PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

KANTOR PELAYANAN PERIJINAN TERPADU

JL. R.A. KARTINI NO.4 TELP. (031) 3095020
BANGKALAN

LAMPIRAN SK BUPATI BANGKALAN

Nomor : ......... / ........ /..................... / ............

TENTANG
PEMBERIAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN
(IMB)
TANGGAL ................................. 20.......
Toilet Toilet GAMBAR RENCANA BANGUNAN
Kamar ± 0.00 .................................................................
± 0.00 Toilet
Kamar
+4.00
Kamar
MUsholla +4.00 JENIS BANGUNAN : .................................................
± 0.00
MILIK : .................................................
KELURAHAN / DESA: .................................................

Turun
Dapur
Ruang keluarga KECAMATAN : .................................................
Kamar KABUPATEN : .................................................
± 0.00

+4.00
DIPERIKSA
Gudang R. Cuci Pakaian
KASI PENINGKATAN FISIK / GEDUNG
Naik +4.00
DINAS PERUMAHAN RAKYAT
DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN BANGKALAN
R. Keluarga
± 0.00

R.Tamu Atap Genteng Atap Genteng

± 0.00

JONNY KURNIAWAN,ST.MT
NIP.1976..................................
Carport
-0.30
Teras
-0.30 MENGETAHUI
Atap Galvalume Atap Galvalume
KEPALA BIDANG DINAS PERUMAHAN RAKAYT
Atap Galvalume Atap Galvalume DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN BANGKALAN

DENAH LT.1 DENAH LT.2

DENAH ATAP NUR TAUFIQ,ST.MT
NIP.197...........................

KETERANGAN :