Artikel Penelitian

Otitis Media: Efek Jangka Panjang pada Auditori Pusat

Sistem saraf
Maria Francisca Colella-Santos , 1 Caroline Donadon, 2
Milaine Dominici Sanfins , 2 dan Leticia Reis Borges 2
1 Departemen Pengembangan dan Rehabilitasi Manusia (DDHR), Fakultas Ilmu Kedokteran,
Universitas Negeri Campinas (FCM / UNICAMP), Rua Tessália Vieira de Camargo 126, Cidade Universitária "Zeferino Vaz",
13083-887 Campinas, SP, Brasil
2 Program Kesehatan Anak dan Remaja, Pusat Investigasi di Pediatri, Sekolah Ilmu Kedokteran,

Universitas Negeri Campinas (FCM / UNICAMP), Tessália Vieira de Camargo 126, 13083-887 Campinas, SP, Brazil
Korespondensi harus ditujukan kepada Maria Francisca Colella-Santos; mfcolella@fcm.unicamp.br
Menerima 27 November 2018; Revisi 13 Februari 2019; Diterima 18 Maret 2019; Diterbitkan 28 Maret 2019
Editor Akademik: Peter S. Roland
Hak Cipta © 2019 Maria Francisca Colella-Santos et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Creative Commons
Lisensi Atribusi , yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.
Tujuan Untuk menganalisis fungsi sistem saraf pendengaran pusat melalui tes perilaku dan elektrofisiologis pada anak-anak
dengan riwayat otitis media dan operasi penempatan tabung bilateral berikutnya. Metode Para peserta dibagi menjadi beberapa
dua kelompok berusia antara delapan dan 14 tahun: kelompok kontrol (CG) terdiri dari 40 anak tanpa riwayat otitis media;
Kelompok eksperimen (EG) terdiri dari 50 anak-anak dengan riwayat otitis media yang terdokumentasi dan melakukan operasi untuk bilateral
penempatan tabung. Semua anak menyelesaikan evaluasi audiologis (audiometri, audiometri pidato, dan audiometri immittance),
evaluasi perilaku (tes: angka dikotika, identifikasi kalimat sintetis dengan pesan bersaing ipsilateral, kesenjangan-dalam-kebisingan,
pola frekuensi), dan evaluasi electrophysiological (Auditory Brainstem Response, ABR, Frequency following Response, FFR
(verbal), dan Potensi Evoked Pendengaran Latensi Panjang, LLAEP). Hasil. Kelompok EG menunjukkan kinerja yang jauh lebih buruk
(p <0,001) dibandingkan dengan CG untuk semua kemampuan pendengaran yang dipelajari. Hasilnya menunjukkan penundaan latensi yang signifikan dan amplitudo berkurang
(p <0,05) dari gelombang III dan V untuk ABR; keterlambatan latensi yang signifikan terlihat pada potensi P2, N2, dan P300 untuk LLAEP; penting
keterlambatan latensi dan pengurangan amplitudo (p <0,05) diamati untuk FFR pada anak-anak dengan riwayat otitis media. Kesimpulan. Itu
hasil menunjukkan efek negatif dari otitis media pada kemampuan pendengaran dan tindakan elektrofisiologis pada anak-anak dengan a
riwayat otitis media.
1. Perkenalan
Otitis media sekresi (SOM) adalah entitas klinis yang ditandai
dengan adanya efusi di telinga tengah, tanpa
perforasi pada gendang telinga dan proses infeksi akut
untuk jangka waktu tiga bulan. Ini biasa terjadi pada anak-anak
berusia antara tiga dan sembilan tahun. Gejala utamanya adalah a
gangguan pendengaran, yang biasanya dicatat oleh orang tua atau guru,
karena kurangnya perhatian dan minat, meminta pengulangan
pesan beberapa kali dan kinerja buruk di sekolah.
Etiologinya multifaktorial dan insidensi tertinggi adalah
disebabkan oleh disfungsi tuba eustachius dan infeksi
saluran udara bagian atas yang berasal dari alergi, virus, atau infeksi. Dengan
kemajuan usia, kematangan imunologis
sistem selesai, serta pertumbuhan pendengaran
tabung, yang mengurangi terjadinya penyakit [ 1] .
Diagnosis dilakukan dengan otoscopy dan dikonfirmasi oleh
evaluasi audiologis. Dimungkinkan untuk memvisualisasikan dengan otoscopy
dan, seringkali, gendang telinga yang ditarik dengan mobilitas menurun,
penampilan buram, dan warna abnormal. Dalam audiologis
evaluasi, diagnosis adalah konduktif ringan hingga sedang
gangguan pendengaran, biasanya bilateral, dengan timpaniometrik tipe B
melengkung. Gangguan pendengaran berfluktuasi, sementara, dan asim-
metrik [ 1] .
Manajemen pengobatan dapat bersifat klinis atau
gical dan tergantung pada kondisi telinga tengah dan a
Bahasa Hindi
BioMed Research International
Volume 2019, ID Artikel 8930904, 10 halaman
https://doi.org/10.1155/2019/8930904

Halaman 2
2
BioMed Research International
riwayat klinis [2]. Perawatan yang paling umum digunakan untuk
infeksi telinga tengah adalah tympanostomy dengan penempatan tabung
insersi untuk mengalirkan cairan di telinga tengah dan pulih
tingkat pendengaran. Namun, anak-anak dengan SOM dapat menunjukkan
defisit dalam pendengaran binaural dan kemampuan pendengaran bahkan bertahun-tahun
setelah otitis media telah sembuh dan ambang nada murni
telah kembali normal [ 3] .
Baterai central auditory processing (CAP) mengevaluasi
efektivitas kemampuan sistem saraf pusat untuk
proses mengubah rangsangan akustik [ 4 ]. Saat ini, keduanya
Teknik ioral dan elektrofisiologis direkomendasikan
untuk mengevaluasi pemrosesan informasi pendengaran, agar
untuk memperoleh rincian lebih lanjut tentang fungsi
Central Auditory Nervous System (CANS), untuk melakukan a
diagnosis yang lebih tepat dan untuk menggambarkan prognosis dan
intervensi [5 ]. Evaluasi perilaku CAP memungkinkan
penilaian beberapa kemampuan pendengaran dan pendengaran
membangkitkan tes potensial seperti Auditory Brainstem Response
dengan klik, Respons Frekuensi Mengikuti (FFR) dan Terlambat
Potensi Bangkit Auditory (kompleks N1-P2-N2 dan P300).
Penilaian ini memungkinkan kami untuk memiliki lebih banyak informasi tentang
fungsi CANS melalui ekstraksi sinyal
yang secara langsung mewakili aktivitas otak dalam pendengaran
jalur, dari saraf pendengaran ke korteks sebagai respons
untuk stimulus pendengaran [6 , 7].
Ketika anak-anak kehilangan input pendengaran normal
di awal kehidupan, mereka dapat menghadapi perubahan CANS dan berkurang
sensitivitas persepsi untuk memproses informasi pendengaran di kemudian hari
hidup [ 3, 8]. Studi terbaru pada manusia dan hewan telah menunjukkan
bahwa kekurangan sensorik selama pengembangan mengarah ke
defisit seluler yang berlangsung lama di korteks pendengaran dan berkurang
kinerja perilaku [9 , 10].
Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menganalisis
efek jangka panjang dari otitis media di perifer dan
sistem pendengaran pusat, melalui perilaku dan electrophys-
tes iologis, pada anak-anak dengan riwayat SOM yang terdokumentasi
dan pemasangan penempatan tabung bilateral dalam enam tahun pertama
hidup.
2. Metode
2.1. Desain Studi. Ini adalah studi cross-sectional prospektif
dilakukan di Laboratorium Audiologi dari Departemen
Pembangunan dan Rehabilitasi Manusia / Sekolah di Jakarta
Ilmu Kedokteran dari Universitas Negeri Campinas
(Unicamp / Brasil), setelah disetujui oleh Komite Etika
(protokol 889074). Persetujuan tertulis telah diperoleh
untuk semua peserta.
2.2. Subjek studi. Sebanyak 90 anak-anak, berusia 8 hingga 16 tahun
berusia (rata-rata 10,98 tahun / 45 laki-laki dan 45 perempuan) dari
sekolah umum, berpartisipasi.
Para peserta dibagi menjadi dua kelompok: (i) the
kelompok kontrol (CG) terdiri dari 40 anak (17 anak laki-laki dan
23 anak perempuan, usia rata-rata 10,7 tahun) tanpa riwayat otitis
media dan (ii) kelompok eksperimen (EG) terdiri dari 50
anak-anak (28 laki-laki dan 22 perempuan, usia rata-rata 11,2 tahun) dengan a
mendokumentasikan sejarah SOM bilateral dalam enam tahun pertama mereka
hidup dan dengan insersi tabung tympanostomy bilateral.
CG direkrut oleh peneliti di negara bagian
sekolah dan kuesioner diisi oleh orang tua tentang
riwayat kesehatan anak. EG dipilih dari medis
catatan di Rumah Sakit Negara antara 2000 dan 2009 oleh
peneliti.
Kriteria inklusi untuk CG adalah sebagai berikut:
(i) Usia antara 8 dan 16 tahun
(ii) Tangan kanan
(iii) otoscopy normal secara bilateral
(iv) Tingkat pendengaran bilateral dalam batas normal di
waktu penilaian (ambang audiometri nada murni
di bawah 20 dBHL pada 250 hingga 8000 Hz) [ 11 ]
(v) Fungsi telinga tengah normal (Tipe A) didefinisikan sebagai a
kepatuhan puncak dalam 0,3 hingga 1,3 mmhos dan puncak
tekan −100 hingga +20 daPa dengan adanya
refleks akustik ipsilateral dan kontralateral bilat-
erally antara 70 dan 100 dB untuk 500Hz, 1, 2, 3 dan
4KHz [ 12 ]
(vi) Perkembangan khas: kinerja yang baik di sekolah
dan pengembangan bahasa, tidak adanya gangguan perhatian
ketertiban dan keluhan auditori dan pernapasan
Kriteria inklusi untuk EG adalah sebagai berikut:
(i) Usia antara 8 dan 16 tahun
(ii) Tangan kanan
(iii) otoscopy normal secara bilateral
(iv) Tingkat pendengaran bilateral dalam batas normal di
waktu penilaian (ambang audiometri nada murni
di bawah 20 dBHL pada 250 hingga 8000 Hz) [ 11 ]
(v) Fungsi telinga tengah normal (Tipe A) didefinisikan sebagai a
kepatuhan puncak dalam 0,3 hingga 1,3 mmhos dan puncak
tekanan dalam −100 hingga +20 dPa dengan kehadiran
refleks akustik ipsilateral dan kontralateral bilater-
sekutu antara 70 dan 100 dB untuk 500Hz, 1, 2, 3 dan 4KHz
[ 12 ]
(vi) Sejarah tiga episode SOM dan
hanya satu set tabung tympanostomy bilateral tempat-
Pembedahan dalam enam tahun pertama kehidupan
(vii) Tidak adanya infeksi telinga tengah selama 12 tahun terakhir
bulan hingga tanggal evaluasi
Anak-anak dengan gangguan perilaku atau neurologis dan / atau
sindrom genetik, termasuk yang menggunakan obat psikoaktif
atau menghadiri terapi wicara, dikeluarkan dari
Sampel.
2.3. Prosedur Belajar. Protokol dibuat berdasarkan
tiga tahap: penilaian pendengaran, evaluasi perilaku
pemrosesan pendengaran pusat, dan evaluasi electrophysiological
asi.
Untuk evaluasi audiologis dan penilaian CAP, audiens
ometer AC-40-Interacoustics, headphone TDH 39P, dan a
Komputer Dell digunakan. Dalam evaluasi elektrofisiologis
tion, peralatan yang digunakan adalah Biological Navigator Pro-Natus.

Halaman 3
BioMed Research International
3
Immitanciometry dilakukan menggunakan Interacoustics
235j. Semua peralatan dikalibrasi sesuai dengan ISO-389 dan
Standar IEC-645.
2.3.1. Penilaian Pendengaran. Orang tua diwawancarai
untuk mendapatkan informasi lebih lanjut seperti sejarah otologis
dan kinerja sekolah. Berikutnya ambang pendengaran
dinilai dari 250 hingga 8000 Hz. Selanjutnya, pengenalan pidato
tion dinilai pada 40dB HL menggunakan daftar 25 bersuku satu
kata-kata dari bahasa Portugis di masing-masing telinga, dengan persentase
jawaban yang benar lebih besar dari 88% [ 13] .
Tympanometry diperoleh dengan probe 226Hz.
Refleks akustik kontralateral dan ipsilateral adalah per
terbentuk dalam frekuensi 500, 1000, 2000, 3000, dan
4000Hz.
2.3.2. Evaluasi Perilaku Pengolahan Auditori Pusat.
Tes dilakukan dalam satu sesi 45 menit dalam a
kondisi kedap suara. Tes yang diterapkan adalah digit dikotika
(DD), identifikasi kalimat sintetis (SSI), gap-in-noise
(GIN), dan uji pola frekuensi (FPT) [ 14 –16].
Digit Dichotic (DD). Tes DD yang dikembangkan di Brasil terdiri
dari empat presentasi dari daftar digit dua suku kata di Brasil
Portugis, di mana empat digit berbeda disajikan
secara bersamaan, dua di setiap telinga. Daftar ini berisi 40 secara acak
pasangan angka yang diatur disajikan pada 50 dB HL. Digit yang digunakan
untuk membentuk daftar adalah angka empat, lima, tujuh, delapan, dan
sembilan. Para peserta diperintahkan untuk mendengar dua angka
di setiap telinga dan ulangi semua angka yang telah mereka dengar. Itu
pesanan tidak masalah. Tes digit dikotika memverifikasi binaural
kemampuan integrasi [ 14 ].
Identifikasi Kalimat Sintetis (SSI). Tes SSI terdiri
presentasi sepuluh sintetis Portugis Brasil
kalimat di hadapan cerita anak-anak yang kompetitif, di
telinga yang sama, melalui rasio signal-to-noise 0, -10, dan -
15. Intensitas penyajian kalimat adalah 40 dB HL. Itu
tugas subjek adalah mendengarkan kalimat dan mengarahkannya
bingkai. Kemampuan yang dianalisis dalam tes ini adalah figur-ground
[ 14 ].
Uji Pola Frekuensi (FPT). Tes FPT terdiri dari
tiga 150 msec nada dan 200 msec interval nada pra-
dikirim pada 50dBHL. Nada di setiap triplet adalah kombinasi
dari dua sinusoid, 880 Hz dan 1122 Hz, yang ditunjuk
sebagai frekuensi rendah (L) dan frekuensi tinggi (H), masing-masing.
Dengan demikian, ada enam kemungkinan kombinasi dari tiga nada
urutan (LLH, LHL, LHH, HLH, HLL, dan HHL). Itu
subyek diinstruksikan bahwa mereka akan mendengar set tiga
nada berurutan yang bervariasi dalam nada. Tugas subjek
adalah mengulang dengan menyenandungkan dan mengucapkan pola nada
dengan pola frekuensi (misalnya, tinggi-rendah-tinggi, rendah-rendah-
tinggi). Tes FPT memverifikasi kemampuan pemesanan temporal [ 15] .
Gaps-in-Noise (GIN). Tes GIN terdiri dari serangkaian
Segmen 6-detik dari derau pita lebar dengan 0 hingga 3 celah
tertanam dalam setiap segmen yang disajikan pada 50 dB HL.
Kesenjangan bervariasi dalam durasi dari 2 msec hingga 20 msec. Itu
ambang batas deteksi celah didefinisikan sebagai
Est gap durasi yang diidentifikasi dengan benar setidaknya empat
enam kali. Para peserta diperintahkan untuk menunjukkan masing-masing
waktu mereka merasa ada celah. Tes GIN mengukur temporal
kemampuan resolusi [ 16 ].
2.3.3. Evaluasi Elektrofisiologi. Itu dilakukan di
sesi 60 menit dalam kedap suara dan elektrik
kamar terlindung. Sebelum awal koleksi, the
Kulit setiap subjek dibersihkan di tempat-tempat
elektroda diperbaiki melalui pasta abrasif. Setelah itu,
elektroda ditempatkan dengan pasta elektrolitik dan dengan
bantuan pita perekat impedansi disimpan di bawah 3kΩ
dan impedansi interelektroda kurang dari 2kΩ.
Selama evaluasi, subyek diperintahkan untuk
tutup mata mereka untuk menghindari artefak. Dalam 50% dari
pasien penilaian dimulai oleh telinga kanan, sementara
50% sisanya di telinga kiri. Semua elektrofisiologis
penilaian dilakukan secara monoaural.
Evaluasi elektrofisiologis disusun oleh
tiga fase dalam urutan di bawah ini. Tes dimulai di sebelah kanan
telinga di 50% dari peserta dan di sebelah kiri di yang lain 50%.
(a) Respons batang otak pendengaran dengan stimulus klik
(nonverbal)
(B) Frekuensi Setelah Respon - FFR (verbal)
(c) Potensi Bangkit Auditory Terlambat dengan nada meledak
stimulus (nonverbal)
(a) Respons batang otak auditori dengan klik (nonverbal):
elektroda diposisikan sesuai dengan sistem 10-20
[ 17 ] Stimulus direkam dengan elektroda aktif di
vertex (Cz), elektroda referensi di mastoid ipsilateral,
dan tanah di mastoid kontralateral. Prosedur ini
memungkinkan memverifikasi integritas jalur pendengaran hingga
area batang otak.
(B) Frekuensi Mengikuti Respon (FFR): tes itu
dilakukan dengan elektroda yang sama diposisikan untuk klik
ABR. Tanggapan itu diperoleh dengan menggunakan sintetik 40 ms
suku kata ucapan / da /, yang disediakan oleh perangkat lunak BioMARK
dan direkam oleh Biological Navigator Pro (Natus Medical).
Stimulus terdiri dari konsonan / d / (bagian sementara
atau onset) dan vokal pendek / a / (bagian berkelanjutan atau
berikut respons frekuensi). Dua jejak dilakukan
dua kali dengan 3000 rangsangan dan bebas artefak. Selanjutnya,
tanggapan ditambahkan sehingga menimbulkan gelombang ketiga tersusun
oleh 6000 rangsangan. Dalam studi ini evaluasi FFR
dilakukan dengan analisis domain waktu. Ukuran kompleks VA
sures (kemiringan, terkait dengan sinkronisasi temporal dari
respons generator dan area, terkait dengan aktivitas itu
berkontribusi terhadap pembangkitan gelombang) juga dilakukan [ 18 ]. Itu
FFR ditimbulkan oleh suara verbal yang memungkinkan analisis
integritas fungsional jalur pendengaran melalui
informasi pemrosesan suara pendek (konsonan)
dan kontur melodi (vokal) yang mendasar untuk
komunikasi yang baik [19 - 21].
Parameter yang digunakan untuk ABR dan FFR dijelaskan
pada Tabel 1.

Halaman 4
4
BioMed Research International
Tabel 1: Parameter akuisisi Click-ABR dan FFR.
PARAMETER
Klik-ABR
FFR
Peralatan
Biologis Navigator Pro
Biologis Navigator Pro
Dirangsang Telinga
RE dan LE
RE dan LE
Rangsangan
Bukan verbal
Lisan
Jenis stimulus
Klik
Pidato
Durasi stimulus
0,1 msec
40 msec
Polaritas stimulus
Penghalusan
Bergantian
Intensitas stimulus
80 dBHL
80 dB SPL
Kecepatan stimulus
19,3 / dtk
10,9 detik
Jumlah sapuan
2000
6000
Replicability
2 koleksi tahun 2000
2 koleksi 3000
Saring
100-1500 Hz
100-2000 Hz
Jendela
10,66 msec
85,33 msec
Transduser
Masukkan (ER-3A; Natus Medical)
Masukkan (ER-3A; Natus Medical)
Legenda: RE : Telinga Kanan; LE : Telinga Kiri; msec : milidetik; detik : detik; ABR: Auditory Brainstem Response; FFR: Frekuensi Mengikuti Respons.
(c) Keterlambatan pendengaran menimbulkan potensi dengan nada pecah
Stimulus (nonverbal) direkam dengan elektroda aktif
diposisikan pada titik (Cz), elektroda referensi pada
mastoid kanan (M2) atau kiri (M1) dan elektroda ground di
posisi Fz, menurut sistem 10-20 [ 17] . Hak
dan telinga kiri dinilai secara terpisah. Peralatannya adalah a
2-channel dan band pass filter 1–30 Hz digunakan. Itu
stimulus elicitor disampaikan secara monoaural melalui insert
earphone pada 75 dB HL. Stimulus target yang jarang adalah 2
kHz tone burst disajikan secara acak dengan probabilitas 20%
dan stimulus yang sering (nontarget) adalah nada 1 kHz meledak
disajikan dengan probabilitas 80% (paradigma oddball). Itu
tingkat stimulus adalah satu stimulus per detik, dengan total 300
menyapu. Jendela waktu 533 msec digunakan dan analisisnya
didasarkan pada nilai numerik latensi (msec) dan
amplitudo (V). P300 diidentifikasi jarang
Stimulus setelah kompleks N1, P2, dan N2 (sering stimuli).
Analisis potensi dilakukan dengan mempertimbangkan
nilai latensi dan amplitudo. Para peserta adalah
diinstruksikan untuk menghitung secara mental nada target yang jarang, dengan
pemeriksa memverifikasi kinerja tugas dengan meminta mereka
berapa banyak target yang jarang dihitung. Orang-orang yang
dirasakan lebih dari 90% rangsangan yang jarang dimasukkan
dalam penelitian (lihat Tabel 2) .
Nilai latensi dan amplitudo ABR, FFR dan
Potensi Bangkit Auditory Terlambat dilihat dan ditandai
secara manual oleh dua audiolog yang buta untuk menghindari pengaruh
hasil. Ketika ada perbedaan dalam penandaan, yang ketiga
audiolog buta menganalisis hasil dan tetap
tandai yang bertepatan dengan dua analisis yang sama.
2.3.4. Analisis Statistik. Kelompok-kelompok dibandingkan menggunakan
ANOVA, untuk ABR, FFR, dan Potensi Bangkit Auditori Terlambat
tanggapan. Tes Wilcoxon-Mann-Whitney digunakan untuk
Tanggapan CAP. Jenis kelamin dan sisi dimasukkan dalam keduanya
model sebagai efek tetap, serta interaksinya. Kapan
efek interaksi antara sisi dan kelompok dipertimbangkan
signifikan (p <0,05), telinga dan jenis kelamin dianalisis
terpisah.
Tabel 2: Parameter akuisisi LLAEP dengan nonverbal
rangsangan.
PARAMETER
NONVERBAL
Peralatan
Biologis Navigator Pro
Dirangsang Telinga
RE dan LE
Jenis stimulus
Nada meledak
Stimulasi yang sering
1000Hz (80%)
Stimulus Jarang
2000Hz (20%)
Polaritas stimulus
Bergantian
Intensitas stimulus
75 nHL
Kecepatan stimulus
1.1 / dtk
Jumlah sapuan
300
Saring
1- 30 Hz
Jendela
533 msec
Transduser
Masukkan (ER-3A; Natus Medical)
Legenda: RE : Telinga Kanan; LE : Telinga Kiri; msec : milidetik; dtk : detik.
Untuk menguji homogenitas tabel kontingensi, Pear-
Tes Chi-square putra diterapkan, mengatur tingkat signifikansi
0,05.
Analisis statistik dilakukan melalui perangkat lunak
Proyek-R ( https://www.r-project.org) .
3. Hasil
Distribusi sampel mempertimbangkan pria dan wanita
jenis kelamin dan kelompok umur dapat diamati pada Tabel 3. Analisis
ing distribusi antara kontrol dan eksperimental
kelompok, mempertimbangkan jenis kelamin laki-laki dan perempuan (nilai p =
0,19) dan kelompok umur (nilai p = 0,455), telah diverifikasi itu
sampelnya homogen.
Tabel 4 menunjukkan tidak ada perbedaan statistik antara
kelompok untuk ambang pendengaran dari 250 hingga 8000 Hz pada saat itu
penilaian. Semua ambang pendengaran di bawah 15 dB
secara bilateral untuk kedua kelompok.

Halaman 5
BioMed Research International
5
Tabel 3: Analisis statistik sampel mempertimbangkan jenis kelamin
dan usia antar kelompok.
CG
MISALNYA
p-valor
Jumlah anak
40
50
Umur (Berarti, tahun)
10.7
11.2
0,455
Gender (angka)
Pria
17
28
0,19
Perempuan
23
22
0,19
3.1. Pengolahan Auditori Sentral Perilaku
3.1.1. Deskripsi Hasil. Tabel 5 menunjukkan hasil
evaluasi perilaku pemrosesan pendengaran pusat, perbandingan
ing tanggapan antara CG dan EG. Saat membandingkan
hasilnya, mengingat telinga kanan dan kiri, itu diverifikasi
bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik, dalam EG,
dalam Digit Dichotic (nilai p = 0,001) dan GIN (nilai p =
0,004) tes dan telinga kiri memiliki kinerja yang lebih rendah. Dalam
tes lain, hasil dari dua telinga digabungkan untuk
analisis lainnya. Tidak ada perbedaan signifikan terlihat untuk jenis kelamin
dalam tes perilaku. Diamati dalam EG kinerja yang lebih rendah.
kinerja dari CG dalam respon rata-rata untuk uji DD
sekitar 5% di kedua telinga, 9,6% untuk FPT (bersenandung)
dan 30% (penamaan) dan 8% untuk tes SSI. Dalam tes GIN, the
semakin tinggi ambang yang diperoleh, semakin buruk kinerja tes.
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk kesenjangan tersebut.
ambang deteksi antara kelompok yang diteliti, menjadi
ambang batas tertinggi yang diperoleh dalam EG bila dibandingkan dengan
CG.
3.2. Tanggapan Electrophysiological
3.2.1. Deskripsi Hasil. Dalam analisis telinga
untuk klik ABR, FFR dan Potensi Audit Tertunda Pendengaran
tes tial, tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok,
dalam ukuran latensi dan amplitudo. Untuk ini
alasannya, data dari dua telinga digabungkan dalam
analisis lainnya. Mempertimbangkan analisis untuk gender dalam
Tes Potensi Bangkit Audit, FFR dan Terlambat Auditory no
perbedaan signifikan diamati, hanya untuk lereng VA
(p = 0,021).
Respons batang otak auditori dengan stimulus klik
tindakan menunjukkan peningkatan yang signifikan untuk latensi dan
berkurang untuk amplitudo gelombang III (0,1 ms dan 0,06 V)
dan V (0,1 ms dan 0,05 V) dalam EG (lihat Tabel 6 dan
Gambar 1) .
Analisis Potensi Long Latency Evoked
antara kelompok kontrol dan eksperimen menunjukkan a
perbedaan yang signifikan secara statistik P2, N2, dan P300. Itu
potensi P2 telah meningkat 9,21 ms, N2 16,5 ms, dan P300
13,41 ms dalam EG dibandingkan dengan CG (lihat Tabel 7 dan
Gambar 2) .
Untuk FFR, diverifikasi bahwa anak-anak dari EG
menyajikan peningkatan nilai latensi semua komponen FFR
(V, A, C, D, E, F, dan O gelombang) terkait dengan penurunan
lereng VA, pada jenis kelamin perempuan, membandingkan dengan CG (lihat Tabel 8
dan Gambar 3) .
4. Diskusi
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan menganalisis
fungsi CANS pada anak-anak dengan riwayat bilateral
SOM dalam enam tahun pertama kehidupan dengan operasi tympanotomy
untuk pemasangan bilateral tabung ventilasi.
Menganalisis respons rata-rata berbasis CG dan EG
pada frekuensi dari 250Hz hingga 8KHz, kedua kelompok memiliki nilai yang sama
ambang pendengaran pada saat evaluasi. Jadi, dalam
EG ditemukan bahwa SOM tidak menyebabkan jangka panjang
efek negatif pada sistem perifer hingga kranial VIII
pasangan. Struktur, terutama telinga tengah, pulih setelahnya
akhir dari penyakit. Analisis komparatif dari persidangan
ambang batas antar kelompok penting untuk menunjukkan hal itu
bagian perangkat sistem pendengaran, mungkin, memang
tidak ikut campur dalam respons evaluasi perilaku
CAP dan tindakan elektrofisiologis.
4.1. Pengolahan Auditori Sentral Perilaku. Dalam analisis
respons CAP perilaku, EG menunjukkan signifikan
perbedaan jika dibandingkan dengan CG. Jadi, anak-anak
dari EG bisa mengalami kesulitan dalam memproses pidato
ception di hadapan kebisingan latar belakang dan menggabungkan
input pendengaran dari kedua telinga, khususnya integrasi
perbedaan waktu, level, dan spektral yang halus dalam
sinyal.
Temuan kami menguatkan dengan literatur yang dipelajari
pengaruh OM pada anak-anak dan diverifikasi kinerja yang lebih buruk
kemampuan dalam kemampuan pendengaran [ 22, 23]. Borges et al. (2013)
mempelajari pengaruh OM pada anak-anak dengan sosial yang berbeda.
latar belakang ekonomi dan mengamati kinerja yang lebih rendah untuk
DD dan GIN. Para penulis menyimpulkan bahwa sejarah OM
dapat mengubah fungsi pendengaran pusat terlepas dari
status sosial ekonomi anak-anak.
4.2. Evaluasi Elektrofisiologi. Hasilnya mengungkapkan sinyal
penundaan latensi yang signifikan dan mengurangi amplitudo gelombang III
dan V untuk ABR dan untuk FFR pada anak-anak dengan riwayat
otitis media. Potensi P2, N2, dan P300 juga menunjukkan
keterlambatan latensi yang signifikan pada anak-anak dari EG. Peningkatan
dalam latensi untuk N1 tidak akan diharapkan sejak N1
mewakili persepsi akustik.
Mengenai ABR, beberapa penelitian juga menggambarkan
ferensi dalam nilai latensi dan amplitudo pada anak-anak dengan a
sejarah OM [24 , 25], tetapi beberapa penelitian telah ditemukan di
literatur yang menghubungkan OM dengan auditori latensi panjang membangkitkan
potensi.
Maruthy dan Mannarukrishnaiah [8 ] mengevaluasi perusahaan tersebut.
potensi tical pada anak-anak dengan onset awal OM dan
menemukan peningkatan latensi semua komponen
pendengaran latensi panjang membangkitkan potensi jika dibandingkan
untuk rekan-rekan normal mereka. Namun, Shaffer [ 26 ] menganalisis
auditori laten yang panjang membangkitkan respons potensial dalam tiga
Kondisi OM: beberapa episode, riwayat yang signifikan, dan aktif
penyakit dan mengamati peningkatan potensi N1 dan P2 saja
dalam grup OM aktif. Selain itu, kehadiran P300 adalah
tidak diidentifikasi dalam grup apa pun. Penulis membenarkan ketidakhadiran tersebut
karena waktu jendela pendek (500 ms). Temuan kami tidak
menguatkan hasil penelitian ini, yang mungkin disebabkan oleh

Halaman 6
6
BioMed Research International
Tabel 4: Nilai rata-rata ambang batas pendengaran di telinga kanan dan kiri antara kelompok kontrol dan eksperimen.
250Hz
500Hz
1000Hz
2000Hz
3000Hz
4000Hz
6000Hz
8000Hz
RE-CG
8 dB
7,5 dB
6,5 dB
6 dB
4,5 dB
5,5 dB
12,5 dB
8,5 dB
RE-EG
8,3 dB
7.2 dB
5,5 dB
5 dB
4.4 dB
5 dB
12.2 dB
7.2 dB
nilai p
0,589
0,200
0,361
0,687
0,358
0,324
0,950
0,198
LE-CG
8 dB
7 dB
5 dB
7,5 dB
4 dB
7 dB
8,8 dB
6,5 dB
LE-EG
8,8 dB
6.1 dB
4.4 dB
7 dB
5 dB
5 dB
10 dB
5 dB
nilai p
0,892
0,301
0,486
0,154
0,909
0,150
0,926
0,672
Legenda: RE: telinga kanan; LE: telinga kiri; CG: kelompok kontrol; EG: grup eksperimen.
Tabel 5: Nilai evaluasi perilaku pemrosesan pendengaran pusat antara kontrol dan kelompok eksperimen.
CG
MISALNYA
Uji
N
Berarti
SD
N
Berarti
SD
Nilai-P
DD
KEMBALI
40
98,93%
1,86
50
95,40%
5.16
< 0,001
LE
40
97,93%
4.15
50
92,55%
7.95
< 0,001
FPT
Bersenandung
80 ∗
93,00%
12.4
100 ∗
83.40 ∗
18.5
0,004
Verbalisasi
80 ∗
73,50%
21.2
100 ∗
42,7%
22.2
< 0,001
SSI
80 ∗
67,5%
13.9
100 ∗
59,8%
16.9
0,020
GIN
KEMBALI
40
4,65 ms
1,00
50
6.22 ms
1.40
< 0,001
LE
40
4.72 ms
1.06
50
6.56 ms
1,52
< 0,001
Legenda: n: angka; ∗: jumlah telinga; RE: telinga kanan; LE: telinga kiri; CG: kelompok kontrol; EG: grup eksperimen; SD: standar deviasi.
Tabel 6: Latensi (ms) dan nilai amplitudo ((V) dari Click-ABR
antar kelompok.
CG (n = 80)
EG (n = 100)
CGxEG
Berarti
SD
Berarti
SD
nilai p
saya
Latensi
1.57
0,08
1.63
0,10
0,06
Amplitudo
0,21
0,11
0,19
0,09
0,161
AKU AKU AKU
Latensi
3.71
0,11
3,81
0,15
< 0,001
Amplitudo
0,32
0,13
0,26
0,09
0,002
V
Latensi
5.59
0,14
5.69
0,17
< 0,001
Amplitudo
0,24
0,10
0,19
0,12
0,008
AKU AKU AKU AKU
Latensi
2.14
0,11
2.19
0,15
0,124
IV
Latensi
4.01
0,13
4.06
0,17
0,246
III-V
Latensi
1,87
0,11
1.88
0,11
0,977
Legenda: CG: kelompok kontrol; EG: grup eksperimen; SD: standar deviasi.
metodologi berbeda yang digunakan seperti usia anak-anak
dan waktu jendela.
Untuk FFR, beberapa studi telah ditemukan. El-Kabarity et
Al. [27 ] menyelidiki anak-anak dengan SOM bilateral baru-baru ini
awitan dan durasi panjang. Lima puluh lima anak antara lima dan
Usia 11 tahun dibagi menjadi dua kelompok: kelompok I (25
anak-anak dengan SOM jangka panjang) dan kelompok II (30 anak-anak dengan
SOM dengan onset terbaru). Analisis hasil menunjukkan bahwa
Tanggapan FFR secara statistik signifikan pada permulaan (gelombang
V dan A) dan bagian offset (gelombang O) bersamaan dengan
nilai yang dikurangi dari kompleks VA, lebih khusus,
kemiringan VA, bila dibandingkan dengan tanggapan dari kelompok I di
hubungan dengan kelompok II. Sebuah studi penelitian terbaru oleh Sanfins et al.
[ 28 ] mempelajari respons FFR dalam dua kelompok: (i) 30 anak dan
remaja dengan riwayat SOM di tahun-tahun pertama kehidupannya
dan (ii) 30 anak-anak dan remaja dengan pendengaran normal dan
perkembangan khas. Para penulis mengamati peningkatan latensi
nilai-nilai dalam semua komponen FFR pada anak-anak dengan riwayat
otitis media jika dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang sehat. Kami
Studi menguatkan studi penelitian yang dikutip di atas dan telah
menunjukkan bahwa FFR tampaknya memainkan peran penting dalam
identifikasi gangguan pendengaran dalam kasus sejarah
otitis media.
Dengan demikian, hasil kami menunjukkan efek negatif dari
SOM pada anak-anak, terkait dengan pematangan dan fungsi
jalur pendengaran.
4.3. Dampak Otitis Media Sekretori di Pusat
Sistem Saraf Pendengaran. Hasil yang lebih rendah diperoleh di
EG baik dalam CAP dan tes perilaku elektrofisiologis
mungkin karena fakta bahwa episode SOM berulang
disebabkan, pada fase akut penyakit, sensorik pendengaran
kekurangan pendengaran, berfluktuasi, dan sering asimetris,
dalam periode kritis untuk perkembangan anak.

Halaman 7
BioMed Research International
7
V EG
V CG
III EG
III CG
Saya EG
Saya CG
6
5
4
3
2
1
Nona
ABR Latency
Gambar 1: Plot kotak yang memperlihatkan median, interkuartil, dan rentang latensi (ms) ABR untuk kelompok kontrol dan EG.
MISALNYA
CG
450
400
350
300
250
Msec
P300 Latency
Gambar 2: Plot kotak yang memperlihatkan median, interkuartil, dan rentang latensi (msec) P300 untuk kelompok kontrol dan EG.
Akibatnya, CANS menerima tidak konsisten,
informasi pendengaran yang tidak lengkap, dan seringkali berbeda,
ering telinga kanan dan kiri, untuk waktu yang lama, setelah itu
waktu antara perawatan klinis dan keputusan untuk melakukan
operasi bisa lama. Penelitian telah menunjukkan cairan itu
tetap dalam episode akut OM tetap di tengah
telinga selama tiga hingga 12 bulan, dan pada 10 hingga 30% anak-anak,
cairan tetap ada selama dua hingga tiga bulan. Demikianlah seorang anak yang
memiliki tiga hingga empat episode SOM mungkin memiliki dua belas bulan
gangguan pendengaran konduktif pada saat yang dianggap penting untuk mereka
pengembangan dan pembelajaran [29 , 30].
Konsekuensi lain dari kondisi yang tidak menguntungkan ini
stimulasi mungkin merupakan keterlambatan matang dalam struktur
dari CANS, penurunan jumlah saraf terstimulasi
serat dan transmisi. Perubahan-perubahan ini dalam CANS can
mengganggu efisiensi analisis dan interpretasi
rangsangan pendengaran, terutama terkait dengan kemampuan pendengaran
gambar latar belakang, pemesanan dan resolusi temporal yang

Halaman 8
8
BioMed Research International
0
10
20
30
40
50
60
V
SEBUAH
C
D
E
F
HAI
Gelombang FFR
MISALNYA
CG
Gambar 3: Nilai latensi (ms) dari gelombang FFR antar grup.
Tabel 7: Latensi (ms) dan nilai amplitudo (V) dari Potensi Lama Auditori Evensi Panjang antar kelompok.
CG (n = 80)
EG (n = 100)
CG x EG
Berarti
SD
Berarti
SD
nilai p
N1
Latensi
107.7
23.19
108.9
19.38
0,864
amplitudo
3.56
1.64
2.92
2.12
0,091
P2
Latensi
150.45
25.51
159.66
23.84
0,011
amplitudo
3.47
1.38
3.71
2.73
0,288
N2
Latensi
202.67
31.87
219.17
35.51
0,001
amplitudo
4.75
2.30
3.86
3.38
0,063
P300
Latensi
317.19
30.75
330.6
39.27
0,008
amplitudo
5.52
2.13
5.42
2.42
0,794
Legenda: CG: kelompok kontrol; EG: grup eksperimen; SD: standar deviasi.
Tabel 8: Latency (ms), VArea VA (ms xv), dan Slope VA (ms / v) nilai FFR antar kelompok.
Mengukur
Grup
CG
MISALNYA
Seks
N
Berarti
SD
N
Berarti
SD
nilai p
V
80 ∗
6.50
0,21
100 ∗
6.80
0,24
< 0,001 ∗
SEBUAH
80 ∗
7.47
0,34
100 ∗
7.85
0,32
< 0,001 ∗
C
80 ∗
18.37
0,44
100 ∗
19.15
1.51
< 0,001 ∗
D
80 ∗
22.29
0,57
100 ∗
23.44
1.94
< 0,001 ∗
E
80 ∗
30.83
0,56
100 ∗
32.40
2.54
< 0,001 ∗
F
80 ∗
39.29
0,52
100 ∗
40.75
2.66
< 0,001 ∗
HAI
80 ∗
47.97
0,65
100 ∗
49.39
2.52
< 0,001 ∗
Área VA (ms xv)
80 ∗
0,32
0,13
100 ∗
0,30
0,28
0,157
Lereng VA (ms / v)
80 ∗
0,35
0,14
100 ∗
0,28
0,10
< 0,001 ∗
M.
30 ∗
0,31
0,11
56 ∗
0,27
0,09
0,198
F
50 ∗
0,39
0,14
44 ∗
0,29
0,10
< 0,001 ∗
Legenda: n: jumlah ∗: jumlah telinga; SD: standar deviasi; G: laki-laki; F: perempuan; M + F: pria dan wanita; RE + LE: telinga kanan dan telinga kiri; NA: tidak berlaku.

Halaman 9
BioMed Research International
9
adalah dasar untuk pengembangan bicara, bahasa dan
kinerja sekolah.
Efek negatif dari otitis media dalam ukuran lama
pendengaran latensi membangkitkan potensi dan FFR di masa kini
Penelitian mengarahkan kita pada hipotesis bahwa jalur pendengaran dipengaruhi
dari tingkat batang otak ke tingkat kortikal.
Dengan demikian, diagnosis dan perawatan medis yang efektif adalah
penting. Intervensi sebelumnya dalam kasus otitis media
dapat menghindari lamanya waktu fluktuasi pendengaran dan
meminimalkan efek yang disebabkan oleh cairan di telinga tengah
pengembangan kemampuan pendengaran. Juga, ini penting
untuk merujuk semua anak yang memiliki riwayat otitis media di Indonesia
masa kanak-kanak untuk evaluasi pendengaran setelah kami mengamati itu
orang-orang ini mungkin memiliki risiko untuk memiliki Auditori Pusat
Memproses Gangguan.
Harus ditekankan bahwa penelitian lebih lanjut mengenai
efek OM pada perilaku dan elektrofisiologis
penilaian harus dibuat untuk membimbing orang tua dan kesehatan
para profesional tentang pentingnya perawatan pendengaran, khususnya
di tahun-tahun pertama kehidupan.
5. Kesimpulan
Dari analisis hasil, berikut ini disimpulkan.
Ada efek negatif otitis media pada pendengaran
kemampuan dan langkah-langkah elektrofisiologis pada anak-anak dengan
riwayat otitis media. Mengenai kemampuan pendengaran,
perubahan yang diamati adalah latar belakang angka, pemesanan
dan resolusi temporal. Tes elektrofisiologi terungkap
perubahan dari batang otak ke tingkat kortikal.
Ketersediaan Data
Data yang digunakan untuk mendukung temuan penelitian ini adalah
tersedia dari penulis yang sesuai atas permintaan.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan
tentang publikasi artikel ini.
Ucapan Terima Kasih
Pekerjaan ini didukung oleh hibah 2014 / 04039-1, S˜ao Paulo
Yayasan Penelitian (FAPESP).
Referensi
[1] RF Bento, GSQ Martins, dan MH Pinna, Tratado de
Otologia, 2
ediç˜ao , Editora Atheneu, S˜ao Paulo, Brasil, 2013.
[2] RM Rosenfeld, SR Schwartz, MA Pynnonen et al., “Klinis
praktikkan tabung tympanostomy pedoman pada anak-anak, ” Pediatric
Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher , vol. 149, hlm. 1–35, 2013.
[3] L. Borges, J. Paschoal, dan M. Colella-Santos, “Audi (Tengah)
Pengolahan tory: dampak otitis media, ” Clinics , vol. 68, tidak.
7, hlm. 954–959, 2013.
[4] Gangguan Pemrosesan Pendengaran ASHA (Pusat). Kerja
grup tentang Directive Auditory Processing. Laporan teknikal.
hal1-20. 2005, http://www.ak-aw.de/sites/default/files/2016-12/
ASHA CAPD 2005.pdf.
[5] G. Chermak, T. Bellis, dan F. Musiek, “Neurobiologi, kognitif
sains dan intervensi, ”dalam Handbook of (Central) Auditory
Pemrosesan Gangguan: Auditory Neuroscience dan Clinical Diagno-
sis , G. Chermak dan F. Musiek, Eds., hlm. 3–28, Penerbitan Plural,
San Diego, California, AS, 2007.
[6] T. Handy, Potensi Terkait Kejadian: Buku Pegangan Metode , The
Bradford Books, New York, NY, AS, 2004.
[7] N. Kraus dan M. Cheour, “Representasi suara ucapan dalam
otak, ” Audiologi dan Neurotologi , vol. 5, hlm. 140–150, 2000.
[8] S. Maruthy dan J. Mannarukrishnaiah, “Efek dari onset dini
otitis media pada batang otak dan pemrosesan pendengaran kortikal, ”
Fungsi Perilaku dan Otak , vol. 4, hlm. 1–13, 2008.
[9] JD Yao dan DH Sanes, “Kemunduran yang disebabkan oleh perkembangan
defisit proses persepsi dan kortikal dalam perilaku terjaga
binatang, ” eLife , vol. 7, ID Artikel e33891, 2018.
[10] JP Whitton dan DB Polley, “Mengevaluasi persepsi dan
konsekuensi patofisiologis dari kekurangan pendengaran di Indonesia
awal kehidupan pascakelahiran: Perbandingan studi dasar dan klinis, ”
Jurnal Asosiasi untuk Penelitian Otolaringologi , vol. 12,
tidak. 5, hlm. 535–547, 2011.
[11] J. Northern dan M. Downs, “Avaliaç˜ao Auditiva Comportamen-
tal, ”dalam Audiç˜ao na infância , J. Northern dan M. Downs, Eds., hlm.
129–167, Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, Brasil, 2005.
[12] J. Jerger, "Pengalaman klinis dengan audiometri impedansi,"
JAMA Otolaryngology – Bedah Kepala & Leher , vol. 92, tidak. 4, hlm.
311–324, 1970.
[13] PL Mangabeira-Albernaz, "Logoaudiometria," di Processa-
mento Auditivo Central: Manual de Avaliaç˜ao , LD Pereira dan
E. Schochat, Eds., Hlm. 37–42, Lovise, S˜ao Paulo, Brasil, 1997.
[14] LD Pereira dan E. Schochat, Testes Auditivos Comportamentais
para Avaliaç˜ao melakukan Processamento Auditivo Central , Prono,
Barueri, Brasil, 2011.
[15] FE Musiek, JA Baran, dan ML Pinheiro, “Pola durasi
pengakuan pada subyek normal dan pada pasien dengan otak dan
lesi koklea, ” Audiology , vol. 29, hlm. 304–313, 1990.
[16] FE Musiek, EP Zaidan, JA Baran, JB Shinn, dan RE Jirsa,
“Menilai proses sementara pada orang dewasa dengan LD: tes GIN,”
dalam Konvensi akademi audiologi Amerika , vol. 203, AAA,
Salt Lake City, Utah, AS, 2004.
[17] H. Jasper, "Sistem sepuluh dua puluh dari federasi internasional
tion, ” Elektroensefalografi dan Neurofisiologi Klinis , vol.
10, hlm. 371–375, 1958.
[18] N. Russo, T. Nicol, G. Musacchia, dan N. Kraus, “Brainstem
tanggapan terhadap suku kata ucapan, ” Neurofisiologi Klinis , vol. 115,
tidak. 9, hlm. 2021-2030, 2004.
[19] E. Skoe dan N. Kraus, “Respons batang otak auditori terhadap kompleks
terdengar: tutorial, ” Ear and Hearing , vol. 31, tidak. 3, hlm. 302–324,
2010
[20] M. Sanfins, Avaliaç˜ao eletrofisiológica com sons verbais en˜ao
verbais em crianças com histórico de otite média , Universidade
Estadual de Campinas - UNICAMP, Campinas, Brasil, 2017.
[21] MD Sanfin, LR Borges, T. Ubiali et al., “Bicara-dorong
respons batang otak pada remaja normal dan penutur anak-anak
Portugis Brasil, " International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology , vol. 90, hlm. 12–19, 2016.
[22] LR Borges, MD Sanfin, TA Hein, JR Paschoal, dan
MF Colella-Santos, “Achados audiológicos e comportamentais
em crianças submetidas `a miringoplastia bilateral - um estudo
komparatif, ” Revista CEFAC , vol. 18, tidak. 4, hlm. 881-888, 2016.