POST OPERASI

a. Pengkajian
DS : -
DO : Ny. V dipindahkan ke recovery room pada pukul 14.35 WIB dengan kondisi
masih tampak lemah, membuka mata jika dipanggil kemudian menutup mata lagi,
mampu menggerakkan ekstremitas, terdapat luka post tindakan excisi wrist joint
yang dibalut dengan kassa dan hypafix.
Monitor TTV pukul 14.35 WIB
- TD : 105/ 69 mmHg
- HR : 82 kali/menit
- RR : 20 kali/menit
- SpO2 : 100 %
- Suhu : 36 oC
Monitor TTV pukul 14.50 WIB
- TD : 115/ 80 mmHg
- HR : 93 kali/menit
- RR : 20 kali/menit
- SpO2 : 100 %
- Suhu : 36 oC

Jam masuk Recovery Room : 14.35

Aldrete Score
No Tanda Score
Kriteria
.
1. Kesadaran  Sadar penuh, mudah dipanggil 2
 Bangun jika dipanggil 1
 Tidak ada respon 0

2. Pernafasan  Mampu bernafas dan batuk 2

 Dyspenu, hipoventilasi (nafas 1
dangkal dan adekuat)
 Apneu (nafas tidak adekuat) 0

3. Tekanan darah  TD-/+ 20% mmHg nilai pra 2

anastesi
 TD -/+20%-50% mmHg nilai pra 1
anastesi
0
  TD -/+50% mmHg nilai
praanastesi
4. Aktivitas  Mampu menggerakankan 4 2
motorik ekstremitas atas perintah maupun
tidak
 Mampu menggerakan 2 ekstremitas
atas perintah atau tidak 1
 Tidak mampu menggeraka
nekstremitas 0

5. Warna kulit  Kemerahan/pink (normal) 2

 Pucat 1
 Sianosis 0

TOTAL SKOR 7

Jam Keluar Recovery Room : 14.55

AldreteScore
No Tanda Score
Kriteria
.
1. Kesadaran  Sadar penuh, mudah dipanggil 2
 Bangun jika dipanggil 1
 Tidak ada respon 0

2. Pernafasan  Mampu bernafas dan batuk 2

 Dyspenu, hipoventilasi (nafas 1
dangkal dan adekuat)
 Apneu (nafas tidak adekuat) 0

3. Tekanan darah  TD-/+ 20%mmHg nilai pra 2

anastesi
 TD -/+20%-50% mmHg nilai pra 1
anastesi
 TD -/+50% mmHg nilai 0
praanastesi
4. Aktivitas  Mampu menggerakankan 4 2
motorik ekstremitas atas perintah maupun
tidak
 Mampu menggerakan 2 ekstremitas 1
atas perintah atau tidak
 Tidak mampu menggeraka 0
nekstremitas
5. Warna kulit  Kemerahan/pink (normal) 2
 Pucat 1
 Sianosis 0

TOTAL SKOR 9
Catatan Lain Segera beri analgetik tablet setelah pasien sadar penuh
Berikan dextrose infus sebelum pulang

Perawatan di -
ruangan
Kesakitan Dexketoprofen 40 mg
diberi

Mual Lansoprazole 30 mg
muntah
diberi

Diagnosa Risiko cedera b.d agens farmaseutikal anestesi

Keperawatan

b. Rencana, Implementasi dan Evaluasi

No. Tujuan Nursing Care Plan Implementasi Evaluasi TTD

1. Setelah a) Pindahkan a) Memindahkan S:-

dilakukan klien dengan pasien dengan
O : bed
tindakan aman mengunci bed
terkunci, side
keperawatan b) Pasang side b) Memindahkan
rail terpasang,
selama 1x 30 rail tempat pasien dengan
posisi pasien
menit tidur tetap menjaga
terlentang,
diaharapkan c) Posisikan kestabilan kepala
pasien
cedera jatuh klien sesuai dan leher
terpasang nasal
tidak terjadi, dengan jenis c) Memasang side
kanule O2 3
dengan kriteria anastesi yang rail tempat tidur
lpm, pasien
hasil : diberikan d) Memposisikan
membuka mata
 Klien pasien terlentang
saat dipanggil,
terbebas tidur tanpa bantal
bicara pasien
dari cedera
belum jelas,
jatuh
pasien mampu
 Tidak
menggerakkan
terjadi
ekstremitasnya
abserasi
kulit akibat A : masalah
pemindaha belum teratasi
n
P : Lanjutkan
intervensi

a) Pindahkan
klien
dengan
aman
b) Pasang side
rail tempat
tidur
c) Posisikan
klien sesuai
dengan jenis
anastesi
yang
diberikan