FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEG

1 Nama : drg. Abdul Haris Usman 1 Nama
2 NIP : 19730223 200502 1 003 2 NIP
3 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I / IV b 3 Pangkat/Gol. Ruang
4 Jabatan : Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja : Puskesmas Somba Opu 5 Unit Kerja
AK
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Nilai Jumlah
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kindividu 0.18 10.8
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu dalam rangka upaya 0.15
2 2.25
promotif
3 Melakukan pengukuran antropometri 0.02 1
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.01 0.2
5 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 0.08 1.2
6 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 1
7 Melakukan kegiatan bantuan /partisipasi kesehatan 0.5 5
8 Melakukan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 2
IV. UNSUR PENUNJANG
10 Mengikuti Seminar Keperawatan 1 1
11 Menjadi anggota profesi PPNI Kab. Gowa 0.75 0.75
JUMLAH 25.2

Pejabat Penilai

drg. Abdul Haris Usman

NIP.19730223 200502 1 003
AN KERJA
RI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

: Junaedi, AMK
: 19860828 201101 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I / II d
: Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Somba Opu
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
60 Laporan 100 12 Bulan
15 Laporan 100 12 Bulan
50 Tindakan 100 13 Bulan
20 Tindakan 100 12 Bulan

15 Pasien 100 12 Bulan

20 Dokumen 100 12 Bulan
10 Kali 100 12 Bulan
8 Tindakan 100 12 Bulan

1 Kali 100 12 bulan

1 Kali 100 12 bulan

Sungguminasa, 02 Januari 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Junaedi, AMK
NIP. 19860828 201101 1 007
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN 4. UNSUR YANG DINILAI

KABUPATEN GOWA Tanggal 02 Jan. s.d. 31 Des. 2019 a. Sasaran Kerja Pega

1. YANG DINILAI Nilai Prestasi Akadem

a. N a m a Junaedi, AMK
b. N I P 19860828 201101 1 007
c. Pangkat, Golongan Ruang Pengatur Tk. I / II d
d. Jabatan / Pekerjaan Perawat Pelaksana
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Somba Opu b. Perilaku
2. PEJABAT PENILAI Kerja
a. N a m a drg. Abdul Haris Usman
b. N I P 19730223 200502 1 003
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Tk. I / IV b
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Parigi
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Somba Opu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI 5. KEBERATAN DARI PEG
a. N a m a dr. H. Hasanuddin YANG DINILAI (APABILA
b. N I P 19611127 199603 1 001
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Utama Muda / IV.c
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Gowa

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN 9. DIBUAT TANGGAL

Tanggal
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
 10. DITERIMA TANGGAL
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tanggal Junaedi, AMK

8. REKOMENDASI NIP. : 19860828 20
NG DINILAI JUMLAH
n Kerja Pegawai (SKP) / 48.58

stasi Akademik *) 80.96 x 60 %

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan
Jumlah **) 400
Nilai rata-rata***) 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja****) 80.00 x 40 % 32.00

Nilai Prestasi Kerja 80.58
(Baik)

N DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

LAI (APABILA ADA)

NGGAL 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

drg. Abdul Haris Usman

NIP. : 19730223 200502 1 003
TANGGAL 02 Januari 2020
NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

, AMK
19860828 201101 1 007

11. DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2020

ATASAN PEJABAT PENILAI,

dr. H. Hasanuddin
NIP. : 19611127 199603 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA
Nama : Junaedi, AMK
Nip : 19860828 201101 1 007
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s/d 31 Desember 2019
TARGET
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar 10.80 60 Laporan 100 12 Bln 6.00 0.12
pada kindividu 0.18
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan
2 sehat pada individu dalam rangka upaya 0.15 2.25 15 Laporan 100 12 Bln 3.36 0.28
promotif
3 Melakukan pengukuran antropometri 0.02 1.00 50 Tindakan 100 12 Bln 1.29 0.03
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.01 0.20 20 Tindakan 100 12 Bln 3.60 0.24
pemberian asuhan keperawatan
5
Melakukan dokumentasi pelaksanaan 1.20 15 Pasien 100 12 Bln 1.32 0.11
tindakan keperawatan 0.08
6
Menyusun rencana kegiatan individu 1.00 20 Dokumen 100 12 Bln 1.36 0.08
perawat 0.05
7 Melakukan kegiatan bantuan /partisipasi 5.00 10 Kali 100 12 Bln 0.84 0.12
kesehatan 0.50
8
Melakukan tugas lapangan di bidang 2.00 8 Tindakan 100 12 Bln 3.00 0.50
kesehatan 0.25
UNSUR PENUNJANG
9 Mengikuti Seminar Keperawatan 1.00 1 1 Kali 100 12 Bln 1 1
10 Menjadi anggota profesi PPNI Kab. Gowa 0.75 0.75 1 Kali 100 12 Bln 0.75 0.75
JUMLAH
 REALISASI
NILAI
PERHITUNGAN CAPAIAN SKP
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

50 Laporan 83.3 12 Bln 242.7 80.89

12 Laporan 80.0 12 Bln 236.0 78.67

43 Tindakan 86.0 12 Bln 248.0 82.67

15 Tindakan 75.0 12 Bln 226.0 75.33

12 Pasien 80.0 12 Bln 236.0 78.67

17 Pasien 85.0 12 Bln 246.0 82.00

7 Dokumen 70.0 12 Bln 216.0 72.00

6 Kali 75.0 12 Bln 226.0 75.33

1 Kali 100 12 Bln 276.0 92.00

1 Kali 100 12 Bln 276.0 92.00
80.96
(Baik)

Somba Opu, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai

drg.Abdul Haris Usman

Nip. 19730223 200502 1 003
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEG

1 Nama : drg. Abdul Haris Usman 1 Nama
2 NIP : 19730223 200502 1 003 2 NIP
3 Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I / IV b 3 Pangkat/Gol. Ruang
4 Jabatan : Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja : Puskesmas Somba Opu 5 Unit Kerja
AK
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Nilai Jumlah
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kindividu 0.18 10.8
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu dalam rangka upaya 0.15
2 2.25
promotif
3 Melakukan pengukuran antropometri 0.02 1
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.01 0.2
5 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 0.08 1.2
6 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 1
7 Melakukan kegiatan bantuan /partisipasi kesehatan 0.5 5
8 Melakukan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 2
IV. UNSUR PENUNJANG
10 Mengikuti Seminar Keperawatan 1 1
11 Menjadi anggota profesi PPNI Kab. Gowa 0.75 0.75
JUMLAH 25.2

Pejabat Penilai

drg. Abdul Haris Usman

NIP.19730223 200502 1 003
AN KERJA
RI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

: Junaedi, AMK
: 19860828 201101 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I / II d
: Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Somba Opu
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
60 Laporan 100 12 Bulan
15 Laporan 100 12 Bulan
50 Tindakan 100 13 Bulan
20 Tindakan 100 12 Bulan

15 Pasien 100 12 Bulan

20 Dokumen 100 12 Bulan
10 Kali 100 12 Bulan
8 Tindakan 100 12 Bulan

1 Kali 100 12 bulan

1 Kali 100 12 bulan

Sungguminasa, 02 Januari 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Junaedi, AMK
NIP. 19860828 201101 1 007