Pengetahuan gizi sebagai penentu suplementasi vitamin dan mineral selama kehamilan

Abstrak
Kehamilan adalah masa kritis bagi perempuan dan bayi dari sudut pandang gizi. Pendidikan gizi
dianggap sebagai alat penting untuk mempromosikan gaya hidup sehat, tetapi belum dipelajari
sebagai penentu untuk penggunaan suplemen oleh ibu selama kehamilan, terutama di Rumania,
di mana bukti tentang kehamilan dan nutrisi langka. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
hubungan antara pengetahuan gizi dan penggunaan asam folat, zat besi dan suplemen
multivitamin selama kehamilan dan untuk menilai pengaruh faktor sosio-demografis dan
perawatan prenatal.

Metode
Kami melakukan penelitian cross-sectional pada sampel dari 400 wanita hamil yang dirawat di
Rumah Sakit Klinis Obstetri dan Ginekologi Cuza-Voda di Iaşi, Rumania, selama Agustus-
September 2010. Kami mengumpulkan data yang dilaporkan sendiri mengenai karakteristik
sosio-demografi, jumlah pemeriksaan kehamilan dan penggunaan suplemen asam folat, zat besi
dan multivitamin selama kehamilan. Kami menilai pengetahuan gizi menggunakan kuesioner
standar yang dibagi menjadi tiga bagian: rekomendasi nutrisi umum untuk wanita hamil; peran
nutrisi; dan sumber nutrisi. Kami menggunakan regresi logistik untuk menganalisis hubungan
antara faktor-faktor ini.

Hasil
Prevalensi penggunaan suplemen selama kehamilan adalah 48% untuk asam folat, 45,3% untuk zat besi
dan 68% untuk multivitamin. Pengetahuan gizi di atas rata-rata secara independen terkait dengan
penggunaan asam folat (AOR, 4,7; 95% CI, 1,6-13,8), zat besi (AOR, 2,6; 95% CI, 1,2-5,7) dan multivitamin
(AOR, 2,8; 95 % CI, 1.2-6.8). Penggunaan asam folat secara independen terkait dengan tingkat
pendidikan formal yang lebih tinggi (AOR, 5,2; 95% CI, 2,1-12,8) dan awal awal dalam perawatan
prenatal (AOR, 3,4; 95% CI, 1,0-11.1). Wanita dengan pendidikan tinggi (aOR, 2.3; 95% CI, 1.1-4.9), lebih
dari 10 kunjungan prenatal (aOR, 7.2; 95% CI, 3.4-15.0) dan mereka yang menerima saran tentang
menyusui (aOR, 2.0; 95 % CI, 1,1-3,5) lebih mungkin menggunakan zat besi selama kehamilan. Hasil
serupa ditemukan ketika menganalisis faktor-faktor yang berkontribusi untuk penggunaan multivitamin:
lebih dari 12 tahun bersekolah (aOR, 3,4; 95% CI, 1,4-7,9) dan perawatan prenatal yang sesuai (aOR, 9,4;
95% CI, 4,5-19,5 ).

Kesimpulan
Tingkat pengetahuan gizi memiliki hubungan independen yang kuat dengan penggunaan suplemen
selama kehamilan.
Kata kunci: Kehamilan, Suplemen mineral, Suplemen vitamin, Asam folat, Zat Besi
Pergi ke:
Latar Belakang
Nutrisi yang memadai selama kehamilan dikaitkan dengan pertumbuhan janin yang optimal [1,2], durasi
kehamilan normal [3] dan penurunan risiko kelainan bawaan [4]. Kekurangan vitamin dan mineral dapat
mempengaruhi berat bayi baru lahir, bahkan jika asupan protein dan energi cukup [5,6]. Hasil dari
beberapa meta-analisis memperkuat peran bermanfaat dari suplemen zat besi dan asam folat selama
kehamilan dalam mengurangi prevalensi cacat tabung saraf, bayi berat lahir rendah, kecil untuk bayi
baru lahir usia kehamilan dan anemia ibu [7-9]. Beberapa studi cross-sectional menunjukkan hasil positif
yang sama untuk penggunaan multivitamin [10], tetapi masih ada perdebatan apakah ini lebih unggul
dari zat besi dan asam folat [11].
Anemia selama kehamilan adalah masalah kesehatan masyarakat yang mempengaruhi negara maju dan
berkembang dan memiliki dampak tidak hanya pada penyedia layanan kesehatan, tetapi juga pada
lingkungan sosial ekonomi [12]. Strategi pencegahan kekurangan zat besi dan anemia ibu meliputi
pendidikan gizi, mempromosikan asupan zat besi dan suplemen asam folat, dan fortifikasi makanan [13].
Penggunaan suplemen zat besi harian efektif ketika diberikan di bawah pengawasan dalam uji klinis
intervensi, tetapi kurang begitu dalam program kesehatan masyarakat karena kesulitan terlibat dengan
populasi target. Kurangnya keterlibatan mungkin merupakan konsekuensi dari keterlibatan yang tidak
memadai dari pembuat kebijakan, masalah mengenai distribusi dan biaya dan kesulitan dalam melatih
para pendidik, atau keyakinan dan praktik budaya dari populasi target dan karakteristik dan efek
samping dari suplemen [11,14]. Di Rumania, sebuah studi yang dilakukan oleh Institut Perawatan Ibu
dan Anak Alfred Rusescu (IOMC), menemukan bahwa penggunaan suplemen zat besi selama kehamilan
di Rumania hanya mengurangi kejadian anemia saat lahir sebesar 5% bahkan ketika suplemen zat besi
disediakan tanpa biaya di bawah pengaturan penggantian dari 16 minggu kehamilan, dan pengobatan
diawasi oleh dokter perawatan primer [14].

Beberapa penelitian menekankan pentingnya hubungan antara asupan zat besi, asam folat atau
multivitamin dan faktor sosial-demografis seperti usia, tingkat pendidikan, daerah tempat tinggal, status
perkawinan, paritas, status ekonomi dan karakteristik perawatan prenatal (termasuk usia kehamilan
pada awal perawatan prenatal dan jumlah konsultasi prenatal) [15-19]. Lebih sering menggunakan
suplemen selama kehamilan ditemukan terkait dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi, tingkat
pendidikan yang lebih tinggi dan penggunaan layanan medis prenatal dalam studi yang dilakukan di
Finlandia [15], Inggris [16], Amerika Serikat Amerika [17], Denmark [18] dan Tanzania [19]. Satu studi
yang dilakukan di Polandia menyimpulkan bahwa tingkat pengetahuan gizi ibu hamil tentang mineral
dan vitamin tidak cukup, tanpa fokus pada hubungan dengan asupan mereka [20]. Studi lain
menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan gizi yang lebih tinggi dikaitkan dengan penggunaan suplemen
vitamin / mineral [21]. Di Rumania tidak jelas apakah ada hubungan antara faktor sosio-demografis atau
tingkat pengetahuan gizi dan penggunaan zat besi, asam folat dan multivitamin dalam kehamilan.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai faktor-faktor penentu penggunaan suplemen asam folat,
zat besi dan multivitamin oleh ibu hamil di Rumania, dalam hal pengetahuan gizi yang dievaluasi oleh
kuesioner terstruktur, faktor sosio-demografis dan keterlibatan dengan perawatan prenatal.
Pergi ke:
Metode
Merancang dan mempelajari populasi
Kami melakukan penelitian cross-sectional selama Agustus dan September 2010 pada sampel dari 400
wanita berturut-turut yang telah melahirkan di pusat spesialis kebidanan regional, Rumah Sakit Klinik
Cuza-Voda di Iaşi, Rumania.
Kami mengundang wanita berusia antara 15 dan 49 tahun, yang tinggal di daerah Iaşi, dengan kehamilan
tunggal untuk berpartisipasi dalam penelitian dalam waktu 48-72 jam setelah melahirkan. Kami
mengecualikan lahir mati, mereka yang menolak untuk berpartisipasi, mereka yang memiliki patologi
kebidanan, atau psikiatris, kognitif atau penyakit lain yang mungkin mempengaruhi pemahaman tentang
tujuan penelitian atau kemampuan untuk memberikan informasi yang akurat. Mereka yang tidak
menyelesaikan wawancara dicatat telah menolak untuk berpartisipasi dan diperhitungkan ketika
menghitung tingkat penolakan, tetapi dikeluarkan dari analisis akhir.
Perhitungan ukuran sampel dilakukan dengan menggunakan rumus proporsi tunggal [22]. Kami memilih
tingkat kepercayaan 95% dan asumsi prevalensi penggunaan suplemen 50%, diinformasikan oleh
penelitian lain [15-19,22], karena kurangnya data sebelumnya di wilayah kami. Ini adalah rumus proporsi
tunggal (n = [Z α / 2] 2 P (1-p] / d2) pada interval kepercayaan 95%, di mana Z α / 2 = 1,96, P = prevalensi
50%, dan d = 5 % kesalahan marjinal [22]. Kami juga mendefinisikan kelompok referensi untuk
memperkirakan ukuran sampel. Karena kurangnya data lain yang tersedia, kami menggunakan jumlah
tahunan kelahiran hidup di kabupaten Iaşi yang dilaporkan pada 01 Juli 2009 (n = 9.499) untuk
menentukan ukuran kelompok referensi [23] Berdasarkan pada perhitungan ini, ukuran sampel
minimum yang diperlukan adalah 370. Sejumlah 410 wanita diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini.Dari analisis akhir sepuluh kuesioner dikeluarkan yang mewakili drop-out (penolakan
setelah saat awal penelitian atau kuesioner tidak lengkap) .Jadi, tingkat penolakan relatif rendah, hanya
2,5% dari semua wanita yang diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Pengumpulan data
Kami membuat pro forma untuk pengumpulan data yang diselesaikan selama wawancara yang
dilakukan 48 hingga 72 jam setelah pengiriman. Di Rumania, hampir semua wanita dirawat di rumah
sakit setidaknya selama 3 hari pascakelahiran selama waktu bayi baru lahir diimunisasi terhadap TBC
dan hepatitis B; sangat jarang meninggalkan rumah sakit lebih awal. Kami mengumpulkan:
• Data demografis: usia, area tempat tinggal (perkotaan atau pedesaan), status keluarga (menikah atau
lajang, kehamilan yang diinginkan atau tidak diinginkan, paritas), dan durasi pendidikan formal;
• Keterlibatan dengan perawatan prenatal: usia kehamilan pada awal perawatan, penyedia perawatan
(dokter umum atau dokter kandungan), dan jumlah total kunjungan. Yang terakhir dibagi menjadi tiga
kategori sesuai dengan rekomendasi saat ini: ≤4 kunjungan (tidak memadai), 5-9 kunjungan (sedang),
≥10 kunjungan (memadai) [14];
• Komponen perawatan prenatal: saran yang diberikan tentang menyusui dan diet (jawaban ya / tidak);
• Penggunaan suplemen oral: termasuk asam folat, zat besi dan multivitamin (ya / tidak jawaban untuk
masing-masing), dan nama dagang suplemen yang digunakan.

Pengembangan dan validasi kuesioner pengetahuan gizi

Untuk mengevaluasi pengetahuan gizi, kami mengembangkan kuesioner berdasarkan rekomendasi dari
"Buku Catatan Kehamilan" [24] dan "Prinsip-prinsip Diet Anak dan Ibu: Pedoman Penyedia Kesehatan di
Tingkat Masyarakat" [25], alat pendidikan yang dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan di Rumania.
Draf daftar 40 pertanyaan direvisi oleh sekelompok ahli. Ini dibagi menjadi empat kategori dan
pengetahuan terkait rekomendasi diet umum selama kehamilan, sumber nutrisi, peran nutrisi selama
kehamilan, dan pentingnya menyusui. Peserta dapat menjawab "ya" / "tidak" / "tidak tahu" untuk setiap
pertanyaan. Setelah tinjauan ahli, kuesioner akhir yang digunakan memiliki 29 item (lihat file tambahan
1).
Untuk memvalidasi kuesioner pengetahuan gizi, analisis item dilakukan untuk menentukan tingkat
kesulitan item dan indeks diskriminasi item untuk meningkatkan keandalan. Barang-barang yang terlalu
sulit, terlalu mudah, atau yang ditemukan hampir nol atau diskriminasi negatif dihilangkan. Hasilnya, 26
item dimasukkan dalam analisis akhir. Koefisien α Cronbach dapat diterima untuk semua bagian
(rekomendasi umum, 0,66; sumber nutrisi, 0,77; peran nutrisi, 0,77), kecuali untuk menyusui (0,60),
yang karenanya dihilangkan. Untuk 19 pertanyaan yang tersisa, kesetiaan internal memuaskan (koefisien
korelasi antara kedua bagian - 0,83; keandalan separuh-split - 0,91; koefisien reliabilitas separuh-
Guttman-0,91 dan koefisien α Cronbach - 0,88) [26]. Validitas konstruksi juga ditemukan memuaskan
(statistik ANOVA F = 39,9, p <0,001), dan pengujian post hoc mengungkapkan perbedaan yang signifikan
secara statistik antara skor rata-rata kuesioner sesuai dengan masing-masing kategori pendidikan formal
(4,9 untuk 1-4 tahun) pendidikan formal; 8,35 untuk pendidikan 5-8 tahun; 10.8 untuk pendidikan 9-12
tahun, dan 13,7 untuk lebih dari 12 tahun; p <0,001).
Berdasarkan skor ini, kami menciptakan kategori pengetahuan gizi berikut: tingkat rendah (<mean -
standar deviasi), tingkat menengah (rata-rata ± standar deviasi) dan tingkat tinggi (> rata-rata + standar
deviasi). Skor rata-rata adalah 11,0 (95% CI, 10,5-11,5) dan standar deviasi adalah 4,8 (Tabel 1).
Tabel 1
Karakteristik latar belakang peserta
Karakteristik latar belakang
Usia, tahun (rata-rata ± SD)
________________________________________ 27.5 ± 5.59
________________________________________
Lingkungan perkotaan, N (%)
________________________________________ 218 (54.3)
________________________________________
Pendidikan formal, beberapa tahun
________________________________________
________________________________________
≤ 8 (%)
________________________________________ 25.5
________________________________________
9-12 (%)
________________________________________ 40.5
________________________________________
> 12 (%)
________________________________________ 34
________________________________________
Menikah, N (%)
________________________________________ 323 (80.8)
________________________________________
Jumlah kelahiran, N (%)
________________________________________
________________________________________
Primipara
________________________________________ 198 (49.5)
________________________________________
Sekunder
________________________________________ 129 (32.3)
________________________________________
Beraneka ragam
________________________________________ 73 (18.2)
________________________________________
Kehamilan yang diinginkan, N (%)
________________________________________ 360 (90)
________________________________________
Usia kehamilan pada kunjungan prenatal pertama, rata-rata ± SD
________________________________________ 2.59 ± 1.23
________________________________________
Kunjungan prenatal pertama pada kehamilan ≤ 4 bulan, N (%)
________________________________________ 364 (91)
________________________________________
Jumlah kunjungan prenatal di dokter umum, rata-rata ± SD
________________________________________ 4.82 ± 2.54
________________________________________
Jumlah kunjungan prenatal di dokter kandungan, rata-rata ± SD
________________________________________ 4.76 ± 3.07
________________________________________
Jumlah total kunjungan prenatal, berarti ± SD
________________________________________ 9.58 ± 4.88
________________________________________
Nilai pengetahuan gizi, rata-rata ± SD
________________________________________ 11 ± 4.8
________________________________________
Nasihat tentang diet, YA (N,%)
________________________________________ 168 (42)
________________________________________
Nasihat tentang menyusui, YA (N,%)
________________________________________ 334 (83.5)
________________________________________
Penggunaan asam folat (N,%)
________________________________________ 192 (48)
________________________________________
Penggunaan zat besi (N,%)
____________________________

Faktor-faktor yang terkait dengan suplementasi vitamin dan mineral selama kehamilan
Usia, tingkat pendidikan, menikah dan usia kehamilan rendah pada pemeriksaan prenatal pertama dan
jumlah total kunjungan medis prenatal secara positif terkait dengan penggunaan suplemen asam folat,
zat besi dan multivitamin. Asupan suplemen vitamin dan mineral secara signifikan lebih jarang terjadi
pada wanita yang menyatakan kehamilan itu tidak diinginkan. Perbedaan signifikan dicatat dalam
penggunaan asam folat dan suplemen multivitamin, tetapi tidak dalam penggunaan suplemen zat besi,
tergantung pada daerah tempat tinggal (pedesaan versus perkotaan) dan paritas. Wanita dengan tingkat
pengetahuan gizi yang lebih tinggi lebih sering menggunakan asam folat, besi, dan multivitamin (Tabel
2).
Meja 2
Hubungan antara penggunaan suplemen dan faktor sosial-demografi, perawatan pra-kelahiran dan
pengetahuan gizi

Asam folat
________________________________________ Besi
________________________________________ Vitamin
________________________________________

________________________________________ IYA
________________________________________
________________________________________ IYA
________________________________________
________________________________________ IYA
________________________________________
________________________________________
N% p n% p n% p
Lingkungan urban
________________________________________ 138
________________________________________ 63.6
________________________________________ <0,001
________________________________________ 171
________________________________________ 78.8
________________________________________ 0,14
________________________________________ 171
________________________________________ 78.8
________________________________________ <0,001
________________________________________
Lingkungan pedesaan
________________________________________ 54
________________________________________ 36.4
________________________________________ 101
________________________________________ 55.2
________________________________________ 101
________________________________________ 55.2
________________________________________
Pendidikan (jumlah tahun)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
≤8
________________________________________ 11
________________________________________ 5.7
________________________________________ <0,001
________________________________________ 45
________________________________________ 24.9
________________________________________ <0,001
________________________________________ 43
________________________________________ 15.8
________________________________________ <0,001
________________________________________
9-12
________________________________________ 82
________________________________________ 42.7
________________________________________ 75
________________________________________ 41.4
________________________________________ 110
________________________________________ 40.4
________________________________________
> 12
________________________________________ 99
________________________________________ 51.6
________________________________________
________________________________________ 61
________________________________________ 33.7
________________________________________
________________________________________ 119
________________________________________ 43.8
________________________________________
________________________________________
Umur (tahun)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
<18
________________________________________ 0
________________________________________ 0
________________________________________ <0,001
________________________________________ 9
________________________________________ 42.9
________________________________________ 0,043
________________________________________ 9
________________________________________ 42.9
________________________________________ 0,011
________________________________________
≥ 18
________________________________________ 192
________________________________________ 50.7
________________________________________ 263
________________________________________ 69.4
________________________________________ 263
________________________________________ 69.4
________________________________________
Jumlah kelahiran
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
≤2
________________________________________ 173
________________________________________ 52.6
________________________________________ 242
________________________________________ 73.6
________________________________________ 242
________________________________________ 73.6
_____________________________

Buka di jendela terpisah

PC1 - perawatan prenatal: ≥ 10 kunjungan; PC2 - perawatan prenatal: 4-9 kunjungan; kategori referensi -
<4 kunjungan.
E1 - pendidikan:> 12 tahun; E2 - 9-12 tahun; kategori referensi - ≤ 8 tahun.
ATAU # - disesuaikan untuk efek interaksi (PC * E).
Setelah disesuaikan dengan jumlah total kunjungan prenatal, kami mencatat efek independen dari area
tempat tinggal dan tingkat pendidikan pada penggunaan suplemen: wanita dari daerah perkotaan dan
mereka yang memiliki lebih dari 9 tahun pendidikan formal lebih cenderung menggunakan asam folat.
(wilayah perkotaan: aOR, 1,5; CI 95%, 1,2-1,5; pendidikan 9-12 tahun: aOR, 4,8; CI 95%, 2,3-10,0;> 12
tahun sekolah: aOR, 8,1; 95% CI, 3,7 -18.0) dan suplemen multivitamin (area perkotaan: aOR, 1.7; 95%
CI, 1.0-2.7;> 12 tahun sekolah: aOR, 3.5; 95% CI, 1.7-7.4) (Tabel 5). Namun faktor sosio-demografis ini
bukan penentu independen penggunaan suplemen zat besi.
Tabel 5
Faktor penentu penggunaan asam folat, zat besi dan vitamin

________________________________________ Asam folat

________________________________________ Besi
________________________________________ Vitamin
________________________________________
ATAU (95% CI) # ATAU (95% CI) ## ATAU (95% CI) # ATAU (95% CI) ## ATAU (95% CI) # ATAU (95% CI) ##
Lingkungan urban
________________________________________ 1.47 (1.18; 1.48)
________________________________________ 1.46 (0.83; 2.54)
________________________________________ 0,86 (0,55; 1,34)
________________________________________ 0,72 (0,44; 1,19)
________________________________________ 1.66 (1.01; 2.73)
________________________________________ 1.58 (0.90; 2.78)
________________________________________
Umur (thn)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
≤19
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________
19-34
________________________________________ 2.06
________________________________________ 1.27
________________________________________ 1.05
________________________________________ 0,93
________________________________________ 1.55
________________________________________ 1.18
________________________________________

________________________________________ (0.66; 6.47)

________________________________________ (0.39; 4.19)
________________________________________ (0.47; 2.37)
________________________________________ (0.41; 2.14)
________________________________________ 0,67; 3,58
________________________________________ 0,50; 2,78
________________________________________
≥35
________________________________________ 3.11
________________________________________ 1.59
________________________________________ 0,76
________________________________________ 0,64
________________________________________ 0,79
________________________________________ 0,50
________________________________________

________________________________________ (0.84; 11.46)

________________________________________ (0.41; 6.17)
________________________________________ (0.28; 2.08)
________________________________________ (0.23; 1.79)
________________________________________ 0.28; 2.25
________________________________________ 0,17; 1,47
________________________________________
Sekolah (nilai)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
≤8
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
9-12
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________ 1
________________________________________

________________________________________ 4.76
________________________________________ 4.01
________________________________________ 1.14
________________________________________ 1.34
________________________________________ 1.63
________________________________________ 1.640
________________________________________
> 12
________________________________________ (2.28; 9.97)
________________________________________ (1.88; 8.56)
___________

diskusi
Dalam penelitian kami, kurang dari setengah peserta menggunakan asam folat atau zat besi selama
kehamilan mereka, sementara sekitar dua pertiga menggunakan suplemen multivitamin. Pengetahuan
gizi secara signifikan terkait dengan asupan suplemen ini, terlepas dari frekuensi kunjungan prenatal
atau karakteristik sosial-demografis. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang meneliti
faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan suplemen vitamin dan mineral selama kehamilan di
Eropa Timur.
Penggunaan suplemen selama kehamilan sangat bervariasi antar negara. Perbedaan-perbedaan ini tidak
dapat dibandingkan secara langsung karena perbedaan dalam pedoman nasional dan hambatan
keuangan di beberapa daerah [27]. Suplemen vitamin dan mineral yang paling populer mengandung zat
besi, asam folat, dan vitamin D [12,28].
Penggunaan rutin suplemen zat besi adalah umum, karena sulit untuk memastikan asupan yang
memadai dari sumber makanan, bahkan dari mereka yang memiliki bioavailabilitas besi yang relatif
tinggi [29,30]. Institute of Medicine merekomendasikan asupan harian 400 μg asam folat dan 30 mg zat
besi selama trimester kedua dan ketiga [31]. Suplemen vitamin dan mineral direkomendasikan untuk
wanita dengan kehamilan ganda, mereka yang menyalahgunakan alkohol atau obat-obatan, atau
memiliki diet yang tidak seimbang [32]. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan asupan harian
60 mg zat besi dan 400 μg asam folat selama enam bulan untuk mencegah anemia [33].
Rekomendasi Rumania menetapkan bahwa wanita dengan hemoglobin lebih tinggi dari 11 g / dl harus
mengonsumsi 60 mg zat besi dan 350 μg asam folat dari minggu ke-16 kehamilan untuk mencegah
anemia, tetapi hanya produk besi yang diganti oleh sistem asuransi kesehatan. Untuk mencegah cacat
tabung saraf, 400 μg asam folat harus diminum setiap hari, mulai satu bulan sebelum pembuahan dan
sepanjang trimester pertama. Penggunaan rutin multivitamin tidak dianjurkan [34]. Kami mengevaluasi
faktor-faktor penentu untuk asupan multivitamin seperti penelitian sebelumnya, serta praktik umum di
Rumania menyarankan insiden penggunaan yang tinggi [14,35], meskipun kurangnya rekomendasi.
Kami menemukan bahwa 48,0% wanita mengambil asam folat pada beberapa tahap selama kehamilan,
dibandingkan dengan 27,0% dalam studi IOMC. Ini mungkin muncul sebagai konsekuensi dari studi
IOMC yang hanya meneliti penggunaan asam folat selama trimester terakhir kehamilan [14]. Proporsi
wanita dalam kelompok penelitian kami yang menggunakan asam folat masih rendah, meskipun
manfaatnya diakui secara luas, tetapi dapat dijelaskan oleh kurangnya penggantian biaya asam folat,
yang harus dibeli di konter kapan saja ditentukan. , selama kehamilan atau sebelum konsepsi.
Tingkat kepatuhan yang dilaporkan terhadap asupan asam folat di negara-negara lain bervariasi
tergantung pada rekomendasi yang bersamaan untuk fortifikasi sereal dan pada periode yang dianalisis -
sebelum atau setelah konsepsi. Dalam meta-analisis yang dilakukan oleh Pena-Rosas et al. [32], proporsi
wanita yang mengonsumsi asam folat bervariasi antara 0,9% dan 49% sebelum konsepsi dan antara
0,5% dan 52% pada periode peri-konsepsi. Hasil kami berada dalam kisaran ini, tetapi sulit untuk
membuat perbandingan, karena variasinya sangat luas dan kami mencatat penggunaan asam folat
selama kehamilan tanpa fokus pada trimester pertama. Dapat dikatakan bahwa perawatan prenatal
rutin di Rumania biasanya tidak dimulai sampai setelah trimester pertama hampir berakhir, termasuk
saran tentang asam folat sebagai bagian dari perawatan prenatal berlebihan karena tabung saraf telah
berkembang sepenuhnya dalam 28 hari konsepsi [9 ] Meskipun demikian, suplementasi asam folat
dapat mengatasi bentuk anemia lain, dan saran tersebut juga dapat meningkatkan kemungkinan
penggunaan asam folat sebelum dan selama kehamilan berikutnya.
Di antara faktor-faktor yang dievaluasi dalam penelitian kami, area tempat tinggal, tingkat pendidikan
dan status perkawinan dikaitkan dengan asupan asam folat selama kehamilan, terlepas dari jumlah
kunjungan prenatal. Pengamatan ini bisa menjadi konsekuensi dari ketidakadilan sosial atau
kepercayaan kesehatan tertentu. Jumlah kunjungan prenatal, pendaftaran dengan dokter di awal
kehamilan dan tingkat pengetahuan gizi secara independen terkait dengan penggunaan asam folat,
setelah disesuaikan dengan faktor sosial-demografis, menunjukkan bahwa intervensi pendidikan dapat
memainkan peran penting dalam mempromosikan penggunaan. suplemen asam folat. Pengamatan
bahwa pendaftaran dini dengan dokter dalam kehamilan dikaitkan dengan asupan asam folat dapat
menunjukkan pentingnya perawatan prenatal dini. Selain itu, mungkin tidak mengejutkan bahwa wanita
dengan prestasi pendidikan yang lebih tinggi dan juga wanita dengan keterlibatan lebih besar dengan
perawatan prenatal memiliki pengetahuan gizi yang lebih baik dan menggunakan suplemen lebih
banyak. Yang penting, kami juga menemukan bahwa wanita kurang berpendidikan yang terlibat dengan
perawatan prenatal lebih mungkin untuk mengambil asam folat. Ini menunjukkan bahwa intervensi
(kunjungan prenatal) produktif, dan bahwa pemerintah Rumania harus mencari cara untuk mendorong
yang kurang baik.

wanita berpendidikan yang terlibat dengan perawatan prenatal lebih cenderung mengonsumsi
asam folat. Ini menunjukkan bahwa intervensi (kunjungan prenatal) produktif, dan bahwa
pemerintah Rumania harus mencari cara untuk mendorong wanita yang kurang berpendidikan
untuk berpartisipasi.
Beberapa temuan kami sebanding dengan penelitian yang dilakukan di negara lain. Kepatuhan
yang rendah dengan saran tentang suplemen dikaitkan dengan kehamilan yang tidak diinginkan,
usia ibu yang rendah dan status ekonomi yang rendah di Inggris [36], kehamilan yang tidak
direncanakan dan kurangnya pendidikan mengenai peran asam folat di Korea Selatan [37].
Dampak pengetahuan gizi pada penggunaan asam folat ditekankan dalam penelitian yang
dilakukan di Turki, di mana faktor-faktor negatif yang terkait dengan suplementasi pra-konsepsi
adalah status sosial ekonomi rendah, usia di bawah 30 tahun, rendahnya tingkat pendidikan dan
kehamilan yang tidak direncanakan. Studi yang sama menekankan bahwa tingkat pengetahuan
tentang sumber makanan dan peran asam folat selama kehamilan dipengaruhi oleh faktor sosio-
demografis, terutama tingkat pendidikan [38]. Dalam penelitian kami, tingkat pengetahuan gizi
merupakan penentu independen untuk penggunaan asam folat selama kehamilan.

A relatively low proportion of women in our study used iron supplements (45.3%), although
these are provided free of charge to women after the 16th week of pregnancy. A previous study in
Romania reported that supplemental iron was taken by 53.3% of women during pregancy [14]. A
Danish study reported that adherence with an iron supplementation regime was associated with
maternal age (over 20 years), primiparity and educational level [18]. These results are similar to
ours: we found that women aged over 18 years, with parity less than two, with more than 9 years
of education, from urban areas with a wanted pregnancy or who were married were significantly
more likely to use iron supplements. After adjusting for socio-demographic factors, more than
four prenatal visits and level of nutritional knowledge remained associated with iron
supplementation. This highlights the importance of prenatal care, both in terms of frequency and
content, in improving adherence to programs to prevent anaemia.

Multivitamin digunakan oleh 68% wanita dalam penelitian kami, sebanding dengan 60% yang dilaporkan
oleh studi IOMC [14]. Ini adalah proporsi yang sangat tinggi, terutama ketika tidak ada rekomendasi kuat
untuk penggunaan multivitamin di Rumania atau internasional. Selain itu, penggantian untuk suplemen
multivitamin tidak ditanggung oleh asuransi di Rumania, menunjukkan bahwa ada faktor-faktor lain
yang berkontribusi terhadap penggunaannya. Beberapa penelitian menggambarkan hubungan positif
antara penggunaan multivitamin selama kehamilan dan karakteristik sosial-demografis tertentu, seperti
usia [15,16,18,20], pendidikan [15,17,18,36,39] dan status perkawinan [17] ]; tetapi yang lain telah
melaporkan hubungan terbalik antara pendidikan dan penggunaan multivitamin [27]. Ada juga bukti
hubungan antara keterlibatan dengan perawatan prenatal dan penggunaan suplemen multivitamin,
kecukupan perawatan prenatal yang dinilai sesuai dengan Kecukupan Indeks Pemanfaatan Perawatan
Prenatal, yang memperhitungkan bulan inisiasi perawatan dan proporsi kunjungan yang
direkomendasikan disesuaikan untuk usia kehamilan saat inisiasi perawatan dan usia kehamilan saat
persalinan [27]. Indeks ini tidak dicatat di Rumania; sebaliknya, kami mengevaluasi keterlibatan dalam
perawatan prenatal menurut rekomendasi Kementerian Kesehatan, yang merujuk pada jumlah total
konsultasi prenatal dan waktu inisiasi perawatan. Isi perawatan prenatal, termasuk pendidikan gizi,
merupakan faktor penting yang dapat menentukan penggunaan suplemen selama kehamilan, tetapi
wanita juga dapat menerima saran dari teman, keluarga, media dan sumber lainnya.

Dalam penelitian kami, wanita yang mencetak setidaknya "sedang" dalam kuesioner
pengetahuan gizi lebih cenderung menggunakan multivitamin. Jadi, meskipun tidak ada
konsensus tentang merekomendasikan penggunaan multivitamin selama kehamilan, mereka lebih
sering digunakan oleh para wanita dengan status sosial ekonomi yang lebih baik, dengan tingkat
pendidikan yang lebih tinggi dan yang menghadiri konsultasi lebih banyak sebelum kehamilan.
Studi lain menunjukkan bahwa faktor yang terkait dengan suplementasi multivitamin selama
kehamilan adalah tingkat sekolah [15,40] dan usia [28]. Hasil Sistem Surveilans Faktor Risiko
Perilaku (BRFSS) juga menekankan peran pendapatan dan status perkawinan dalam penggunaan
suplemen vitamin dan mineral [40].
Dalam penelitian kami, setelah disesuaikan dengan jumlah konsultasi prenatal, satu-satunya
faktor sosial-demografis yang tetap terkait dengan penggunaan multivitamin selama kehamilan
adalah: area tempat tinggal; tingkat pendidikan; paritas dan penerimaan saran tentang diet dan
menyusui. Ini mungkin menunjukkan adanya ketidakadilan sosial dan pengaruh faktor ekonomi
dalam membuat keputusan terkait kesehatan, seperti di negara kita, perempuan di daerah
perkotaan, lebih berpendidikan dan dengan anak lebih sedikit biasanya memiliki status keuangan
yang lebih baik. Setelah menyesuaikan faktor sosio-demografis, membuat lebih dari empat
konsultasi pranatal tetap terkait dengan penggunaan suplemen multivitamin. Suplemen ini tidak
diperlukan di sebagian besar kehamilan, yang menimbulkan pertanyaan tentang motivasi wanita
untuk menggunakannya tanpa adanya rekomendasi resmi. Tingkat pengetahuan gizi dikaitkan
dengan penggunaan multivitamin terlepas dari jumlah kunjungan prenatal, usia, tempat tinggal
dan tingkat pendidikan, yang dapat menunjukkan bahwa keputusan untuk menggunakannya
tergantung pada faktor-faktor lain, seperti sikap terhadap kehamilan atau kepercayaan. tentang
pentingnya vitamin selama kehamilan, area yang membutuhkan penelitian lebih lanjut.

Keterbatasan
Penelitian ini didasarkan pada data yang dilaporkan sendiri secara retrospektif, yang bisa menyebabkan
perkiraan penggunaan suplemen, terutama asam folat [27]. Kami mengurangi kemungkinan sumber
kesalahan ini dengan mengajukan pertanyaan tambahan tentang jenis suplemen dan nama
komersialnya. Ini adalah penggunaan pertama dari kuesioner yang baru dikembangkan, yang kami
berikan 2-3 hari setelah melahirkan, untuk memasukkan wanita yang mungkin tidak terlibat dengan
perawatan prenatal. Namun, setelah melakukannya, beberapa peserta kami mungkin tidak secara
akurat mengingat penggunaan suplemen pada awal kehamilan atau sebelum konsepsi.
Meskipun hasil kami menyoroti pentingnya pengetahuan gizi dalam keputusan untuk menggunakan zat
besi atau asam folat, kami tidak dapat menarik kesimpulan tentang kepatuhan keseluruhan dengan
rezim suplemen, karena kami tidak mencatat dosis atau durasi penggunaan zat besi, asam folat atau
multivitamin. Selain itu, kami tidak mencatat kapan selama kehamilan suplemen diambil, yang sangat
penting untuk asam folat. Ukuran sampel penelitian kami ditentukan berdasarkan prevalensi asupan
suplemen yang tidak diketahui (yang ditetapkan secara default menjadi 50%), tetapi mungkin terlalu
kecil untuk mengakomodasi beberapa analisis subkelompok; oleh karena itu kita harus berhati-hati
dengan kesimpulan yang dapat diambil dari analisis subkelompok dan menguji hipotesis yang muncul
dari temuan ini dalam studi masa depan.

Karena ini adalah penelitian observasional, kami tidak dapat menyimpulkan bahwa informasi tentang
peran atau sumber nutrisi atau rekomendasi umum tentang diet selama kehamilan secara langsung
mempengaruhi frekuensi penggunaan suplemen, meskipun fakta bahwa pengetahuan gizi tampaknya
menjadi penentu penting. Studi tambahan diperlukan lebih baik untuk memahami sikap wanita
terhadap penggunaan suplemen dan cara pengetahuan gizi disampaikan dan digunakan.

Kesimpulan
Tingkat pengetahuan gizi secara signifikan dan independen terkait dengan penggunaan suplemen zat
besi, asam folat dan multivitamin selama kehamilan. Keterlibatan dengan perawatan prenatal
tampaknya meningkatkan kemungkinan bahwa wanita yang kurang berpendidikan akan mengambil
suplemen selama kehamilan, menunjukkan bahwa saran nutrisi prenatal mungkin merupakan intervensi
yang berguna. Dari perspektif kesehatan masyarakat, ini sangat penting, dan harus memotivasi
pelaksanaan program pendidikan gizi yang lebih efektif untuk wanita usia subur.
Pergi ke:
Minat bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Pergi ke:
Kontribusi penulis
Semua penulis yang terdaftar telah memberikan kontribusi yang cukup untuk proyek untuk dimasukkan
sebagai penulis, dan semua orang yang memenuhi syarat untuk menjadi penulis terdaftar dalam byline
penulis. ADP, ON, LM, dan MG berkontribusi pada studi konseptualisasi dan desain, akuisisi data, analisis
dan interpretasi data dan penulisan artikel. ADP, GEB dan LIG berkontribusi untuk mempelajari
konseptualisasi dan desain, analisis dan interpretasi data dan penulisan artikel. RMP dan MG
mengomentari manuskrip itu. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah yang dikirimkan.