Rumania Journal of Ophthalmology, Volume 63, Issue 2, April-Juni 2019.

pp : 161-165

PASAL UMUM

Efek dari peradangan dan anti-inflamasi

pengobatan pada endothelium kornea di
akut anterior uveitis

Ghita Ana Cristina *, Ilie Larisa **, Ghita Aurelian Mihai * ** ***
* Ocularcare Klinik Mata, Bucharest, Rumania
* * Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Darurat University, Bucharest, Rumania
* * * Departemen Fisiologi II, “Carol Davila” Universitas Kedokteran dan Farmasi, Bucharest, Rumania

Surat menyurat ke: Ghita Aurelian Mihai, MD, Ocularcare Eye

Clinic, Bucharest,
128 Ion Mihalache Blvd., District 1, Kode 011.240, Bucharest, Rumania, Ponsel: 40.723 863
438, E-mail: ghita.amg@gmail.com

Diterima: 1 Mei 2019

Abstrak
Objektif: Untuk menetapkan besarnya sel endotel perubahan dalam akut uveitis anterior (AAU) dan dampak klinis
pengobatan anti-inflamasi lokal.
metode: 27 pasien pada episode pertama dari AAU sepihak dimasukkan. Menurut saat presentasi di departemen kami,
dua kelompok yang berbeda diciptakan, pengobatan dini kelompok uveitis (ETUG) dan tertunda kelompok perlakuan
uveitis (DTUG). Setiap pasien menjalani sebuah kornea endotel specular mikroskop, di kedua mata, dua minggu setelah
kami memulai pengobatan topikal.

hasil: Sebuah kerugian sel endotel yang signifikan secara statistik dalam mata uveitis diidentifikasi pada kedua
kelompok, lebih penting dalam DTUG. Juga, dalam kelompok ini, pleomorfism itu, polimegathism dan ketebalan kornea
sentral (CCT) secara statistik signifikan meningkat.

kesimpulan: Para pasien dengan AAU unilateral dan tertunda presentasi menunjukkan perubahan yang lebih penting,
pertama struktural dan kemudian fungsional, karena respon inflamasi berkepanjangan. Ini, berkaitan dengan kondisi
mata yang menguntungkan lainnya dapat berkembang menjadi dekompensasi endotel kornea permanen. Semakin
cepat pengobatan antiinflamasi dimulai, semakin terbatas adalah proses destruktif.

Kata kunci: akut unilateral uveitis anterior, endothelium kornea, mikroskop specular, lokal pengobatan anti-inflamasi

singkatan: AAU = akut Anterior Uveitis, ETUG = Dini Pengobatan Uveitis Group, DTUG = Tertunda Pengobatan Uveitis
Group, CCT = Central Kornea Tebal, CV = Koefisien Variasi, ECD = endotel Sel Density, HEX = Persentase Sel
Hexagonal

pengantar Th17 limfosit dan IL6, IL17, γ INF-, sitokin TNF-α yang
membawa ke situs menarik leukosit lainnya dari sirkulasi [ 1,2].
AAU adalah peradangan akut pars plicata tubuh Di AAU,
ciliary dan / atau iris. Respon inflamasi terutama melibatkan bergabungnya faktor inflamasi selular dan humoral
kehadiran Th1, langsung mempengaruhi kornea yang

Rumania Society of Ophthalmology © 2019

161

doi: 10,22336 / rjo.2019.24

Rumania Journal of Ophthalmology 2019; 63 (2): 161-165
endothelium [ 3] antara struktur mata lainnya. Anterior
segmen peradangan dari AAU mengarah ke perubahan
struktural, beberapa dari mereka menjadi sangat
mengerikan, seperti glaukoma sekunder. Dalam penelitian
ini kami ingin menganalisis perubahan endotel kornea mata
dengan AAU unilateral dan perilaku endotelium bawah
topikal pengobatan anti-inflamasi karena, endothelium
kornea sering diabaikan selama dan setelah episode
pertama dari uveitis, tidak termasuk kondisi seperti
glaukoma uveitic mana kerusakan endotel terjadi karena
pembentukan sinekia dengan kontak iridokornea dan
hipertensi okular [ 4,5].
di berbagai
studi, specular dan analisis mikroskop confocal
mengkonfirmasi kehadiran endothelium kornea perubahan
mengungkapkan selama anterior pemeriksaan segmen,
seperti banyak guttata kornea dari berbagai ukuran dan
bentuk, berbagai macam endapan keratic [ 6,7], pigmen
endotel, dan puing-puing selular.
Dalam literatur, ada banyak masih berbeda
Hasil yang menghasilkan perdebatan
mengenai perubahan endotel kornea setelah akut anterior
peradangan tiang. [ 3,8-10].
metode
Protokol penelitian disetujui oleh Komite Etika Rumah
Sakit Universitas Darurat Bucharest. Sejumlah total 27
pasien Kaukasia dengan non-berulang AAU unilateral
berpartisipasi untuk penelitian ini. Menurut presentasi
mereka di dokter mata, dua kelompok dibentuk. Dalam
ETUG kita terdaftar 12 pasien yang datang untuk meminta
perawatan medis dari gejala awal penyakit dan pengobatan
lokal mulai. Kelompok kedua, (DTUG), termasuk 15 pasien
yang mencari saran medis lebih dari lima hari dari awal.
Setiap pasien dengan AAU unilateral menjalani analisis
endotel pada kedua mata dengan mikroskop specular
Tomey EM-3000 setelah dua minggu pengobatan lokal, oleh
penyidik ​yang sama. Pengobatan termasuk mydriatics,
nonsteroidal dan steroid
162
anti-inflamasi tetes mata lokal, empat kali sehari. Metode
yang disukai untuk pengumpulan data terdiri dalam suksesi
tiga gambar otomatis diambil dari pusat endothelium. Data
hasil rata-rata yang dicatat untuk setiap parameter diselidiki.
Parameter yang menarik untuk kedua mata, mata dengan
AAU dan mata congener adalah CV, ECD, persentase sel
heksagonal (HEX) dan CCT. Dari penelitian dikeluarkan
pasien dikenal dengan riwayat operasi intraokular dan
penyakit mata lainnya yang bisa dihasilkan perubahan
endotel kornea. Data yang terkumpul dipelajari dengan IBM
SPSS Statistics 19. Unsur-unsur umum statistik deskriptif
untuk representasi grafis yang digunakan. Tes t dan uji One
Way Anova digunakan. Statistik hasil signifikan yang
dipertimbangkan ketika nilai-nilai p berada di bawah 0.
hasil
Ada sedikit perbedaan antara kelompok sebagai tentang
usia dan distribusi seks. Dalam ETUG usia rata-rata berusia
44,27 tahun dengan dominasi perempuan (58,3%), sedangkan
di DTUG adalah
tua dengan dominan laki-laki (60%) 38,06 tahun.
Pertama-tama, kami membandingkan data antara
mata di ETUG dan DTUG. Dalam ETUG, ECD di mata uveitis
lebih kecil dan signifikan secara statistik dibandingkan
dengan mata congener
2,269 ± 405,83 sel / mm2 dibandingkan 2.359.17 ±
411,43 sel / mm2 (P <0,01). Juga, kita
mengalami pleomorfisme meningkat di mata uveitis
dibandingkan dengan mata congener karena penurunan
HEX dari 53,417 ± 11,60% dibandingkan 58,08 ± 16,56%.
The kornea sel endotel polymegathism adalah serupa
antara mata dan oleh karena itu nilai-nilai 33,42 ± 9,7 dan
33,75 ± 10,63 punya statistik signifikansi. CCT yang
disajikan kesamaan uveitis dan congener mata. ( Tabel 1).
Rumania Society of Ophthalmology
© 2019
 Rumania Journal of Ophthalmology 2019; 63 (2): 161-165

Tabel 1. Central kornea endotel specular mikroskop hasil analisa morfometri di ETUG
ETUG Central rata-rata sel Endotel Sel standar Koefisien Persentase
Kornea Ukuran Density (sel / Deviasi variasi Hexagonal
Tebal (pM 2) mm 2) Sel
(M) (%)

Berarti 551,58 438,83 2359,17 141,42 33,75 58,08

congener
mata
standar
49,17 115,98 411,43 51,38 10.63 16,56
Deviasi
mata uveitis Berarti 544,92 458,92 2269,00 156,75 33,42 53,42

standar 59,65 115,35 405,83 53,60 9.70 11,60

Deviasi

Dalam DTUG, perubahan itu bahkan lebih penting
daripada di ETUG, dengan nilai-nilai yang lebih rendah dan
signifikan secara statistik (p <0,01) dari ECD di mata uveitis, dari
2,541 ± 351,21 sel / mm 2 dibandingkan dengan mata congener,
2.792.13 ±
168,31 sel / mm 2. Kedua pleomorfisme endotel kornea dan
polymegathism, secara statistik lebih tinggi signifikan di
mata uveitis p <0,01 dibandingkan mata congener. HEX di
mata uveitis adalah 51,33 ± 17,19%, lebih rendah dari 67,73
±
19,16% di mata lainnya. Juga, kami mengalami CV dari
34,07 ± 7,05, lebih tinggi dari 29,67 ± 8,80 di mata
non-uveitis. Selain itu, peningkatan CCT dari 562,40 ± 51,28
m diamati di mata uveitis menunjukkan penurunan aktivitas
pompa endotel kornea dibandingkan dengan 538,27 ± 40,27
m di mata congener, p <0,05. ( Meja
2).

Meja 2. Central kornea endotel specular mikroskop hasil analisa morfometri di DTUG
DTUG Central rata-rata sel Endotel Sel standar Koefisien Persentase
Kornea Ukuran Density (sel / Deviasi variasi Hexagonal
Tebal (pM 2) mm 2)
(M) Sel
(%)
Berarti 538,27 359,40 2792,13 106,33 29,67 67,73
congener
Mata
standar
40,27 22,93 168,31 35,22 8.80 19,16
Deviasi
uveitis Berarti 562,40 403,80 2541,00 139,93 34.07 51,33
Mata
standar 51,28 73,38 351,21 45.11 7.05 17,19
Deviasi

Mengenai hasil dari mata uveitis dan mata
kontralateral non-terkena antara kedua kelompok, kita dapat
mengamati bahwa perbedaan jauh lebih tinggi di DTUG
daripada di ETUG dan juga signifikan secara statistik.
Diskusi
Dalam literatur dilaporkan kornea sel endotel
perubahan karena segmen anterior respon inflamasi dari
akut uveitis anterior. Tapi, durasi antara waktu onset dan
presentasi ke dokter spesialis mata dan pilihan pengobatan
lokal tidak jelas.
Setelah dua minggu topikal nonsteroid dan steroid
pengobatan anti-inflamasi, specular
analisis mikroskop mata uveitis menunjukkan hasil yang
berbeda di kelompok belajar. Dalam DTUG ECD disajikan
penurunan mata dengan uveitis daripada di mata congener
dengan 9,23 ± 9,44%. Penurunan tersebut tiga kali
menurunkan (3,74 ± 4,60%) sebagai mata ETUG uveitis
dibandingkan dengan kontralateral
mata. HEX di mata uveitis
mengalami penurunan dari 19,95 ± 29,66% seperti yang
dilaporkan ke mata non-terkena dampak di DTUG
dibandingkan dengan ETUG mana HEX itu kurang dengan
3,09 ± 26,84% di mata uveitis daripada di mata congener.
polymegathism itu juga lebih besar dan memiliki statistik
signifikansi dengan
23,48 ± 39,57% di mata uveitis dibandingkan dengan mata
congener di DTUG dan dengan 0,20 ±
9,84% di ETUG ( Tabel 3).

163
Rumania Society of Ophthalmology © 2019
Rumania Journal of Ophthalmology 2019; 63 (2): 161-165

Tabel 3. perbedaan persentase antara parameter disimpan di congener dan mata uveitis pada kedua kelompok studi

Kelompok belajar perbedaan CCT rata-rata sel ECD Standar Perbedaan bersegi enam
congeneruveitis perbedaan perbedaan deviasi CV Sel
(%) ukuran congeneruveitis perbedaan congeneruveitis perbedaan
congeneruveitic (%) congeneruveitis (%) congeneruveitis
(%) (%) (%)

DTUG Berarti 4,50 12.01 9.23 40,62 23,48 19.95

Std. 5.46 16,23 9.44 54,87 39,57 29.66

Deviasi
ETUG Berarti - 1,22 4.88 3,74 12,75 . 20 3,09

Std. 6.39 4.73 4.60 19,54 9,84 26,84

Deviasi

Dalam ETUG, nilai-nilai polymegathism dan
pleomorfisme yang sedikit berbeda di mata uveitis
dibandingkan dengan mata congener dan tidak signifikan
secara statistik. Para pasien dengan AAU unilateral dan
tertunda presentasi menunjukkan perubahan struktural dan
fungsional yang lebih penting, signifikan secara statistik,
dibandingkan pasien yang mencari nasihat medis yang
segera. Oleh karena itu, dilihat saat pengobatan
inisiasi kita dapat mengatakan
fenomena inflamasi dari akut uveitis anterior dapat
menghasilkan disfungsi endotel berbanding lurus dengan
intensitas dan durasi. Sebuah CCT sedikit lebih rendah di
mata uveitis daripada di mata kontralateral ditemui di ETUG
(Tabel 1) adalah hasil sumbang yang dapat parsial
diklarifikasi oleh kombinasi keduanya steroid
efek terapi, pengurangan
inflamasi dan sel endotel kornea aktivitas
perbaikan dikombinasikan dengan
potensiasi fungsi pompa kornea endotel ini.
Kadang-kadang, pasien mungkin hadir dengan AAU
berulang yang dapat menyebabkan perubahan endotel yang
signifikan dalam cara kumulatif. Ini, terkait dengan kondisi
mata lainnya seperti operasi katarak atau gangguan mata
lainnya, dapat menyebabkan dekompensasi endotel
permanen, drop fungsi visual dan kualitas
Diamati
kehidupan. lebih baik
pelestarian endothelium kornea di bawah memulai pengobatan
siap anti-inflamasi menunjukkan bahwa faktor-faktor inflamasi
secara langsung bertanggung jawab.
Salah satu batas penelitian terdiri dalam kelompok
yang relatif rendah yang dihasilkan dari pembatasan kriteria
inklusi untuk mendapatkan
hasil yang tepat. Banyak pasien dengan AAU ditemui dalam
praktek medis sudah dikenal dengan episode berulang yang
sama atau di kedua mata. Juga, pembatasan lain bisa
dihubungkan dengan modalitas pengumpulan data, seperti
yang kita diperiksa hanya morfologi endotel kornea pusat
dan tidak juga paracentral dan perifer
kornea endotelium. Lainnya
peneliti telah menunjukkan bahwa sel-sel endotel memiliki
bahwa distribusi yang tidak merata di kornea. SEBUAH
peningkatan 5,8% pada kornea paracentral dan
Kenaikan 9,6% di pinggiran ditemukan, dibandingkan
dengan pusat kornea [11,12]. Tapi tentu saja, sebuah studi
yang diperluas yang meliputi tidak hanya pusat tapi juga
paracentral dan perifer endotel pengukuran dapat
memberikan informasi lebih lanjut tentang endotel sel
morfologi.
Jadi, penting untuk melanjutkan
penyelidikan pasien ini dirawat dari awal penyakit serta
mereka yang perawatan medis dimulai kemudian, untuk
menilai apakah perubahan endotel kornea yang permanen
atau reversibel.
kesimpulan
AAU menyebabkan perubahan tidak hanya
celah-lampu khusus seperti endapan keratic, beberapa
guttae kornea atau edema kornea, tetapi juga perubahan
endotel penting lainnya morfologi kornea
seperti ECD kerugian, sebuah meningkat
pleomorfisme dan polymegathism, jadi
mengorbankan fungsi endotel dan visual. Awal
anti-inflamasi lokal pengobatan adalah
penting karena dapat memodulasi besarnya fenomena
inflamasi dari

164
Rumania Society of Ophthalmology
© 2019
 Rumania Journal of Ophthalmology 2019; 63 (2): 161-165

anterior tiang sehingga membatasi intensitas dan

perkembangan perubahan endotel.

pengungkapan
Tidak ada.

Referensi

1. Lin P, Suhler EB, Rosenbaum JT. Masa depan uveitis

pengobatan. Ophthalmology. 2014; 121: 365-376.
2. Ni M, Chan CC, Nussenblatt RB, Li SZ, Mao W. Iris
sel-sel inflamasi, fibronektin, fibrinogen, dan
imunoglobulin dalam berbagai penyakit mata. Arch Ophthalmol.
1988; 106: 392-395.
3. Alfawaz AM, Belanda GN, Yu F, Margolis MS, Giaconi JA,
Aldave AJ. Endotel kornea pada Pasien dengan Anterior Uveitis.
Ophthalmology. 2016; 123: 1637-1645.
4. Bigar F, perubahan endotel Witmer R. Kornea di
primer akut sudut tertutup glaukoma. Ophthalmology. 1982; 89:
596-599.
5. Janson BJ, Alward WL, Kwon YH et al. Glaucomaassociated kornea
kerusakan sel endotel: Sebuah tinjauan. Surv Ophthalmol. 2018; 63:
500-506.
6. Oliveira F, Oliveira Motta AC, Muccioli C. Kornea
mikroskop specular di uveitis menular dan tidak menular. Arq Bras
Oftalmol. 2009; 72: 457-461.
7. Pillai CT, Dua HS, Azuara-Blanco A, Sarhan AR.
evaluasi endotel kornea dan keratic
endapan dengan mikroskop specular di uveitis anterior. Br J
Ophthalmol. 2000; 84: 1367-1371.
8. Kornea fotografi endotel. Revisi tiga tahun.
American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 1997; 104:
1360-1365.
9. Pathai S, Lawn SD, Shiels PG et al. endotel kornea
sel memberikan bukti penuaan selular dipercepat terkait dengan
infeksi HIV: studi kasus-kontrol. PLoS One. 2013; 8: e57422.

10. Hirose N, Shimomura Y, Matsuda M et al. kornea

perubahan endotel berhubungan dengan herpes stroma keratitis. JPN J
Ophthalmol. 1988; 32: 14-20.
11. Waring GO, III, Bourne WM, Edelhauser HF, Kenyon KR.
The kornea endotelium. struktur normal dan patologis dan fungsi.
Ophthalmology. 1982; 89: 531-
590.
12. Amann J, Holley GP, Lee SB, Edelhauser HF. peningkatan
kepadatan sel endotel di daerah paracentral dan perifer kornea
manusia. Am J Ophthalmol. 2003; 135: 584-590.

165
Rumania Society of Ophthalmology © 2019