Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA

No.SPM : 991/030/SPM-LS/SLP/XII/2021 Dari : Kuasa BUD


Tanggal : 30 Desember 2021 Nomor : 931/030/SP2D-LS/SLP/XII/2021
SKPD : DINAS KESEHATAN Tanggal : 30 Desember 2021
PUSKESMAS SALOPA Tahun Anggaran : 2021

Bank / Pos : Bank BJB KCP Cikatomas a.n PKM Salopa


Hendaklah mencairkan / memindahbukukan dari baki Rekening Nomor 0078399775100 Uang sebesar Rp. 146.373.866,00
(terbilang : Seratus empat puluh enam juta tiga ratus tujuh puluh tiga ribu delapan ratus enam puluh enam rupiah )

Kepada : bendahara pengeluaran


NPWP : 002915114425000
No. Rekening Bank : 0078399686100
Bank / Pos : bjb kcp cikatomas
Keperluan Untuk : PEMBAYARAN JASA PELAYANAN KAPITASI, RETRIBUSI UMUM, HONOR BLUD BULAN DESEMBER
2021 PUSKESMAS SALOPA
NO. REKENING URAIAN JUMLAH
1 1.02.10.01.5.1.1.99.01 Belanja Pegawai BLUD 127.713.060,00
2 1.02.10.01.5.2.1.99.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 18.660.806,00
JUMLAH 146.373.866,00
Potongan -potongan:
NO. REKENING URAIAN JUMLAH
1 7.1.1.4.1 Pajak Penghasilan Ps 21 (025922681268022) 7.894.122,00
JUMLAH 7.894.122,00

Informasi: (tidak mengurangi jumlah pembayaran SP2D)


NO. REKENING URAIAN JUMLAH
1

SP2D yang Dibayarkan


Jumlah yang diminta Rp. 146.373.866,00
Jumlah Potongan Rp. 7.894.122,00
Jumlah yang Dibayarkan Rp. 138.479.744,00
Uang Sejumlah Seratus tiga puluh delapan juta empat ratus tujuh puluh sembilan ribu tujuh ratus empat puluh empat
rupiah

Lembar 1 : Bank Yang Ditunjuk Singaparna, 30 Desember 2021


Lembar 2 : Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala UPTD Puskesmas Salopa
Lembar 3 : Arsip Kuasa BUD
Lembar 4 : Pihak Ketiga *)

H. Cucu Hikmat, SKM., MM.Kes


NIP. 196407281994031004

SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA Halaman 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai