LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGUE

HAEMORAGIC FEVER (DHF)

A. Pengertian
DHF (Dengue Haemoragic Fever) adalah penyakit yang disebabkan
oleh karena virus dengue yang termasuk golongan abrovirus melalui gigitan
nyamuk Aedes Aegygti betina. Penyakit ini biasa disebut Demam Berdarah
Dengue (Hidayat, 2006). Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh virus Dengue (arbo virus) yang masuk ke dalam tubuh melalui
gigitan nyamuk aides aegypti.
Demam Berdarah Dengue adalah suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh virus dengue terutama menyerang anak-anak dengan ciri-ciri
demam tinggi mendadak, disertai manifestasi perdarahan dan berpotensi
menimbulkan renjatan/syok dan kematian (Amin & Hardi, 2013).
B. Penyebab
Virus dengue sejenis arbo virus (Arthropod borne viruses) artinya virus
yang ditularkan melalui gigitan antropoda misal nyamuk aedes aegypti (betina).
Infeksi yang pertama kali dapat memberi gejala sebagai dengue fever dengan
gejala utama demam,nyeri otot/sendi.
Virus dengue termasuk genus Flavirus, keluarga flaviridae.Terdapat 4
serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2,DEN -3,DEN-4. Keempatnya ditemukan
diindonesia dengan DEN-3 serotype terbanyak . Infeksi salah satu serotype
akan menimbulkan antibody terhadap serotype yang bersangkutan, sedangkan
tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotype lain
tersebut . Seorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh
3 atau 4 serotype selama hidupnya.Keempat serotype virus dengue dapat
ditemukan diberbagai daerah di Indonesia (Sujono, 2010).
C. Manifestasi klinik
1. Demam tinggi selama 5-7 hari
2. Perdarahan terutama perdarahan bawah kulit; ptechie, ekhimosis,
hematoma
3. Epistaksis, hematemesis, melena, hematuria
4. Trombositopenia <100.000/ul
5. Mual, muntah, tidak nafsu makan, diare, konstipasi
6. Nyeri otot,tulang sendi,abdomen dan ulu hati
7. Sakit kepala
8. Pembengkakan sekitar mata
9. Pembesaran hati,limpa,dan kelenjar getah bening
10. Tanda – tanda renjatan ( sianosis,kulit lembab dan dingin ,tekanan darah
menurun,gelisah, capillary refill lebih dari dua detik.
D. Klasifikasi
1. Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji
turniket positif, trombositopenia, dan hemokosentrasi.
2. Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan dikulit atau perdarahan
lain
3. Derajat III : Kegagalan sirkulasi : nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit
dingin lembab, gelisah.

2
 4. Derajat IV : Renjatan berat, denyut nadi, dan tekanan darah tidak dapat
diukur. Yang disertai dengan Dengue Shock Sindrom. (Suriadi dan Rita
Yuliani, 2006).
E. Patofiologi
1. Virus Dengue akan masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes
Aegepty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah
kompleks virus antibodi, dalam sirkulasi akan mengaktifasi sistem
komplemen. Akibat aktifasi C3 danC5 akan dilepas C3a dan C5a, 2 peptida
berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai
faktor meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan
menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu.
2. Terjadinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan
menurunnya faktor koagulasi (protrobin, faktor V, VII, IX, X dan fibrinogen
) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat, terutama
perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF.
3. Yang menentukan beratnya penyakit adalah permeabilitas dinding
pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi,
trombositopenia dan diatesis hemoragik, Renjatan terjadi secara akut.
4. Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui
endotel dinding pembuluh darah. dan dengan hilangnya plasma klien
mengalami hipovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoksia jaringan,
asidosis metabolik dan kematian. (Suriadi dan Rita Yuliani, 2006)

3
F. Pathway

4
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah lengkap : hemokosentrasi (hematokrit meningkat 20 % atau lebih),
trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang)
2. Serologi uji HI (hemoglutination inhibition test)
3. Rontgen toraks : efusi pleura. (Suriadi dan Rita Yuliani, 2006).
H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk klien Demam Berdarah Dengue adalah
penanganan pada derajat I hingga derajat IV.
1. Derajat I dan II
 Pemberian cairan yang cukup dengan infus RL dengan dosis 75 ml/kg
BB/hari untuk anak dengan berat badan kurang dari 10kg atau bersama
diberikan oralit, air buah atau susu secukupnya, atau pemberian cairan
dalam waktu 24 jam antara lain sebagai berikut :
a. 100 ml/kg BB/24 jam untuk anak dengan BB < 25 kg
b. 75 ml/kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 26-30 kg
c. 60 ml/kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 31-40 kg
d. 50 ml/kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 41-50 kg
 Pemberian obat antibiotik apabila adanya infeksi sekunder
 Pemberian antipieritika untuk menurunkan panas.
 Apabila ada perdarahan hebat maka berikan darah 15 cc/kg BB/hari.
2. Derajat III
 Pemberian cairan yang cukup dengan infus RL dengan dosis 20 ml/kg
BB/jam, apabila ada perbaikan lanjutkan peberian RL 10 m/kg BB/jam,
jika nadi dan tensi tidak stabil lanjutkan jumlah cairan berdasarkan
kebutuhan dalam waktu 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk.
 Pemberian plasma atau plasma ekspander (dekstran L ) sebanyak 10
ml/kg BB/jam dan dapat diulang maksimal 30 ml/ kg BB dalam 24 jam,
apabila setelah 1 jam pemakaian RL 20 ml/kg BB/jam keadaan tekanan
darah kurang dari 80 mmHg dan nadi lemah, maka berikan cairan yang

5
 cukup berupa infus RL dengan dosis 20 ml/kg BB/jam jika baik lanjutkan
RL sebagaimana perhitungan selanjutnya.
 Apabila 1 jam pemberian 10 ml/kg BB/jam keadaan tensi masih menurun
dan dibawah 80 mmHg maka penderita harus mendapatkan plasma
ekspander sebanyak 10 ml/kgBB/jam diulang maksimal 30 mg /kg BB/24
jam bila baik lanjutkan RL sebagaimana perhitungan diatas.
3. Derajat IV
 Pemberian cairan yang cukup dengan infus RL dengan dosis 30
ml/kgBB/jam, apabila keadaan tekanan darah baik, lanjutkann RL
sebanyak 10 ml/kgBB/jam.
 Apabila keadaan tensi memburuk maka harus dipasang. 2 saluran infuse
dengan tujuan satu untuk RL 10 ml/kgbb/1jam dan satunya pemberian
palasma ekspander atau dextran L sebanyak 20 ml/kgBB/jam selam 1
jam.
 Apabila keadaan masih juga buruk, maka berikan plasma ekspander 20
ml/kgBB/jam.
 Apabila masih tetap memburuk maka berikan plasma ekspander 10
ml/kgBB/jam diulangi maksimun 30 ml/kgBB/24jam.
 Jika setelah 2 jam pemberian plasma dan RL tidak menunjukan perbaikan
maka konsultasikan kebagian anastesi untuk perlu tidaknya dipasang
central vaskuler pressure atau CVP. (Hidayat A Aziz Alimul, 2008).
I. Fokus Pengkajian Keperawatan
Pengkajian pada anak dengan Penyakit infeksi Demam Berdarah Dengue
Menurut Nursalam 2005 adalah :
1. Identitas pasien
Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang tua,
pendidikan orang tua, dan pekerjaan orang tua.
2. Keluhan utama
Alasan/keluhan yang menonjol pada pasien Demam Berdarah Dengue
untuk datang ke Rumah Sakit adalah panas tinggi dan anak lemah.
3. Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil, dan
saat demam kesadaran komposmentis. Turunnya panas terjadi antara hari
ke 3 dan ke 7 dan anak semakin lemah. Kadang-kadang disertai dengan

6
 keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual, muntah, anoreksia, diare atau
konstipasi, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nyeri uluh hati, dan
pergerakan bola mata terasa pegal, serta adanya manisfestasi perdarahan
pada kulit, gusi (grade 3 dan 4), melena, atau hematemesis.
4. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penyakit apa saja yang pernah diderita. Pada Demam Berdarah Dengue,
anak bisa mengalami serangan ulangan Demam Berdarah Dengue dengan
tipe virus yang lain.
5. Riwayat imunisasi
Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan akan
timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.
6. Riwayat gizi
Status gizi anak yang menderita Demam Berdarah Dengue dapat
bervariasi. Semua anak dengan status gizi baik maupun buruk dapat
beresiko, apabila terdapat faktor predisposisinya. Anak yang menderita
DHF sering mengalami keluhan mual, muntah, dan napsu makan menurun.
Apabila kondisi ini berlanjut, dan tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi
yang mencukupi, maka anak dapat mengalami penurunan berat badan
sehingga status gizinya menjadi kurang.
7. Kondisi lingkungan
Sering terjadi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan yang
kurang bersih (seperti air yang menggenang dan gantungan baju di kamar).
8. Pola kebiasaan
 Nutrisi dan metabolisme: frekuensi, jenis, pantangan, napsu makan
berkurang, napsu makan menurun.
 Eliminasi atau buang air besar.Kadang-kadang anak mengalami diare
atau konstipasi. Sementara Demam Berdarah Dengue pada grade III-IV
bisa terjadi melena.
 Eliminasi urine atau buang air kecil perlu dikaji apakah sering kencing
sedikit atau banyak sakit atau tidak. Pada Demam Berdarah Dengue
grade IV sering terjadi hematuria.
 Tidur dan istirihat. Anak sering mengalami kurang tidur karena
mengalami sakit/nyeri otot dan persendian sehingga kuantitas dan
kualitas tidur maupun istirahatnya kurang.

7
  Kebersihan. Upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan
lingkungan cenderung kurang terutama untuk membersikan tempat
sarang nyamuk Aedes Aegypti.
 Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya untuk
menjaga kesehatan.
9. Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi dari
ujung rambut sampai ujung kaki. Berdasarkan tingkatan atau (grade)
Demam Berdarah Dengue, keadaan fisik anak adalah sebgai berikut:
 Grade I : kesadaran komposmentis, keadaan umum lemah, tanda-
tanda vital dan nadi lemah.
 Grade II : kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, dan
perdarahan spontan petekie, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi
lemah, kecil dan tidak teratur.
 Grade III : kesadaran apatis, somnolent, keadaan umum lemah, nadi
lemah, kecil dan tidak teratur, serta tensi menurun.
 Grade IV : kesadaran koma, tanda-tanda vital : nadi tidak teraba, tensi
tidak terukur, pernapasan tidak teratur, ekstremitas dingin, berkeringat,
dan kulit tampak biru.

10. Sistem integumen

 Adanya petekia pada kulit, turgor kulit menurun, dan muncul keringat
dingin, dan lembab.
 Kuku sianosis/tidak
 Kepala dan leher. Kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena
demam (flusy), mata anemis, hidung kadang mengalami perdarahan
(epistaksis) pada grade II, III, IV. Pada mulut didapatkan bahwa mukosa
mulut kering, terjadi perdarahan gusi dan nyeri telan. Sementara
tenggorokan mengalami hiperemia pharing ( pada Grade II, III, IV).
 Dada: Bentuk simetris dan kadang-kadang terasa sesak. Pada foto
thorax terdapat adanya cairan yang tertimbun pada paru sebelah kanan
( efusi pleura), rales (+), Ronchi (+), yang biasanya terdapat pada grade
III dan IV.
 Abdomen: Mengalami nyeri tekan, Pembesaran hati (hepetomegali),
asites.

8
  Ekstremitas: Akral dingin, serta terjadi nyeri otot, sendi, serta tulang.
J. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan yang muncul
1. Defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas
kapiler , perdarahan, muntah, dan demam.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual,muntah, tidak ada nafsu makan.
3. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus.
4. Nyeri Akut b/d Agen injuri fisik (DHF), viremia, nyeri otot dan sendi.
5. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.
6. Resiko syok ( hipovolemik ) berhubungan dengan perdarahan yang
berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.
7. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu
akibat spasme otot-otot pernafasan, nyeri, hipoventilasi.

9
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Defisit volume cairan NOC: NIC :
berhubungan dengan  Fluid balance Fluid management
peningkatan permeabilitas  Hydration  Timbang popok/pembalut jika diperlukan
kapiler , perdarahan, Kriteria Hasil :  Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
 Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan
muntah, dan demam
BB,BJ urine normal,HT normal
 Monitor status hidrasi ( kelembaban membrane
 Tekanan darah,nadi dan suhu tubuh dalam batas mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ) ;
normal jika diperlukan
 Tidak ada tanda dehidrasi,Elastisitas turgor kulit  Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (
baik, membrane mukosa lembab,tidak ada rasa haus BUN, Hmt, osmolalitas urine )
berlebihan.  Monitor vital sign
1. Keseimbangan cairan  Monitor masukan makanan atau cairan dan hitung
Indikator Saat dikaji Target intake kalori harian.
Tekanan darah  Kolaborasi pemberian cairan IV
Denyut nadi radial  Monitor status nutrisi
Keseimbangan intake &  Berikan cairan
output dalam 24 jam  Berikan Diuretik sesuai interuksi
Turgor kulit  Berikan cairan IV pada suhu ruangan
Kelembaban membran  Dorong masukan oral
mukosa
 Berikan penggantian nasogatrik sesuai output
Ket :1. Sangat terganggu;2.Banyak terganggu; 3.Cukup
terganggu; 4. Sedikit terganggu; 5. Tidak terganggu.  Dorong keluarga untuk membantu pasien makan.
2. Hidrasi  Tawarkan snack ( jus buah , buah segar )
Indikator Saat dikaji Target  Kolaborasikan dokter jika tanda cairan berlebih
Haus muncul memburuk
Warna urin keruh  Atur kemungkinan transfuse
Fontanel cekung  Persiapan untuk transfusi
Peningkatan suhu tubuh
Ket: 1=Berat 2=Cukup berat 3=Sedang 4=Ringan,
5=Tidak ada.

No. Diagnosa Keperawatan
2. Nutrisi Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh :
Factor yang berhubungan :
 Kesulitan mengunyah atau
menelan
 Kurang pengetahuan dasar
tentang nutrisi
 Hilang nafsu makan
 Mual dan muntah
Batasan karakteristik
Subjektif
 Kram abdomen
 Nyeri abdomen
 Menolak makan
Objektif
 Bising usus hiperaktif
 Kurang informasi/informasi
yang salah
 Kurangnya minat terhadap
makanan
 Rongga mulut terluka
 Kelemahan otot yang
berfungsi untuk menelan
atau mnengunyah
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC: 1. Tentukan motivasi pasien untuk mengubah
 Status gizi; tingkat ketersediaan zat gizi untuk kebiasaan makan
memenuhi kegiatan metabolic 2. Pantau nilai laboratotium, khususnya Hb, Ht,
 Status gizi: pengukuran biokimia; komponen albumin, dan elektrolit
dan kimia cairan yang mengindikasikan status 3. Ketahui makanan kesukaan pasien
nutrisi 4. Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi
 Status gizi: asupan makanan dan cairan; jumlah kebutuhan nutrisi
makanan dan cairan yang dikonsumsi tubuh 5. Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan
dalam waktu 24 jam asupan
Tujuan dan criteria evaluasi 6. Timbang pasien pada interval yang tepat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7. Ajarkan metode untuk perencanaan makan
x 24 jam : 8. Ajarkan pasien dan keluarga tentang makanan
 Memperlihatkan status gizi: asupan makanan yang berizi dan tidak mahal
9. Manajemen nutrisi: berikan informasi yang tepat
dan cairan, yang dibuktikan indicator sebagai
berikut: tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana
memenuhinya
Indikator Saat Target
10. Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan
dikaji
kebutuhan protein pasien yang mengalami
Makanan oral,
ketidakadekuatak asupan protein
pemberian
makanan lewat selang,
atau nutrisi parenteral
total
Asupan cairan oral
atau IV
Ket : 1. Tidak adekuat 2. Sedikit adekuat;
3.Cukup adekuat 4. Adekuat 5. Sangat Adekuat
9
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
3. Hipertermia berhubungan NOC: NIC :
dengan proses infeksi virus  Termolegulasi; keseimbangan antara produksi Fever Treatment
Batasan karakteristik panas, peningkatan panas dan kehilangan panas 1. Pantau hidrasi (turgot kulit, kelembaban membran
 Kulit merah  TTV dalam batas normal mukosa)
 Suhu tubuh meningkat 2. Monitor TTV
 Kulit teraba hangat Tujuan dan criteria evaluasi 3. Hentikan aktivitas fisik
 Takikardia Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4. Kaji ketepatan jenis pakaian
 Takipnea x 24 jam : 5. Pantau warna kulit dan suhu
 Kejang Pasien akan menunjukan termolegulasi yang 6. Pindahkan pasien ke lingkukangan lebih dingin
dibuktikan , 7. Basahi permukaan tubuh dan kipasi pasien
 Koma
Dengan indicator sebagai berikut: 8. Monitor hasil laboratorium
 Hipotensi
9. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Indikator Saat Target 10. Anjarkan klien dan keluarga cara mengukur suhu
dikaji untuk mencegah dan mengenali secara dini
Peningkatan suhu kulit hipertermi
11. Berikan antipiretik
Hipertermia
12. Berikan cairan intravena
Dehidarasi
13. Lepaskan pakaian yang berlebihan
Sakit kepala 14. Gunakan waslap dingin pada aksila
Denyut nadi radialis 15. Anjurkan asupan cairan sedikitnya 2 liter
Berkeringat saat panas Vital sign Monitoring
Melaporkan
kenyamanan suhu
Note : 1. Gangguan ekstrem; 2. Berat; 3. Sedang;
4. Ringan 5. Tidak ada gangguan

10

No. Diagnosa Keperawatan
4. Nyeri Akut b/d Agen injuri
fisik (DHF), viremia, nyeri otot
dan sendi
Batasan karakteristik
Subjektif
Mengungkapkan secara verbal
atau melaporkan nyeri dengan
isyarat
Objektif
 Posisi untuk menghindari
nyeri
 Perubahan selera makan
 Perubahan ekspresi misal :
gelisah, merinih, meringis,
menangis
 Bukti nyeri dapat diamati
 Gangguan tidur
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC: NIC :
 Tingkat kenyamanan : tingkat persepsi positif Pain Management
terhadap kemudahan fisik psikologis 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
 Pengendalian nyeri : tindakan individu untuk meliputi lokasi, karakteristik, awitam durasi
mengendalikan nyeri frekuensi, kualitas, intensitas ,atau keparahan
 Tingkat nyeri : keparahan nyeri yang dapat nyeri dan factor presipitasinya
diamati atau dilaporkan 2. Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan
Tujuan dan criteria evaluasi 3. Minta pasien untuk menilai nyeri dengan skala
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (1-10)
x 24 jam :Menunjukan tingkat nyeri 4. Pengaturan posisi yang nyaman
Indicator sebagai berikut: 5. Terapi oksigen
Indikator Saat Target 6. Monitor TTV
dikaji 7. Informasikan kepada pasien tentang prosedur
yang dapat menungkatkan nyeri dan tawarkan
Nyeri yang dilaporkan
strategi koping yang ditawarkan
Ekspresi nyeri pada
wajah
8. Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab
nyeri,
Ketegangan otot 9. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis
Durasi episode nyeri (relaksasi, distraksi, terapi)
Merintih dan menangis 10. Pemberian analgetik
Gelisah 11. Laporkan pada dokter jika tindakan tidak berhasil
Ket : 1. Sangat Berat; 2. Berat; 3. Sedang
4. Ringan; 5. Tidak ada
11

No. Diagnosa Keperawatan
5. Ketidakefektifan perfusi
jaringa perifer berhubungan
dengan perdarahan .
Batasan karakteristik
 Perubahan karakteristik kulit
 Perubahan tekanan darah
pada ekstremitas
 Kelambatan penyembuhan
 Edema
 Kulit pucat saat elevasi, dan
tidak kembali saat diturunkan
 Perubahan suhu kulit
 Nadi lemah atau tidak teraba
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC: NIC :
 Status sirkulasi; aliran darah yang tidak Peripheral Sensation Management ( Management
obstruksi dan satu arah, pada tekanan yang sensasi perifer )
sesuai melalui pembuluh darah besar sirkulasi 1. Lakukan pengkajian komprehensif terhadap
pulmonal dan sistemik sirkulasi perifer
2. Pantau tingkat ketidaknyamanan atau nyeri saat
Tujuan dan criteria evaluasi melakukan latihan fisik
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama x24 3. Pantau status cairan termasuk asupan dan haluaran
jam : Menunjukkan keseimbangan cairan, integritas 4. Pantau parestesia, kebas, kesemutan, hiperestesia
jaringan: kulit dan membrane mukosa dan perfusi dan hipoestesia
jaringan perifer yang dibuktikan oleh indicator 5. Pantau tromboflebitis dan thrombosis vena
sebagai berikut : 6. Ajarkan pasien atau keluarga untuk memeriksa
kulit setiap hari untuk mengetahui perubahan
Indikator Saat Target integritas kulit letakkan ekstremitas pada posisi
dikaji menggantung, jika perluBeri obat nyeri, beritahu
Pengisian kapiler jari dokter jika neri tidak kunjung reda
Pengisian kapiler jari kaki 7. Perawatan sirkulasi (NIC): beri obat antitrombosit
Suhu kulit ujung kaki dan atau antikoagulan, jika perlu
tangan 8. Lakukan modaitas terapi kompresi, jika perlu
Kekuatan denyut nadi 9. Evaluasi ekstremitas yang terkena 20 derajat atau
Tekanan darah sistolik lebih diatas jantung jika perlu
Tekanan darah diastolik 10. Dorong latihan rentang pergrakan sendi aktif dan
Note : deviasi 1.Berat 2. Cukup berat; 3. Sedang; pasif, terutama pada ekstremitas bawah, saat tirah
4. Ringan 5. Tidak ada gangguan baring
12
 Daftar Pustaka

Amin, N.F. dan Hardhi. ( 2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC-
NOC Edisi Revisi Jilid 1. Yogyakarta : Media Action publishing.
Doenges, Marilyn. E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman untuk Perencanaan
dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Alih bahasa I Made Kariasa. Jakarta: EGC
North American Nursing Diagnosis Assosiation. 2001. Nursing Diagnosis: Deffinition and
Clasification, the assosiation. Philadelphia
www. nicnoc@ Harcourt.com.2000. Nursing Intervention Classification and Nursing
Outcomes Clasification.
Silvya . 1995. Patofisiologi. Jakarta: EGC
Elizabeth, J, Corwin. (2009). Biku saku Fatofisiologi. EGC, Jakarta.
Hidayat, Aziz Alimul A. (2006). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak jilid 2. Jakarta : Salemba
Medika.
Johnson, M.,et all (2002) Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition, IOWA
Intervention Project, Mosby.
Mansjoer, A. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius FKUI
Mc Closkey, C.J., Iet all, 2002, Nursing Interventions Classification (NIC) second Edition,
IOWA Intervention Project, Mosby.
NANDA, (2012) Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.
Nuzulul. (2009). Askep Appendicitis. Diakses
http://nuzulul.fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35840-Kep%20Pencernaan
Askep%20Apendisitis.html tanggal 09 Oktober 2017.
Smeltzer, Bare (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart. Edisi 8.
Volume 2. Jakarta:EGC