MODUL

LANGKAH MENYUSUN
SEBUAH CLINICAL PATHWAY

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 TUJUAN
Setelah menyelesaikan modul ini setiap peserta
diharapkan akan dapat:
1. Mengetahui langkah-langkah untuk
merencanakan, menyusun, dan
mengimplementasikan clinical pathway
2. Menjelaskan proses dalam setiap kegiatan
masing-masing langkah
3. Melaksanakan langkah-langkah perencanaan,
penyusunan, dan implementasi clinical
pathway

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 PENGERTIAN

Peta pelayanan klinis yang esensial

untuk suatu diagnosis/tindakan tertentu

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
CLINICAL PATHWAY DI TEMPAT KERJA

SUSUN

IMPLEMENTASI

REVIEW & REVISI

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
MENYUSUN CLINICAL PATHWAY
DI SATUAN KERJA PELAYANAN

1. Penetapan Tim Penyusun Clinical Pathway

2. Pengumpulan informasi
a. Terkait customer (pasien, provider, manajemen)
b. Terkait substansi pelayanan/tindakan

3. Penyusunan Clinical Pathway berdasarkan

pedoman praktik (practice guideline) dan
kebutuhan customer (customer need)

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY
DI SATUAN KERJA PELAYANAN

1. Kembangkan paket-paket pendidikan

cara penggunaan clinical pathway
2. Lakukan kegiatan pendidikan
3. Pakai clinical pathway dalam kegiatan
pelayanan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 REVIEW & REVISI

Review

Monitoring data proses

Revisi seperlunya
& outcome

Pergunakan lagi
clinical pathway

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
TIM PENYUSUN CLINICAL PATHWAY
ANGGOTANYA

Perwakilan dari:
• Seluruh disiplin yang terlibat dalam clinical
pathway
• Semua jenjang/hierarki
• Semua shift petugas
• Laki-laki maupun perempuan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
TIM PENYUSUN CLINICAL PATHWAY
FUNGSINYA

1. Memilih topik
2. Mengidentifikasi customers/key players
3. Mengumpulkan informasi
4. Menyusun clinical pathway
a. Menetapkan kerangka waktu
b. Menetapkan seluruh intervensi yang tidak boleh dilewatkan
(esensial)
c. Membuat draft
d. Memperoleh masukan
e. Membuat perubahan
f. Mendapatkan persetujuan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
TIM PENYUSUN CLINICAL PATHWAY
FUNGSINYA

5. Merancang & melaksanakan pendidikan

penggunaan clinical pathway yang sudah
disusun
6. Memonitor proses dan outcome clinical
pathway yang diimplementasikan
7. Mereview hasil monitoring
8. Merevisi clinical pathway sesuai
kebutuhan
TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
PENETAPAN TOPIK

1. Buat daftar diagnosis atau tindakan yang

pelayanannya perlu diperbaiki

2. Pilih diagnosis atau tindakan yang sesuai

untuk dibuat clinical pathwaynya
a. Pelayanannya memiliki pola tertentu
b. Populasi pasiennya bisa didefinisikan dengan jelas
c. Outcomenya bisa diprediksi
d. Biasa dijumpai (common)
e. Jumlah pasiennya banyak (high volume)
f. Biayanya mahal

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
IDENTIFIKASI CUSTOMERS/ KEY PLAYERS

1. Lakukan brainstorming untuk identifikasi

semua pihak yang akan terlibat dalam
clinical pathway
2. Kelompokkan key players menurut
kebutuhan (need) dalam:
a. Penyelenggaraan pelayanan
b. Pendidikan yang diperlukan tentang clinical
pathway yang akan disusun/
diimplementasikan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
PENGUMPULAN INFORMASI KEY PLAYERS’ NEED

1. Diskusi grup terfokus

a. Bila Anda jadi pasien, apa yang paling disukai dari prosedur
pengobatan ini?
b. Sebagai dokter yang merawat, apa yang Anda sukai dari
pelayanan yang saat ini dilakukan
c. Apa yang tidak Anda sukai dari pelayanan ini?
d. Apa yang Anda harapkan dirubah?
e. Informasi apa yang Anda ingin dapatkan
f. Cara memperoleh informasi apa yang paling Anda inginkan

2. Informasi/keluhan yang disampaikan sehari-

hari

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
PENGUMPULAN INFORMASI SUBSTANSI PELAYANAN

1. Analisis Casemix
2. Pengamatan di tempat pelayanan
a. Observasi di tempat kerja sendiri
b. Observasi di mitra kaji banding

3. Mencermati pedoman praktik yang ada

4. Mempelajari literatur dan pedoman praktik di

tempat lain

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
ANALISIS CASEMIX

• Untuk mendapatkan profil klinis tentang

diagnosis/ tindakan yang hendak di pathwaykan
• Gunakan sekitar 30 kasus dalam kelompok
diagnosis/tindakan yang sama
• Catat informasi tentang:
– LOS (termasuk LOS di ICU bila ada)
– Biaya per kasus
– Obat-obatan yang dipakai
– Pemeriksaan patologi klinis yang diminta
– Jenis-jenis tenaga kesehatan yang terlibat
– Komplikasi yang terjadi

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
KOMPILASI INFORMASI

1. Informasi substansi
a. Pelayanan yang sebenarnya saat ini dilakukan di tempat
sendiri
b. Pelayanan terbaik yang rumah sakit lain sudah lakukan
c. Pedoman praktik terkini
d. Profil klinis

2. Informasi key players’ need

a. Apa yang disukai & tidak disukai dari pelayanan yang saat ini
dilakukan
b. Apa harapan tentang pelayanan yang diberikan
c. Perubahan apa saja yang diusulkan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
MENYUSUN CLINICAL PATHWAY

1. Isinya harus berdasarkan pada pedoman

praktik yang disepakati dan kebutuhan
customer.
2. Tentukan intervensi & frekuensi
diperlukannya
a. Kelompok assessment (pemeriksaan)
b. Kelompok treatment/tindakan
c. Kelompok discharge planning
d. Kelompok kebutuhan khusus

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP BY STEP
MENYUSUN CLINICAL PATHWAY

3. Tentukan kerangka waktunya

a. Hari
b. Jam atau menit
c. Fungsi (preadmission, unit keperawatan, post anestesi, dsb)
d. Fase (untuk waktu yang panjang: ANC, rehabilitasi jantung)

4. Isi sel-sel dalam clinical pathway

5. Lakukan perbaikan format/layoutnya

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 CP/01/B

clinical pathway
Logo RS ID patient
Diagnosa Kerja

Berat Badan Tinggi Badan Perkiraan Lama Rawat Aktual Lama Rawat
kg cm hari hari
Tanggal Masuk Jam masuk Kelas Sex Tanggal Keluar Jam Keluar
L/P
Hari rawat 1 Hari rawat 2 Hari rawat dst
Aktifitas pelayanan
Ruangan
Pemeriksaan klinis
●tanda vital □ □ □
●Status cairan □ □ □
● visite □ □ □
dilakukan oleh dokter/perawat
Pemeriksaan □ lab rutin(Hb,L,Ht) □ Mantoux test □ X-ray
penunjang □ lab khusus(HbsAg) □ □
□ X ray
dilakukan oleh dokter/petugas □ USG
perawat □
Tindakan □ Folley cath □ LP pungsi □
dilakukan oleh doketer/perawat □ Pasang IVFD □ □
□ NGT □ □
Nutrisi □ Cair □ saring □ Tim
dilakukan oleh ahli gizi □ 1250 kal □ 1500 kal □ 1500 kal
Obat obatan □ Ampi 4 x 1 gr □ Ampi 4 x 1 gr □ Ampi 4 x 1 gr
□ genta 2 x 60 mg □ genta 2 x 60 mg □ genta 2 x 60 mg
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
Mobilisasi □ Bed Rest □ Bed Rest □ Bed Rest
Konsultasi □ □ Anestesi □
Edukasi / Rencana □keadaan penderita □pencegahan □ pulang
pulang □ □ □
Outcome ( hasil )
●kesadaran □ CM □ Apatis □ CM □ Apatis □ CM □ Apatis
●demam □ ya □ tidak □ ya □ tidak □ ya □ tidak
● □ □ □
Varians □ □ □
□ □ □
Nama perawat

Nama Dokter

Pelaksanaan Verifikasi Diagnosis ICD - 10 Prosedure ICD9CM

Utama
Sekunder
Sekunder
Total biaya Rp

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
STEP 1: MENETAPKAN TOPIK

1. Pilih 2-3 diagnosis atau prosedur di satuan

kerja pelayanan Anda
2. Kaji kelayakan dan prioritasnya menggunakan
check list
3. Putuskan kelayakan dan prioritas diagnosis
atau prosedur terpilih
4. Buat perkiraan waktu kapan penyusunan
selesai & implementasi akan dimulai

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
STEP 2: IDENTIFIKASI KEY PLAYERS

1. Lakukan brainstorming tentang siapa

saja yang akan terlibat
2. Identifikasi hal-hal yang sudah baik atas
pelayanan yang sekarang dilakukan
3. Identifikasi hal-hal yang perlu diperbaiki
atas pelayanan yang sekarang dilakukan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP 3: ANALISIS CASEMIX

1. Ambil sekitar 30 kasus dengan

diagnosis/ prosedur yang hendak
dipathwaykan
2. Isilah tabel analisis casemix. Dalam
tahap ini belum perlu memilah menurut
petugas pelaksananya

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
STEP 4: KUMPULKAN INFORMASI
1. Gunakan LK Analisis Casemix yang
sudah diisi untuk melengkapai tabel-
tabel tentang apa yang dilakukan selama
ini, kelompokkan sesuai petugas
pelaksananya
2. Gunakan informasi dari literatur, apa
yang dlakukan RS yang lebih baik dari
kita, dan pedoman praktik untuk
melengkapi tabel-tabel lainnya

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
STEP 4: KUMPULKAN INFORMASI

3. Berikanlah pendapat tentang perubahan-

perubahan yang diperlukan (bila ada)
untuk memperbaiki praktik pelayanan
yang selama ini dilakukan
4. Mungkin kita menemukan kebutuhan
untuk membuat atau merevisi pedoman
praktik, protap, dsb.

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP 5: BUAT KERANGKA WAKTU
1. Tentukan pathwaynya masuk dalam kelompok:
rawat inap (bedah atau non bedah); atau rawat
jalan
2. Tentukan ruang lingkup pathway
a. Dari pasien masuk hingga dipulangkan
b. Dari kunjungan pertama hingga tahap rehabilitasi

3. Pilih kerangka waktu yang sesuai

a. pre op – hari op – post op di RR – post op di ruang rawat –
post op hari 1 – post op hari 2 – dst
b. admission – segera setelah admission – hari 1 – hari 2 – dst
c. kunjungan 1 – kunjungan 2 - dst

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP 6: MENGISI SEL-SEL
1. Gunakan perolehan informasi untuk
mengisi sel
2. Isikan hanya yang sifatnya esensial
untuk pelayanan tersebut
3. Detail pelaksanaan apa yang ditulis
dalam sel, dapat dilihat di protap atau
pedoman praktik sesuai profesi masing-
masing
TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
STEP 7: PERBAIKAN & LAY OUT

1. Ukuran kertas A4, orientasi horisontal

atau vertikal (tergantung kebutuhan)
2. Margin kiri 1,5 cm (akan dibuat lubang)
3. Header, identifikasi dan profil pasien di
bagian atas (3-4 cm)
4. Identitas petugas, pencatatan varians &
tindak lanjut, diagnosis & tindakan, serta
biaya diletakkan di bagian bawah

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP 8: RENCANA PENGUKURAN
PROSES & OUTCOME

1. Tentukan proses apa saja yang akan

diukur (misal varians terhadap
pemeriksaan, pemberian obat-obatan,
dsb)
2. Tentukan outcome apa saja yang akan
diukur (LOS, biaya,kejadian komplikasi,
dsb)

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP 8: RENCANA PENGUKURAN
PROSES & OUTCOME

3. Tentukan bagaimana & kapan

pencatatan, analisis, dan umpan balik
akan dilakukan, siapa yang akan
melakukan
4. Tiap berapa lama revisi akan dilakukan

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
 STEP 9: RENCANA PENDIDIKAN

1. Tentukan siapa saja yang memerlukan

pendidikan untuk implementasi pathway
2. Tentukan jenis informasi apa saja yang
diperlukannya
3. Tentukan media dan cara penyampaian
informasinya (protap, pedoman praktik,
brosur, dll)

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007
STEP 10: BUAT RENCANA KERJA

1. Tuliskan tugas-tugas yang perlu

dilaksanakan
2. Tunjuk petugas penangungjawabnya
3. Tentukan waktu tugas sudah selesai
4. Buatlah kesepakatan-kesepakatan
dalam Tim Anda

TIM
TIM CLINICAL
CLINICAL PATHWAY
PATHWAY RSUP
RSUP DR
DR SARDJITO
SARDJITO ©
© 2007
2007