NAMA : Yohana

NIM : PO71241190105

Contoh Kasus

Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Kala I Dan Kala II Patologis Dengan

Ruptur Uteri Pada Ny. A

A. PENGKAJIAN
Dilaksanakan Pada
Hari/Tanggal : Senin, 12 Juni 2017
Jam : 14.30 WIB
Tempat : BPS Mawar
 DATA SUBJEKTIF
1. Biodata Pasien
Nama Istri : Ny. “A” Suami : Tn. “M”
Umur : 42 tahun 50 tahun
Suku : Sasak Sasak
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Buruh
Alamat : Pelonggok, BB I

2. Keluhan Utama dan Alasan Datang

a. Keluhan utama
Nyeri perut bagian bawah, nyeri perut saat dipegang , ibu merasa cemas, perut
terasa sangat sakit jika datang kontraksi, dan terasa sering ingin BAK. Keluarga
mengatakan telah di bantu oleh dukun di pimpin mengejan sejak 3 jam yang lalu
dan di bantu di dorong oleh dukun sejak 1 jam yang lalu.
b. Alasan Datang
Bayi tidak lahir – lahir dan ibu merasa tidak kuat lagi menahan sakit.
3. Riwayat Obstetri
3.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 14 tahun
 Siklus/Lama : 28 Hari
 Perdarahan : sedang
 Dismenorea : Ada
3.2 Riwayat kehamilan sekarang
HPHT 07-09-2016.
selama hamil ibu tidak mengalami keluhan yang berarti.
TTI kehamilan 16 minggu dan TT 2 kehamilan 20 minggu.

3.3 Riwayat kehamilan terdahulu

1) Tahun 2009 Lahir Spontan pervaginam
2) Tahun 2012 Lahir Spontan pervaginam
3) Hamil ini
3.4 Pergerakan janin
Ibu mengatakan sebelum mulas gerakan janin sangat kuat, dan pada saat his
gerakan janin sedikit berkurang
3.5 Ibu tidak pernah merokok dan minum jamu dan obat – obatan kecuali dari
tenaga kesehatan
3.6 Berat badan sebelum hamil 46 kg
4. Riwayat Keluarga berencana
 Ibu pernah berKB yaitu KB suntik 3 bulan
5. Riwayat Kesehatan
5.1 Riwayat Kesehatan Dahulu
 ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis,tbc, dll
 Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM, tekanan darah
tinggi, jantung
5.2 Riwayat kesehatan sekarang
 Ibu tidak sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis,tbc, dll
  Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti DM, tekanan darah
tinggi, jantung
5.3 Riwayat kesehatan keluarga
 Dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti
hepatitis,tbc, dll
 Dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM,
tekanan darah tinggi, jantung
 Di keluarga tidak ada keturunan kembar

6. Makan dan minum terakhir

Terakhir makan dengan porsi sedang sekitar pukul 9.00 wib.

7. BAB dan BAK

Ibu mengatakan bahwa BAB terakhir setelah bangun tidur sekitar pukul 06.00 wib,
dan BAK terakhir sekitar pukul 10.00 wib.
8. Tidur dan istirahat
Ibu biasa tidur 6-7 jam setiap hari dan setelah mulas-mulas ibu tidak dapat
beristirahat.
9. Psikologis
Ibu mengaharapkan kondisi anak sehat, karena ibu sedikit cemas dengan persalinan
kali ini.
 DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : lemah
Tanda –tanda vital : TD: 90/60 mmhg, pernafasan : 28x/menit, nadi : 90x/I suhu :
38’c.
Kesadaran : Komposmentis
2. Pemeriksaan fisik
a. Insfeksi
Rambut : bersih dan tidak ada ketombe
Wajah : sintettis, keadaan bersih tidak ada polip, pucat
 Mata : sintetis konjungtiva pucat skelera tidak ikterik, fungsi penglihatan
baik
Hidung : simetris keadaan bersih, tidak ada polip dan fungsi penciuman baik
Gigi dan mulut : mulut kering, keadaan bersih dan tidak ada caries gigi dan
lidah keringg dan haus
Telinga : simetris kiri dan kanan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid.
Dada : payudara simetris kanan dan kiri.
Mamae : areola mamae menonjol terjadi hyperpigmentasi dan adanya
pembesaran payudara kolostrum sudah keluar sedikit
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, terdapat Ring Bundl
Ekstermitas : tidak ada oedema pada tangan dan kaki
Genetalia : terdapat oedem pada vulva
Rektum : tidak ada hemoroid dan tidak ada varices.

b. Palpasi
MC Donald : 33 cm
TBJ : (33-11) x 155 = 3.410 gr
Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, pada fundus teraba bagian bulat lunak
tidak melenting yang teraba bagian bokong
Leopold II : perut sebelah kanan ibu teraba nagian panjang dan luas berarti
punggung
Leopold III : bagian terendah janin teraba bagian bulat keras dan melenting
yang berarti kepala. Kepala sudah masuk PAP
His : ada 5x / 10 menit lamanya 50 detik.
Leopold IV : Divergen, Penurunan 1/5
c. Auskultasi
Dada : paru –paru tidak terdengar ronchi dan wheezing dan jantung tidak
terdengar bunyi mur-mur
DJJ : terdengar tidak teratur dengan frekuensi 168x/mnt.
d. Perkusi
 Reflek patela : positif (+).
3. Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam dilakukan 10.30 wib. Dengan hasil :
a. Pengeluaran pervaginam berupa darah segar sedikt - sedikit
b. Dinding vagina normal tidak ada benjolan atau kelainan.
c. Vulva oedem dan portio tidak teraba
d. Pembukaan lengkap 10 cm
e. Ketuban ( -) jernih
f. Penunjuk : Ubun Ubun Kecil
g. Presentasi : Belakang Kepala
h. Penyusupan : 0
i. Penurunan : Hodge IV

4. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

B. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Pemeriksaan Fisik
KU : Lemah Kesadaran : Composmentis
TD : 100/80 RR : 26x/i Nadi : 90x/i Suhu : 38oC
b. Ibu mengatakan hamil anak ke 3 usia kehamilan 9 bulan
HPHT 07 – 09 – 2006 TP : 14 – 06 – 2007
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, nyeri perut saat dipegang , ibu merasa
cemas, keluarga mengatakan telah di bantu oleh dukun di pimpin mengejan sejak 3
jam yang lalu dan di bantu di dorong oleh dukun sejak 1 jam yang lalu dan ibu merasa
tidak kuat lagi menahan sakit.
c. Inspeksi :
Pemeriksaan wajah : pucat
Pemeriksaan mata : konjungtiva pucat
 Pemeriksaan Gigi dan mulut : mulut kering, keadaan bersih dan tidak ada caries gigi
dan lidah keringg dan haus
Pemeriksaan abdomen : terdapat ring bundl
d. Palpasi
Leopold I : petengahan pusat Px, pada fundus teraba bokong
Leopold II : puka
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : sebagian besar sudah masuk PAP, penurunan 1/5
TFU MC. Donald 33 cm, TBJ : 3410 gr
DJJ Tidak teratur 168x/i
e. Pemeriksaan Dalam
Vulva ; oedem ;Pembukaan : 10 cm ; Ketuban (-) ; Portio tidak teraba; Penyusupan =
0 ;Penurunan : Kepala Hodge III , Penunjuk UUK , Presentasi Belakang Kepala ;
keluar darah segar dari vagina sedikit - sedikit
Masalah : ibu merasa tidak kuat lagi menahan sakit

C. DIAGNOSA
Ibu G3P2A0 Hamil 39 - 40 minggu inpartu kala II dengan suspect ruptur uteri Janin
Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep dengan gawat janin

D. DIAGNOSA POTENSIAL :
Ibu G3P2A0 Hamil 39 - 40 minggu inpartu kala II dengan suspect ruptur uteri potensial
terjadi syok
Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep dengan gawat janin potensial IUFD
E. TINDAKAN SEGERA :
 Perbaiki keadaan umum
 Penuhi kebutuhan cairan, pasang Infus 500 ml dalam 15 -20 menit dan beri
oksigen
 Berikan antibiotik
F. INTERVENSI
 1. Atur posisi nyaman pada ibu
2. Beri tahu ibu bahwa telah terjadi komplikasi pada persalinannya
3. Beri dukungan psikologis
4. Pantau Djj secara ketat
5. Segera rujuk ibu dan dampingi saat merujuk dengan membawa Baksokuda (Bidan,
Alat, Keluarga, Surat (dokumentasi), Obat, Kendaraan, Uang, Donor darah)
G. IMPLEMENTASI
1. Mengatur posisi nyaman pada ibu
2. Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa telah terjadi komplikasi pada persalinannya
kemungkinan terjadi robekan pada rahim yang disebabkan oleh ibu mengedan terlalu
lama dan didorong oleh dukun, akibat komplikasi ini, janin ibu mengalami gawat
janin.
3. Memberi dukungan psikologis seperti menjelaskan pada ibu bahwa ibu dan janin akan
selalu dipantau keadaannya dan diberikan penanganan semaksimal mungkin untuk
menyelamatkan ibu dan janin
4. memantau Djj secara ketat , setiap 15 menit
5. Merujuk ibu dan dampingi saat merujuk dengan membawa Baksokuda (Bidan, Alat,
Keluarga, Surat (dokumentasi), Obat, Kendaraan, Uang, Donor darah)
H. EVALUASI
1. Ibu memilih posisi yang nyaman bagi ibu
2. Ibu dan keluarga telah mengetahui keadaan ibu dan bayinya
3. Ibu dan keluarga menerima keadaan ibu dan bayinya
4. Keadaan umum ibu lebih baik dari sebelumnya
5. Darah utk tranfusi telah tersedia
6. Ibu telah dirujuk ke RS umum daerah