PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS

RSIA ARTHA MAHINRUS

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ARTHA MAHINRUS

Jl. Pasar III No. 151 Terusan Tuasan Medan 20237
Telp: (061) 80086111 / 80088892 Fax: (061) 80086404
Email: rsiaarthamahinrus@gmail.com
2018
 Lampiran Keputusan Direktur RSIA Artha Mahinrus
Nomor : 006/MIRM/SK.Dir /V/2018
Tanggal : 25 Mei 2018

PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS

I. PENDAHULUAN
Rekam Medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan rumah sakit. Isi rekam medis merupakan
dokumen resmi yang mencatat seluruh proses pelayanan medis di rumah sakit, dan sangat
bermanfaat antara lain bagi aspek administrasi, medis, hukum, keuangan, penelitian,
pendidikan, dokumentasi, perencanaan serta pemanfaatan sumber daya.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan rekam medis rumah sakit , manajemen rumah
sakit perlu menyusun program kerja masing-masing unit, termasuk unit rekam medis.
Program kerja rekam medis memuat rencana baku tentang rangkaian kegiatan yang akan
dikerjakan.

II. LATAR BELAKANG

Rekam Medis (catatan Medis) merupakan kumpulan data medis yang berisi riwayat
penyakit seorang penderita, pengobatan dan perawatan serta akibatnya yang ditulis secara
ringkas, teliti, lengkap dan tepat. Sampai sejauh mana perawatan dan pengobatan yang
diberikan kepada penderita dapat dilihat dari Rekam Medisnya (catatan medis). Oleh karena
itu Rekam Medis (catatan Medis) yang teratur, akurat dan dapat dipertanggungjawabkan
mencerminkan keadaan pelayanan medis dari Rumah Sakit tersebut.
Unit Rekam Medis di RSIA Artha Mahinrus masih memiliki kendala dalam hal
meningkatkan pelayanan. Budaya dan sistem kerja yang kurang tepat membuat
pelayanan rekam medis masih belum maksimal. Untuk itu program kerja rekam medis
ini direncanakan dan diupayakan dapat membantu meningkatkan pelayanan unit kerja
rekam medis, meningkatkan kemampuan dan keterampilan petugas sehingga
terpenuhinya standar dan parameter pada akreditasi rumah sakit.
III. TUJUAN
Umum :
Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis
Khusus :
- Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan unit rekam medis pada tahun 2018
- Meningkatkan kualitas sumber daya manusia unit rekam medis

IV. SASARAN
- Terlaksananya program kerja rekam medis Rumah Sakit sebesar 70 %

V. PROGRAM
1. Program Evaluasi Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM)
2. Program Evaluasi Angka Ketidaklengkapan Formulir Informed Consent
3. Penyusunan Buku Pedoman Pelayanan Rekam Medis (BPPRM)
4. Program Evaluasi Kinerja Rekam Medis
5. Program Penyusunan laporan rekam medis

VI. KEGIATAN
1. Progam evaluasi Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM)
a. Melakukan pencatatan oleh petugas rekam medis jika terjadi KLPCM
b. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan KLPCM oleh petugas instalasi rekam
medis.
c. Mencari penyebab terjadinya KLPCM
d. Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka kejadian KLPCM

2. Program evaluasi angka ketidaklengkapan formulir Informed Consent

a. Melakukan pencatatan ketidaklengkapan pengisian formulir Informed Consent
oleh petugas rekam medis
b. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan ketidaklengkapan pengisian
informed consent oleh petugas rekam medis
c. Mencari penyebab terjadinya ketidaklengkapan formulir Informed Consent
d. Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka kejadian ketidaklengkapan
pengisian informed consent
3. Penyusunan Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis
a. Pencarian data yang berkaitan dengan buku BPPRM
b. Pembuatan dokumen yang berkaitan dengan buku BPPRM
c. Penyusunan dokumen ke dalam BPPRM

4. Program evaluasi kinerja rekam medis

a. Rapat mingguan intern rekam medis
b. Rapat dengan wadir pelayanan

5. Program penyusunan laporan rekam medis

a. Penyusunan laporan bulanan rekam medis
b. Penyusunan laporan triwulan rekam medis
c. Penyusunan laporan tahunan rekam medis
VII. JADWAL PELAKSANAAN
Bulan ke
No Program Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Evaluasi angka a. Melakukan pencatatan oleh petugas rekam medis
ketidaklengkapan jika terjadi KLPCM
pengisian catatan b. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan
medis KLPCM oleh petugas instalasi rekam medis. √ √ √ √ √
c. Mencari penyebab terjadinya KLPCM Mencari
solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka
kejadian KLPCM
2. Evaluasi angka a. Melakukan pencatatan ketidaklengkapan pengisian
ketidaklengkapan formulir Informed Consent oleh petugas rekam
formulir Informed medis
Consent b. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan
ketidaklengkapan pengisian informed consent oleh
petugas rekam medis √ √ √ √
c. Mencari penyebab terjadinya ketidaklengkapan
formulir Informed Consent
d. Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi
angka kejadian ketidaklengkapan pengisian
informed consent
3. Penyusunan Buku a. Pencarian data yang berkaitan dengan buku BPPRM
Pedoman b. Pembuatan dokumen yang berkaitan dengan buku
√
Penyelenggaraan BPPRM
Rekam Medis c. Penyusunan dokumen ke dalam BPPRM
4. Evaluasi Kinerja a. Rapat intern unit rekam medis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Rekam Medis
5. Program a. Penyusunan laporan bulanan rekam medis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penyusunan laporan b. Penyusunan laporan triwulan rekam medis √ √ √ √
rekam medis c. Penyusunan laporan tahunan rekam medis √
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap tiga bulan.
2. Pelaporan
Pelaporan hasil kegiatan indikator mutu unit dilaksanakan tiap bulan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN & HASIL KEGIATAN

a. Pencatatan dilakukan setelah selesai proses kegiatan
b. Pelaporan disampaikan kepada unit mutu.
c. Evaluasi kegiatan dilaksanakan terhadap indikator yang telah ditetapkan tiap 3
bulan sekali.

Demikian Program Kerja Unit Rekam Medis di RSIA Artha Mahinrus tahun 2018 disusun
agar dapat terselenggara dan dapat meningkatkan mutu di RSIA Artha Mahinrus.

Mengetahui,
Direktur Dibuat Oleh,
RSIA Artha Mahinrus Kepala Unit Rekam Medis

dr. Roro Jenny Satyoputri, MARS Juli Evelyn Zega, Amd. RMIK
 LAMPIRAN

1. Formulir Checklist Analisa KLPCM Rawat Jalan

2. Formulir Analisa Ketidaklengkapan Pengisian Informed Consent
3. Monitoring Harian KLPCM Rawat Jalan
4. Monitoring Harian Ketidaklengkapan Pengisian Informed Consent