikit lemas pada bagian kaki kanan dan tangan kanan

Keluhan Utama:

Kaki kanan tangan kanan kebas, sering buang air kecil, sering merasa haus

Tanda-Tanda Vital:

TD :150/100mmHg R:20x/menit

N :90x/menit S:36,8°C

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

GDS 224 mg/dl HBA1c 8,00

Terapi Farmakologi:

Mecobalamin 1x 1000mg piracetam 1x2mg Amplodipin 1x5mg CPG 1x1 75mg

Furosemid 1x1g Novorapid 3x6 unit KSR 1x1 5mg

Pemeriksaan Fisik (system Yang terganggu) dan data obyek senjang lainya:

Tangan kanan dan kiri lemas tonus otot skala 4, terdapat udem pada kaki kanan, CRT kaki kanan
> 3 detik,

Data senjang subyektif tambahan:

-
 FORMAT RANGKUMAN PENGKAJIAN KASUS KELOLAAN KMB 1

Usia Pasien :79 Tahun

Jenis Kelamin :Perempuan

Diagnosa Medis :PPOK dd Dypsnea

Ruang :Arafah

Riwayat Penyakit Sekarang:

PPOK dd Dypsnea, Diabetes Melitus, STEMI, Hipertensi

Keluhan Utama:

Pasien datang dengan mengeluhkan sesak nafas berat dan batuk batuk

Tanda-Tanda Vital:

TD :180/100 mmHg R:32x/menit

N :106x/menit S:37,5°C

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Leukosit 12,6 sel/mm3

Troponi 2,60

Terapi Farmakologi

Ventolin 2,5mg/24jam Metil Prednisolon 6,25mg CPG 1x1 75mg

Pulmicort 0,2mg/24jam Furosemid 2x1 2ml Ceftriaxone 2x1 1gr

Pemeriksaan Fisik (system Yang terganggu) dan data obyek senjang lainya:

Nadi teraba tidak teratur, bunyi jantung Gallops, bentuk dada barel cest, terdapat penggunaan
otot bantu pernafasan, suara paru ronchi basah,

Data senjang subyektif tambahan

-
 FORMAT RANGKUMAN PENGKAJIAN KASUS KELOLAAN KMB 2

Usia Pasien :39 Tahun

Jenis Kelamin :Laki laki

Diagnosa Medis :B20

Ruang :Poli Dalam

Riwayat Penyakit Sekarang:

B20

Keluhan Utama:

Pasien mengatakan mual muntah, tidak nafsu makan,dan IMT dibawah normal

pasien mengatakan mulut terasa pahit

Tanda-Tanda Vital:

TD :150/90mmHg R:24x/menit

N :90x/menit S:37,6°C

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

CD4 300 U/L

Terapi Farmakologi

Duviral 2x1 Ondan 2x1

Aluvia 2x1 B19 2x1

Pemeriksaan Fisik (system Yang terganggu) dan data obyek senjang lainya:

Suara oaru ronchi basah

Data senjang subyektif tambahan

-
 FORMAT RANGKUMAN PENGKAJIAN KASUS KELOLAAN KMB 2

Usia Pasien :53 Tahun

Jenis Kelamin :Laki laki
Diagnosa Medis :Ulkus Diabetikum
Ruang :Arjuna

Riwayat Penyakit Sekarang:

Ulkus Diabetikum
Diabetes Melitus

Keluhan Utama:
-Pasien mengatakan terdapat luka pada kaki kiri kurang lebi 2 minggu
-Pasien mengatakan kaki kanan dan kiri terasa kebas
-Pasien mangatakan akan operasi pada lukanya dan pasien takut akan tindakan operasi
-Pasien mengatakan mengeluh nyeri
P:Nyeri luka Ulkus diabetikum
Q:Seperti disengat api
R:Permukaan pedis kaki kiri
S:skala 3 (1-10)
T:Hilang timbul

Tanda-Tanda Vital:
TD :130/80 mmhg R:20x/menit
N :97x/menit S:36,3°C

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

-Hb 11,2 g/dl -PLT 594 10^2/uL
-HMT 33,5 % -GDS 276 mg/dl

Terapi Farmakologi
-Metformin 2x 500mg -RL 20 TPM
-Cefxime 2x200mg -Ceftriaxone 2x1gr
-Glimepiride 1-0-0 1mg -Ketorolac 2x2ml

Pemeriksaan Fisik (system Yang terganggu) dan data obyek senjang lainya:
I: terapat luka pada pedis kaki kiri panjang 4cm lebar 2,5 cm kedalaman 1cm
P: terdapat nyeri tekan pada sekitar luka

Data senjang subyektif tambahan

-