PERGURUAN PENCAK SILAT

PUSAKA MEKAR BUDAYA

Sekertariat : KP.Pananjung RT.07 RW.02 Desa Karanglayung Kecamatan Karangjaya

Nomor : 01/PPS/PMB/TSM/VIII/2019 Tasikmalaya, 05 Agustus 2019

Lampiran : 1 berkas
Perihal : Permohonan Izin Pendirian Kepada Yth.

PPS Pusaka Mekar Budaya BAPAK KETUA UMUM

IPSI KABUPATEN TASIKMALAYA
DI
TEMPAT
Assalamualaikum Wr,Wb.

Teriring salam dan doa semoga kita selalu dalam lindungan Alloh SWT.
Dalam rangka melestarikan seni budaya pencak silat di wilayah Kecamatan Karangjaya khususya,
umumnya diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia yang merupakan warisan asli
budaya bangsa Indonesia dengan ini kami bermaksud untuk megajukan Permohonan Pendirian
Perguruan Pencak Silat Pusaka Mekar Budaya di wilayah Kecamatan Karangjaya yang beralamat :
Dusun Pananjung RT.07 RW.02 Desa Karanglayung Kecamatan Karangjaya kabupaten Tasikmalaya
Demikian surat permohonan pendirian Perguruan ini, semoga ketua umum IPSI Kabupaten
Tasikmalaya berkenan untuk memberi izin pendirian perguruan yang kami maksud, atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih.

KETUA UMUM SEKERTARIS

PPS PUSAKA MEKAR BUDAYA

DELON AGI SUGIANTO

Mengetahui :
KEPALA WILAYAH KETUA RT.07
DUSUN PANANJUNG

WAHYU NURDIANSYAH WASAN

CAMAT KARANGJAYA KEPALA DESA KARANGLAYUNG

H.DODO ILYAS, S.Sos. MAMAN RUSMAN

NIP. 19640203 199303 1 003
KEPALA UPTD PENDIDIKAN DANRAMIL 1210 CINEAM
KECAMATAN KARANGJAYA

…………………………… ……………………………
NIP. NRP.
KAPOLSEK KARANGJAYA KAPOLRESTA TASIKMALAYA

…………………………… ……………………………
NRP. NRP.