FORMULIR PENDAFTARAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : .....................................................................................
Jabatan : .....................................................................................
Sekolah : .....................................................................................
NOMOR Telepon/HP : .........................................................
Sebagai Penanggung Jawab dari tim yang saya kirimkan dalam turnamen bola voli Dan futsal antar SMP dan MTS
dari 4 Kabupaten Kab. Bandung, Kab. Garut , Kab. Tasik dan Kab. Sumedang
Berikut saya Lampirkan Identitas pemai dan official.
======================================================================================
DAFTAR NAMA PEMAIN
 Dengan ini saya bersediamengikuti dan mentaati segala tata tertib danperaturan
dalam turnamen bola voli dan futsal antar SMP dan MTS dari 4 Kabupaten Kab.
Bandung, Kab. Garut , Kab. Tasik dan Kab. Sumedang

Cicalengka , 17 Desember 2019

Ketua Panitia,

(Dudi. SPd)

Keterangan :

1. Formulir diisi dengan nama lengkap, bukan nama panggilan

2. Formulir dapat diperbanyak sendiri apabila formulir yang di sediakan kurang
3. Penyerahan formulir ini paling lambat saat Technical meeting.
4. Keterangan lebih lanjut silahkan menghubungi panitia pendaftaran.
5. Pembayaran pendaftaran bisa Via Bank BRI dengan NO Rek. 3468-01-018061-53-6 A/n Bendahara
Rina Weliyana
6. *) coret yang tidak perlu
I. KELENGKAPAN :
Kelengkapan peserta untuk turnamen bola voli dan futsal antar SMP dan MTS daari 4
kabupaten yang harus di penuhi pada saat pendaftaranmeliputi :
1. Formulir pendaftaran yang sudah di isi lengkap.
2. Memberikan 1 (satu) lembar foto asli official ukuran 3x4 yang di temple pada formulir
pendaftaran dan 2 (dua) lembar foto asli official ukuran 3x4 dibawa dan ditulis nama dan
asal sekolah.
3. Membawa Surat Keterangan sekolah yang ditanda tangani oleh kepala sekolah.
Membawa 1 (satu) lembar fotokopi rapor.

II. CABANG OLAHRAGA YANG DIPERTANDINGKAN DANSISTEM PERTANDINGAN

Cabang olahraga yang di pertandingkan adalah bola voli dan futsal dengan system gugur.

III. HADIAH
Juara 1 :
Juara 2 :
Juara3 :

IV. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN

1. Tiap sekolah dapat menggirimkan lebih dari 1 tim
2. Pendaftaran futsal Rp.250.000/tim untuk SD dan Rp. 300.000 untuk SMP dan untuk voli putra
putri SD Rp.200.000 dan Rp.300.000 untuk SMP.
3. Pendaftaran di buka pada Gelombang I tanggal 28 November – 20 Desember 2019 Dan
Gelombang II pada tangggal 21 Desember - 02 Januari 2020 Di Mts Al-Qomary.
4. Untuk pendaftar pada gelombang I akan mendapat t-shirt Official / Kapten tim dan Gelombang 2
mendapat 1 Dus snack untuk Official
5. Untuk menjaga ketertiban dan kedisiplinan, maka Panitia tidak akan memberikan toleransi waktu
bagi peserta yang terlambat mendaftar.
6. Hal - hal yang kurng jelas dapat ditanyakan langsung si secretariat pendaftaran

Contact Person :
 Bp. Adin : 082130109116
 Bp. Agus. SPd : 082214445967
 Bp. Dede Sobary : 082115411618
 Diki : 082130703221
 Eki : 082214446990
 Sandy : 081461110122