PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Nomor : 13205/DINKES/SP2D-LS/X/2019

SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA

(SP2D)
Nomor SPM : 0580/DINKES/LS/X/2019
Dari : KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH
Tanggal : 07/10/2019

Perangkat : 110201 DINAS KESEHATAN

Daerah Tahun : 2019
Bank : Bank Jabar Banten Cab.Rangkas

Hendaklah mencairkan / memindahbukukan dari baki Rekening Nomor : 0190030032635

Uang sebesar Rp. 1.888.500,00 terbilang : Satu Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Lima Ratus
Rupiah
Bendahara Pengeluaran /Pihak Ketiga : Mila Permaisari, SKM

NPWP : 00.019.459.7-419.000
No Rekening Bank : Bank Jabar Banten Cab.Rangkas No Rek. 0079557471100 a/n Mila Permaisari
Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Jasa Pegawai Honorer/Tidak Tetap Bulan September 2019 - Kegiatan Peningkatan
Promosi Kesehatan dan Usaha Kesehatan Sekolah
No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp)
1. 1.1.02.1.1.02.01.00.19.005.5.2.522 Belanja Premi Asuransi Kesehatan 75.000,00
0401
2. 1.1.02.1.1.02.01.00.19.005.5.2.522 Belanja Premi Asuransi Ketenagakerjaan 13.500,00
0403
3. 1.1.02.1.1.02.01.00.19.005.5.2.522 Belanja Jasa Pegawai Honorer/Tidak Tetap 1.800.000,00
2702
JUMLAH 1.888.500,00

Potongan-potongan :
URAIAN JUMLAH
NO KETERANGAN
(NO REKENING) (Rp)
1.
JUMLAH
Informasi : (tidak mengurangi jumlah pembayaran SP2D)
URAIAN JUMLAH
NO KETERANGAN
(NO REKENING) (Rp)
1. Potongan 2% untuk Iuran Jaminan Kesehatan Pegawai Non PNS 50.000,00

2. Potongan 3% untuk Iuran Jaminan Kesehatan dari Pemberi Kerja 75.000,00

3. Potongan Iuran JKK bagi Non PNS dari Pemberi Kerja 6.000,00
4. Potongan Iuran JKM bagi Non PNS dari Pemberi Kerja 7.500,00
JUMLAH 138.500,00
SP2D yang Dibayarkan
Jumlah yang Diminta Rp. 1.888.500,00
Jumlah Potongan Rp. 0,00
Jumlah yang Dibayarkan Rp. 1.888.500,00
Uang Sejumlah : Satu Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah

Rangkasbitung, 17-10-2019
KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH

SOBARI, S.IP, M.Si

NIP. 197404131998031003

SIMRAL Hal 1 / 1