RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

. DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang.Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal …… Nomor …… ditandatangani oleh Singgih
Riyadi, yang diterima pada tanggal ….. pada jam …. WIB, maka dengan ini saya …… NIP ……
sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 22 Juli 2019, pukul 19.30 WIB di Ruang Kedokteran Forensik
dan Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah
yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama …., umur …. tahun, jenis kelamin laki-
laki, warga Negara Indonesia, agama ……, alamat ….. Bahwa orang tersebut ditemukan
meninggal dunia di …… pada hari …. tanggal ….2019 pada pukul …. WIB.------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki-----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih dua puluh lima tahun.------------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh enam kilogram.------------------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus enam puluh sembilan sentimeter.-------------------------------------
e. Warna kulit : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------------------------
f. Warna pelangi mata : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------
g. Ciri rambut : hitam, pendek, beruban, lurus, mudah dicabut.----------------------------------
h. Keadaan gizi : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.---------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------
a. Tato: tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.------------------------
c. Tahi lalat : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------------------------
d. Tanda lahir : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.---------------------------
e. Cacat fisik : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------------------
f. Pembungkus jenazah : sebuah kantong jenazah, warna jingga, bahan terpal, dengan ukuran
panjang seratus sembilan puluh sembilan sentimeter, lebar sembilan puluh dua sentimeter,
terdapat tulisan “BPBD KOTA SEMARANG”.--------------------------------------------------
g. Penutup jenazah : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------
h. Pakaian: tidak ada-------------------------------------------------------------------------------------
i. Perhiasan : tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------
j. Benda di samping jenazah: tidak ada.--------------------------------------------------------------
k. Lain-lain: tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-----
1. Lebam mayat : sulit dinilai karena pembusukan lanjut.--------------------------------------------
2. Kaku mayat : tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : terdapat tanda pembusukan lanjut berupa rambut mudah dicabut, wajah
tampak kehitaman, perut tampak membengkak, tampak pengelupasan kulit ari pada hampir
seluruh tubuh, tampak pelebaran pembuluh darah pada hampir seluruh tubuh berwarna
kehijauan, kantong pelir tampak membengkak, terdapat belatung dengan ukuran terbesar satu
koma dua sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------
C.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------
1.Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------------------
2) Wajah : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.------------------------------------
b. Leher : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.------------------------------------------
c. Bahu : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-------------------------------------------
d. Dada : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-------------------------------------------
e. Perut : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-------------------------------------------
f. Punggung : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-------------------------------------
g. Pinggang : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.--------------------------------------
h. Bokong : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------------------------------
i. Dubur : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------------------------------------
j. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas :---------
a) Kanan : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.---------------------------------
b) Kiri : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.------------------------------------
2) Anggota gerak bawah :------
a) Kanan : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.---------------------------------
b) Kiri : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu:------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : tidak ada.------------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : tidak ada.-----------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.--------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------
5) Selaput biji mata : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------------
6) Selaput bening mata : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.-------------
7) Manik mata : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.-----------------------
8) Pelangi mata : tidak dapat dinilai karena proses pembusukan lanjut.---------------------
b. Hidung:--------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
c. Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------
3) Lubang telinga: tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
d. Mulut: .--------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------------------------
2) Bibir bawah : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.------------------------------
3) Selaput lendir mulut : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.---------------------
 4) Lidah : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.--------------------------------------
5) Gigi-geligi:----------------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas:----------------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah, gigi geraham depan kedua sisa
akar, gigi geraham belakang ketiga tidak ada.-------------------------------------
ii. Kiri : tidak lengkap, jumlah enam buah, gigi geraham depan kedua dan gigi
geraham belakang ketiga tidak ada.--------------------------------------------------
b) Rahang bawah:-------------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham belakang ketiga ada.---
ii. Kiri : tidak lengkap, jumlah enam buah, gigi geraham depan kedua dan gigi
geraham belakang pertama tidak ada, gigi geraham belakang ketiga ada.------
6) Langit – langit mulut : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.-------------------
e. Alat kelamin : laki-laki.-------------------------------------------------------------------------------
1) Pelir : sudah disunat.------------------------------------------------------
2) Kantung pelir : sulit dinilai karena proses pembusukan lanjut.----------------------------
3. Tulang-Tulang:--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
d. Tulang- tulang dada : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
e. Tulang panggul : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh lima tahun. Pada
pemeriksaan tidak ditemukan luka akibat kekerasan tajam maupun tumpul. Didapatkan tanda
pembusukan lanjut. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang dilakukan
sesuai permintaan penyidik. Waktu kematian diperkirakan dua sampai tiga hari sebelum dilakukan
pemeriksaan.----------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------------------

Semarang, 22 Juli 2019

Dokter pemeriksa
DPJP,

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp, KF (K)

NIP. 198006302008121002