PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA

No.SPM : 08/SPM-LS/1.02.01.27/2019 Dari : Kuasa BUD

Tanggal : 17 Oktober 2019 Nomor : 08/SP2D-LS/1.02.01.27/2019

SKPD : DINAS KESEHATAN Tanggal : 18 Oktober 2019

PUSKESMAS BLADO II ( BLUD ) Tahun Anggaran : 2019

Bank / Pos : Bank Jateng Capem Bandar Batang

Hendaklah mencairkan / memindahbukukan dari baki Rekening Nomor    2145016684 Uang sebesar Rp. 21.694.869,00 (terbilang : Dua puluh
satu juta enam ratus sembilan puluh empat ribu delapan ratus enam puluh sembilan rupiah )

Kepada : BEND PENGEL BLUD BLADO II

NPWP : 00.382.561.9-513.000

No. Rekening Bank : 3145039818

Bank / Pos : BANK JATENG CABANG BANDAR BATANG

Keperluan Untuk : Belanja Jasa Pelayanan Medis Bulan September 2019 BLUD Puskesmas Blado II

NO. REKENING URAIAN JUMLAH

1 1.02.48.01.5.2.2.27.02 Belanja Operasional Pelayanan Kesehatan BLUD 22.514.869,00

JUMLAH 22.514.869,00

Potongan -potongan:

NO. REKENING URAIAN JUMLAH

1 7.1.1.4.1 Pajak Penghasilan Ps 21 820.000,00

JUMLAH 820.000,00

Informasi: (tidak mengurangi jumlah pembayaran SP2D)

NO. REKENING URAIAN JUMLAH

SP2D yang Dibayarkan

Jumlah yang diminta Rp. 22.514.869,00
Jumlah Potongan Rp. 820.000,00
Jumlah yang Dibayarkan Rp. 21.694.869,00
Uang Sejumlah Dua puluh satu juta enam ratus sembilan puluh empat ribu delapan ratus enam puluh sembilan rupiah

Lembar 1 : Bank Yang Ditunjuk BATANG,    18 Oktober 2019

Lembar 2 : Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
Lembar 3 : Arsip Kuasa BUD
Lembar 4 : Pihak Ketiga *)

Ristanto, S.Kep,MH.Kes

NIP. 19730805 199903 1 002

SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA Halaman 1 dari 1