Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Ri

    Diunggah oleh

    indar syam
    10 tayangan1 halaman
    fpk ri (2)

    Judul Asli

    FPK RI (2)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    fpk ri (2)

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    FPK Ri

    Diunggah oleh

    indar syam
    fpk ri (2)

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    POLEWALI
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P1903000049212

    Provider : dr. H. Muh. Amjad

    Bulan Pelayanan : March 2019


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 3

    Total Tagihan : Rp. 2.100.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    0339U0130319Y000254 RASIANI (0001076130077) 08/03/2019 08/03/2019 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) NURHAPIDA, A.M.Keb Rp. 700.000

    0339U0130319Y000255 ALDA (0001076847254) 19/03/2019 19/03/2019 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) NURHAPIDA, A.M.Keb Rp. 700.000

    0339U0130319Y000256 HARTINA (0002610080223) 31/03/2019 31/03/2019 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) NURHAPIDA, A.M.Keb Rp. 700.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 15/05/2019


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai