FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama TRI BUDIYONO,S.Pd. 1 Nama Drs. Supangat
2 NIP 196711151995121002' 2 NIP 19600212 198603 1 016
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK I 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembin a (IV/a)
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja SMP Negeri 2 Gunem 5 Unit Kerja SMP Negeri 2 Gunem
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menetapkan dan Melaksanakan Rencana Strategis dan Rencana Kerja BKD dalam rangka kelancaran tugas. 0 7 dok 100 12 bln 5,000
2 Menetapkan Laporan Akuntabilitas Kinerja BKD sebagai pertanggungjawaban kepada Bupati. 0 1 dok 100 2 bln 1,000
Menyelenggarakan ketatausahaan, kepegawaian, keuangan, kehumasan dan dokumentasi, perlengkapan dan
3 0 13 keg 100 12 bln 13,000
keperluan alat tulis kantor (ATK), ruang perkantoran serta perencanaan, evaluasi program, dan pelaporan program.
4 Menyelenggarakan pemutakhiran data PNS dan pelayanan administrasi kepegawaian. 0 7 keg 100 12 bln 3,000
5 Menyelenggarakan penyusunan formasi PNS Kabupaten Majalengka. 0 1 keg 100 6 bln 1,000
6 Melaksanakan pengadaan Pegawai. 0 3 keg 100 12 bln 3,000
7 Menyelenggarakan proses Kenaikan Pangkat PNS. 0 2 keg 100 12 bln 2,000
8 Merumuskan pengangkatan, pemindahan, dan pemberhentian PNS dalam dan dari jabatan. 0 4 keg 100 12 bln 2,000
9 Menyelenggarakan pengkajian dan pengembangan pendidikan dan pelatihan aparatur. 0 1 keg 100 12 bln 1,000
10 Menyelenggarakan dan memfasilitasi pendidikan dan pelatihan aparatur. 0 3 keg 100 12 bln 3,000
11 Menyelenggarakan dan memfasilitasi urusan kesejahteraan dan penghargaan PNS. 0 8 keg 100 12 bln 5,000
12 Menyelenggarakan pembinaan disiplin dan memproses pemberhentian PNS. 0 8 keg 100 12 bln 4,000

Majalengka, Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

TRI BUDIYONO,S.Pd. Drs. Supangat

NIP. 196711151995121002' NIP. 19600212 198603 1 016
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian ...... Januari s.d. ...... Desember ..........
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Menetapkan dan Melaksanakan Rencana Strategis dan

1 Rencana Kerja BKD dalam rangka kelancaran tugas. 0 7 dok 100 12 bln 5,000 0 dok bln 0.00

Menetapkan Laporan Akuntabilitas Kinerja BKD sebagai

2 pertanggungjawaban kepada Bupati. 0 1 dok 100 2 bln 1,000 0 dok bln 0.00

Menyelenggarakan ketatausahaan, kepegawaian,

keuangan, kehumasan dan dokumentasi, perlengkapan
dan keperluan alat tulis kantor (ATK), ruang perkantoran
serta perencanaan, evaluasi program, dan pelaporan
3 0 13 keg 100 12 bln 13,000 0 keg bln 0.00
program.

Menyelenggarakan pemutakhiran data PNS dan

4 pelayanan administrasi kepegawaian. 0 7 keg 100 12 bln 3,000 0 keg bln 0.00

Menyelenggarakan penyusunan formasi PNS Kabupaten

5 Majalengka. 0 1 keg 100 6 bln 1,000 0 keg bln 0.00

6 Melaksanakan pengadaan Pegawai. 0 3 keg 100 12 bln 3,000 0 keg bln 0.00
Menyelenggarakan proses Kenaikan Pangkat PNS.
7 0 2 keg 100 12 bln 2,000 0 keg bln 0.00

Merumuskan pengangkatan, pemindahan, dan

8 pemberhentian PNS dalam dan dari jabatan. 0 4 keg 100 12 bln 2,000 0 keg bln 0.00

Menyelenggarakan pengkajian dan pengembangan

9 pendidikan dan pelatihan aparatur. 0 1 keg 100 12 bln 1,000 0 keg bln 0.00

Menyelenggarakan dan memfasilitasi pendidikan dan

10 pelatihan aparatur. 0 3 keg 100 12 bln 3,000 0 keg bln 0.00

Menyelenggarakan dan memfasilitasi urusan

11 kesejahteraan dan penghargaan PNS. 0 8 keg 100 12 bln 5,000 0 keg bln 0.00

Menyelenggarakan pembinaan disiplin dan memproses

12 pemberhentian PNS. 0 8 keg 100 12 bln 4,000 0 keg bln 0.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember .......

Pejabat Penilai,

TRI BUDIYONO,S.Pd.
NIP. 196711151995121002'
 NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
14

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0
0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

0.00 1 0 100 100 0 0 0 0 176 0

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
 0

- 12
(Buruk)

ber .......
lai,

,S.Pd.
5121002'
RB<24 RB>24

100.0000 100.0000 0 0
176 0 0 0

100.0000 100.0000 0 0
176 0 0 0

100.0000 100.0000 0 0

176 0 0 0

100.0000 100.0000 0 0
176 0 0 0

100.0000 100.0000 0 0
176 0 0 0
176 0 0 100.0000 100.0000 0 0 0
100 100 0 0
176 0 0 0

100 100 0 0
176 0 0 0

100 100 0 0
176 0 0 0

100 100 0 0
176 0 0 0

100 100 0 0
176 0 0 0

100 100 0 0
176 0 0 0

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
- x 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 0

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

0.00

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

...................................................................... JANGKA WAKTU PENILAIAN

...................................................................... BULAN : ........... Januari s/d ...... Desember .......
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Drs. Supangat

b. N I P 19600212 198603 1 016

9. DIBUAT TANGGAL, Januari 20...........
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembin a (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya

e. Unit Organisasi SMP Negeri 2 Gunem

TRI BUDIYONO,S.Pd.
196711151995121002' 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a TRI BUDIYONO,S.Pd.
10. DITERIMA TANGGAL, Januari 20............
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 196711151995121002'

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina TK I

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

Drs. Supangat
19600212 198603 1 016 e. Unit Organisasi SMP Negeri 2 Gunem

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, Januari ............
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a H. SUTRISNO, SE. M.Si.

b. N I P -

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT -

H. SUTRISNO, SE. M.Si.
- d. Jabatan/Pekerjaan Bupati Majalengka

e. Unit Organisasi Pemerintah Kabupaten Majalengka