TELUSUR

Elemen Penilaian AP.6 SKOR DOKUMEN

1. Pelayanan radiologi dan diagnostik
imajing memenuhi standar nasional,
undang-undang dan peraturan yang
berlaku.
2. Ada pelayanan radiologi dan
diagnostik imajing yang adekuat,
teratur, dan nyaman untuk memenuhi
kebutuhan pasien.
SASARAN TELUSUR
 Pimpinan RS
 Kepala unit radiologi
 Pelaksana radiologi
MATERI
 Pelayanan radiologi dan diagnostik 0 Acuan:
imajing memenuhi standar nasional,
undang-undang dan peraturan yang 5 KMK
berlaku. 1012/Menkes/SK/XII/200
10 8 tentang Standar
 Pelaksanaan pelayanan radiologi dan 0 Pelayanan Radiologi
diagnostik imajing yang adekuat, Diagnostik di Sarana
teratur, dan nyaman untuk memenuhi 5 Pelayanan Kesehatan
kebutuhan pasien.
10
 Pelaksanaan pelayanan radiologi dan 0
diagnostik imajing untuk gawat darurat� Regulasi RS:
24 jam 5
Kebijakan/Pedoman/SPO
10 pelayanan radiologi

3. Ada pelayanan radiologi dan

diagnostik imajing untuk gawat
darurat�diluar jam kerja.

Elemen Penilaian AP.6.1
1. Pelayanan diluar rumah sakit dipilih
berdasarkan rekomendasi direktur
dan memiliki rekam jejak kinerja yang
baik tentang tepat-waktu dan
memenuhi undang-undang dan
peraturan yang berlaku.
2. Pasien diberi tahu tentang hubungan
dokter yang merujuk dan pelayanan
diluar rumah sakit tersebut untuk
pelayanan radiologi dan diagnostik
imajing (lihat juga TKP.6.1, EP 1).
Standar AP.6.2
TELUSUR
SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
 Pimpinan RS  Penetapan pelayanan diluar rumah 0 Dokumen:
 Kepala unit radiologi sakit dipilih berdasarkan rekomendasi
 Pelaksana radiologi direktur dan memiliki rekam jejak 5 MoU dengan pelayanan
kinerja yang baik tentang tepat-waktu radiologi di luar rumah
dan memenuhi undang-undang dan 10 sakit
peraturan yang berlaku.
 Pasien diberi tahu tentang hubungan 0
dokter yang merujuk dan pelayanan
diluar rumah sakit yang dimiliki dokter 5
untuk pelayanan radiologi dan
diagnostik imajing 10

Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan dan didokumentasi.

Maksud dan tujuan AP.6.2

Rumah sakit memiliki suatu program aktif dalam keamanan radiasi yang meliputi semua komponen pelayanan radiologi dan diagnostik imajing termasuk pelayanan
onkologi radiasi dan laboratorium kateterisasi jantung. Program keamanan radiologi mencerminkan antisipasi�risiko dan bahaya yang dihadapi. Program mengatur
praktek yang aman dan langkah pencegahan bahaya untuk staf radiologi dan diagnostik imajing, karyawan lain, dan pasien. Program ini dikoordinasi dengan program
keselamatan seluruh rumah sakit.

Program pengelolaan keamanan radiasi termasuk :

- Kebijakan dan prosedur tertulis yang menunjang kesesuaian dengan standar, undang-undang�dan peraturan yang berlaku.

- Kebijakan dan prosedur tertulis untuk penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya.

- Ketersediaan alat pelindung diri yang sesuai dengan praktek dan antisipasi bahaya yang dihadapi.
- Ada orientasi bagi staf radiologi dan diagnostik imajing�untuk prosedur dan praktek keselamatan kerja.

- Ada pendidikan/pelatihan inhouse untuk prosedur baru atau adanya bahan berbahaya yang baru diketahui dan digunakan.

TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.2 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
1. Ada program keamanan radiasi yang  Pimpinan RS  Ada program keamanan radiasi yang 0
mengatur risiko keamanan dan antisipasi  Kepala unit radiologi mengatur risiko keamanan dan
bahaya yang bisa terjadi di dalam atau di  Pelaksana radiologi antisipasi bahaya yang bisa terjadi di 5
luar unit kerja (lihat juga MFK.4 dan dalam atau di luar unit kerja
MFK.5). 10
2. Program keamanan merupakan bagian  Program keamanan merupakan bagian 0
dari program pengelolaan keamanan dari program K3 rumah sakit, dan
rumah sakit, melapor kepada bagian dilaporkan sekurang-kurangnya sekali 5
keamanan rumah sakit setahun dan bila ada kejadian/insiden
sekurang-kurangnya sekali setahun dan 10
bila ada kejadian (lihat juga MFK.4, EP 2)
3. Kebijakan dan prosedur tertulis yang  Adanya regulasi RS yang mengatur dan 0
mengatur dan memenuhi standar terkait, memenuhi standar terkait,
undang-undang dan peraturan yang undang-undang dan peraturan yang 5
berlaku. berlaku.
 10
 Adanya regulasi RS yang mengatur 0
4. Kebijakan dan prosedur tertulis yang penanganan dan pembuangan bahan
mengatur penanganan dan pembuangan infeksius dan berbahaya (B3) 5
bahan infeksius dan berbahaya (lihat juga
MFK.5, EP 2 dan 4). 10
5. Risiko keamanan radiasi yang  Pelaksanaan pengamanan radiasi yang 0
diidentifikasi diimbangi dengan prosedur dengan prosedur atau peralatan khusus
atau peralatan khusus untuk mengurangi untuk mengurangi risiko (seperti apron 5
risiko (seperti apron timah, badge radiasi timah, badge radiasi dan yang sejenis)
dan yang sejenis) (lihat juga MFK.5, EP 5) 10
 Staf radiologi dan diagnostik imajing 0
6. Staf radiologi dan diagnostik imajing telah diberi orientasi dan pelatihan
diberi orientasi tentang prosedur dan tentang prosedur dan praktik 5
praktek keselamatan (lihat juga MFK.11, keselamatan
EP 1, dan TKP.5.4, EP 1 dan 2). 10
 Staf radiologi dan diagnostik imajing 0
7. Staf radiologi dan diagnostik imajing mendapat pelatihan untuk prosedur
mendapat pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya 5
baru dan bahan berbahaya (lihat juga
KPS.8, EP 3 dan 4). 10
Standar AP.6.3

Staf yang kompeten dengan pengalaman memadai, melaksanakan pemeriksaan diagnostik imajing, menginterpretasi hasil, dan melaporkan hasil pemeriksaan.

Maksud dan tujuan AP.6.3

Rumah sakit menetapkan anggota staf radiologi dan diagnostik imajing mana yang melaksanakan pemeriksaan diagnostik, siapa yang boleh melaksanakan pemeriksaan
di ruangan/bedside, siapa yang kompeten menginterpretasi hasil atau memverifikasi dan membuat laporan hasil, dan siapa yang mengarahkan dan mensupervisi proses
tersebut.�
Staf supervisor dan staf teknis mendapat latihan yang baik dan memadai, berpengalaman, dan ketrampilan yang cukup dan berorientasi ke pekerjaannya. Staf teknis
diberi tugas sesuai dengan latihan dan pengalamannya. Sebagai tambahan, ada cukup jumlah staf untuk melakukan pemeriksaan, menginterpretasi, dan melaporkan
hasil secepatnya dan pengadaan staf�untuk seluruh jam pelayanan serta pelayanan kasus gawat darurat.
TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.3 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
 Pimpinan RS  Ada penetapan staf yang melakukan 0 Regulasi RS:
1. Ada penetapan staf yang melakukan  Kepala unit radiologi pemeriksaan diagnostik dan imajing,  Pedoman
pemeriksaan diagnostik dan imajing, atau  Pelaksana radiologi atau yang mengarahkan atau yang 5 pengorganisasian
yang mengarahkan atau yang mensupervisi.  SK penunjukan
mensupervisi. 10
 Adanya staf yang kompeten dan 0
2. Staf yang kompeten dan pengalaman yang pengalaman yang memadai
memadai melaksanakan pemeriksaan melaksanakan pemeriksaan diagnostik 5
diagnostik dan imajing (lihat juga KPS.4, dan imajing
EP 1). 10
 Adanya staf medis yang kompeten dan 0
pengalaman yang memadai
3. Staf yang kompeten dan pengalaman yang menginterpretasi hasil pemeriksaan 5
memadai menginterpretasi hasil
pemeriksaan (lihat juga KPS.4, EP 1). 10
 Adanya staf�yang kompeten yang 0
memadai, memverifikasi dan membuat
4. Staf�yang kompeten yang memadai, laporan hasil pemeriksaan 5
memverifikasi dan membuat laporan hasil
pemeriksaan 10
5. Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat  Tersedia staf dalam jumlah yang 0
untuk memenuhi kebutuhan pasien (lihat adekuat (sesuai pola ketenagaan) untuk
juga TKP.5.2, EP 3 dan KPS.6, EP 3) memenuhi kebutuhan pelayanan pasien 5
 10
 Adanya penunjukan staf sebagai 0
supervisor yang kompeten dan
berpengalaman yang memadai. 5
6. Staf supervisor yang kompeten dan
berpengalaman yang memadai. 10
Standar AP.6.4

Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing tersedia tepat waktu sesuai ketentuan rumah sakit.

Maksud dan tujuan AP.6.4

Rumah sakit menetapkan jangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan radiologi diagnostik dan diagnostik imajing. Hasil yang dilaporkan dalam kerangka waktu didasarkan
pada kebutuhan pasien, pelayanan yang ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Kebutuhan tes untuk pelayanan gawat darurat, pemeriksaan diluar jam kerja serta akhir
minggu termasuk dalam ketentuan ini. Hasil pemeriksaan radiologi yang cito seperti pada pemeriksaan pasien dari IGD, kamar bedah dan ICU harus diberi perhatian
khusus dalam proses pengukuran mutu. Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing yang dilaksanakan dengan kontrak pelayanan oleh pihak diluar rumah sakit
dilaporkan sesuai dengan kebijakan rumah sakit atau ketentuan dalam kontrak.
TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.4 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
 Pimpinan RS  Penetapan waktu selesainya laporan 0 Dokumen:
 Kepala unit radiologi hasil pemeriksaan  Hasil pemeriksaan
1. Rumah sakit menetapkan tentang  Pelaksana radiologi 5 radiologi
harapan waktu pelaporan hasil  Evaluasi ketepatan
pemeriksaan. 10 waktu
 Evaluasi ketepatan waktu pelaporan 0
hasil pemeriksaan kasus / cito
5
2. Ketepatan waktu pelaporan hasil
pemeriksaan kasus / cito di ukur. 10
  Hasil pemeriksaan radiologi dan 0
3. Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing dilaporkan sesuai
diagnostik imajing dilaporkan dalam waktu yang ditetapkan untuk memenuhi 5
kerangka waktu untuk memenuhi kebutuhan pasien
kebutuhan pasien (lihat juga PAB.7, EP 1). 10
Standar AP.6.5

Semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing diperiksa, dirawat dan di kalibrasi secara teratur, dan disertai catatan memadai
yang�dipelihara dengan baik.

Maksud dan tujuan AP.6.5

Staf radiologi dan diagnostik imajing bekerja untuk menjamin bahwa semua peralatan berfungsi dengan baik pada tingkatan yang dapat diterima dan aman bagi para
operator. Program pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostik imajing berisi :

- Pemilihan dan pengadaan peralatan

- Identifikasi dan inventarisasi peralatan.

- Asesmen penggunaan peralatan melalui inspeksi, testing, kalibrasi, perawatan.

- Monitoring dan bertindak terhadap laporan peralatan bila ada peringatan bahaya, penarikan kembali, laporan insiden, masalah dan kegagalan.

- Mendokumentasi program pengelolaan

Frekuensi testing, perawatan, dan kalibrasi berhubungan dengan pemakaian peralatan dan riwayat pelayanannya didokumentasi /dicatat (lihat juga MFK.8, Maksud dan
Tujuan).
TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.5 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
1. Ada program pengelolaan peralatan  Pimpinan RS  Ada program dan pelaksanaan 0 Regulasi RS:
radiologi dan diagnostik imajing dan  Kepala unit radiologi pengelolaan peralatan radiologi dan
dilaksanakan (lihat juga MFK.8, EP 1)  Pelaksana radiologi diagnostik imajing 5 Program unit
radiologi
10
2. Program termasuk pemilihan dan  Program termasuk pemilihan dan 0
pengadaan peralatan pengadaan peralatan
5 Dokumen:

10 Hasil monitoring
3. Program termasuk inventarisasi peralatan  Program termasuk inventarisasi 0 dan evaluasi
(lihat juga MFK.8, EP 2) peralatan
5

10
4. Program termasuk inspeksi dan testing  Program termasuk inspeksi dan testing 0
peralatan (lihat juga MFK.8, EP 3) peralatan
5

10
5. Program termasuk kalibrasi dan  Program termasuk kalibrasi dan 0
perawatan peralatan (lihat juga MFK.8, EP perawatan peralatan
4) 5

10
6. Program termasuk monitoring dan tindak  Program termasuk monitoring dan 0
lanjut (lihat juga MFK.8, EP 5) tindak lanjut
5

10
7. Ada dokumentasi yang adekuat untuk  Ada dokumentasi yang adekuat untuk 0
semua testing, perawatan dan kalibrasi semua testing, perawatan dan kalibrasi
peralatan (lihat juga MFK.8.1, EP 1) peralatan 5

10
Standar AP.6.6

Film X-ray dan perbekalan lain tersedia secara teratur.

Maksud dan tujuan AP.6.6

Rumah sakit telah menetapkan film, reagensia dan perbekalan lain yang diperlukan untuk pelayanan radiologi dan diagnostik imajing kepada pasien secara teratur.
Proses untuk memesan atau menjamin tersedianya film, reagensia dan perbekalan penting lain berlangsung efektif. Semua�perbekalan disimpan dan distribusi
sesuai prosedur yang ditetapkan yang memasukkan juga rekomendasi perusahaan pembuat. Evaluasi periodik dari reagen sesuai rekomendasi pembuat menjamin
akurasi dan presisi hasil pemeriksaan (lihat juga AP.6.8, Maksud dan Tujuan) .
TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.6 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
1. X-ray film, reagensia dan semua  Pimpinan RS  Adanya penetapan X-ray film, 0 Dokumen:
perbekalan penting ditetapkan (lihat juga  Kepala unit radiologi reagensia dan semua perbekalan  Daftar
MFK.5, EP 1).  Pelaksana radiologi penting 5 perbekalan
farmasi untuk
10 pelayanan
2. X-ray film, reagensia dan perbekalan  Ketersediaan X-ray film, reagensia dan 0 radiologi
penting lain tersedia. perbekalan penting lain  Hasil monitoring
5 dan evaluasi

10
3. Semua perbekalan di simpan dan  Pelaksanaan penyimpanan dan 0
didistribusi sesuai dengan pedoman (lihat distribusi semua perbekalan sesuai
juga MFK.5, EP 2). dengan regulasi rumah sakit 5
 10
4. Semua perbekalan dievaluasi secara  Pelaksanaan evaluasi secara periodik 0
periodik untuk akurasi dan hasilnya. semua perbekalan untuk menilai akurasi
dan hasilnya 5

10
5. Semua perbekalan diberi label secara  Pelaksanaan pemberian label untuk 0
lengkap dan akurat (lihat juga MFK.5, EP semua perbekalan secara lengkap dan
7). akurat 5

10
Standar AP.6.7

Individu yang kompeten bertanggungjawab untuk mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik imajing.

Maksud dan tujuan AP.6.7

Pelayanan radiologi dan diagnostik imajing yang berada di lingkungan rumah sakit dipimpin oleh seorang yang kompeten sesuai dengan pelatihan yang
terdokumentasi, keahlian, dan pengalaman, sesuai undang-undang�dan peraturan yang berlaku. Individu ini secara profesional bertanggung jawab atas fasilitas
dan pelayanan radiologi dan diagnostik imajing. Bila individu ini memberikan konsultasi klinis atau pendapat medis maka dia harus seorang dokter, sedapat
mungkin seorang spesialis radiologi. Bila ada pelayanan radioterapi atau pelayanan khusus lain, harus dipimpin seorang yang kompeten.

Tanggung jawab pimpinan radiologi dan diagnostik Imajing termasuk:

� Mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan kebijakan dan prosedur.

� Pengawasan administrasi

� Mempertahankan (maintaining) setiap program kontrol mutu yang perlu

� Memberikan rekomendasi pelayanan radiologi dan diagnostik imajing diluar

� Memonitor dan mereview semua pelayanan radiologi dan diagnostik imajing.

TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.7 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
1. Pelayanan radiologi dan diagnostik  Pimpinan RS  Adanya pimpinan unit pelayanan 0 Regulasi RS:
Imajing dibawah pimpinan seorang atau  Kepala unit radiologi radiologi dan diagnostik Imajing yang  SK Kepala unit
lebih individu yang kompeten (lihat juga  Pelaksana radiologi kompeten 5 radiologi
TKP.5, EP 1).  SK penanggung
10 jawab
2. Tanggung jawab untuk mengembangkan,  Ada ketentuan tertulis yang 0 administrasi
melaksanakan, mempertahankan dilaksanakan untuk mengembangkan, pelayanan
kebijakan dan prosedur ditetapkan dan melaksanakan, mempertahankan 5 radiologi
dilaksanakan. �pelayanan  Pedoman/SPO
pelayanan
10
radiologi
3. Tanggung jawab untuk pengawasan  Kepala unit bertanggung jawab untuk 0
 Program unit
administrasi ditetapkan dan dilaksanakan. pengawasan administrasi, dan
radiologi,
dilaksanakan dengan baik 5 termasuk
kegiatan mutu
10
4. Tanggung jawab untuk mempertahankan  Kepala unit bertanggung jawab untuk 0  Hasil evaluasi
program kontrol mutu ditetapkan dan mempertahankan program kontrol
dilaksanakan. mutu dan dilaksanakan dengan baik 5

10
5. Tanggung jawab untuk memberikan  Kepala unit bertanggung jawab untuk 0
rekomendasi pelayanan radiologi dan memberikan rekomendasi dan
diagnostik imajing diluar ditetapkan dan menetapkan pelayanan radiologi dan 5
dilaksanakan (lihat juga TKP.3.3, EP 4). diagnostik imajing diluar, dan
dilaksanakan dengan baik 10
6. Tanggung jawab untuk memantau dan  Kepala unit bertanggung jawab untuk 0
mereview semua pelayanan radiologi dan memantau dan mereview semua
pelayanan diagnostik imajing ditetapkan pelayanan radiologi dan pelayanan 5
dan dilaksanakan (lihat juga TKP.3.3, EP diagnostik imajing
1). 10
Standar AP.6.8

Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.

Maksud dan tujuan AP.6.8

Sistem kontrol mutu yang baik adalah penting untuk dapat memberikan pelayanan radiologi dan diagnostik imajing yang unggul.

Prosedur kontrol mutu termasuk:

- Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi

- Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten

- Langkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi..

- Pengetesan reagensia dan�larutan (lihat juga AP.6.6)

TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.8 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
1. Ada program kontrol mutu untuk  Pimpinan RS  Ada program kontrol mutu untuk 0 Dokumen:
pelayanan radiologi dan diagnostik imajing,  Kepala unit radiologi pelayanan radiologi dan diagnostik
dan dilaksanakan.  Pelaksana radiologi imajing, dan dilaksanakan 5 Bukti pelaksanaan
kegiatan mutu
10
2. Program kontrol mutu termasuk validasi  Program kontrol mutu termasuk 0
metode tes. validasi metode tes.
5

10
3. Program kontrol mutu termasuk  Program kontrol mutu termasuk 0
pengawasan harian hasil pemeriksaan pengawasan harian hasil pemeriksaan
imajing. imajing. 5

10
4. Program kontrol mutu termasuk perbaikan  Program kontrol mutu termasuk 0
cepat bila ditemukan kekurangan. perbaikan cepat bila ditemukan
kekurangan. 5

10
5. Program kontrol mutu termasuk  Program kontrol mutu termasuk 0
pengetesan reagensia dan larutan. pengetesan reagensia dan larutan.
5

10
6. Program kontrol mutu termasuk  Program kontrol mutu termasuk 0
pendokumentasian hasil dan pendokumentasian hasil dan
langkah-langkah perbaikan. langkah-langkah perbaikan. 5

10
Standar AP.6.9

Rumah sakit secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik diluar rumah sakit.

Maksud dan tujuan AP.6.9

Apabila rumah sakit menggunakan pelayanan radiologi dan diagnostik imajing di luar rumah sakit, maka rumah sakit secara teratur menerima dan mereview hasil
kontrol mutunya. Seorang yang kompeten mereview hasil kontrol mutu tsb. Apabila�kontrol mutu diagnostik imajing di luar rumah sakit sulit didapat, pimpinan
mengembangkan alternatif lain untuk pengawasan mutu.

TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.9 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
 Pimpinan RS 0 Dokumen:
 Kepala unit radiologi  Ada penetapan frekuensi dan tipe data  SK penunjukan
1. Frekuensi dan jenis data kontrol mutu dari  Pelaksana radiologi kontrol mutu dari hasil pemeriksaan 5 beserta uraian
unit kerja radiologi diluar rumah sakit radiologidi luar rumah sakit oleh rumah tugasnya
ditetapkan oleh rumah sakit sakit 10  Laporan tentang
2. Staf yang kompeten bertanggungjawab  Penunjukan staf yang kompeten yang 0 pelaksanaan
atas kontrol mutu atau individu yang bertanggungjawab atas kontrol mutu kontrol mutu
kompeten ditunjuk untuk menilai hasil hasil pemeriksaan radiologi atau untuk 5  MoU dengan
kontrol mutu unit radiologi di luar rumah mereview hasil kontrol mutu dari unit radiologi
 sakit. sumber luar rumah sakit luar/lain
10
0
 Penunjukan staf yang
3. Staf yang bertanggungjawab atau individu bertanggungjawab atau orang 5
yang kompeten ditunjuk, melakukan kompeten yang melakukan tindak lanjut
tindakan berdasarkan hasil kontrol mutu atas dasar hasil kontrol mutu 10
 Laporan tahunan data kontrol mutu 0
4. Laporan tahunan data kontrol mutu dari dari laboratorium luar rumah sakit
unit radiologi dluar rumah sakit diserahkan diserahkan kepada pimpinan untuk 5
kepada pimpinan untuk digunakan dalam digunakan dalam memfasilitasi
membuat perjanjian kerjasama atau manajemen kontrak dan pembaharuan 10
pembaharuan perjanjian. kontrak.
Standar AP.6.10

Rumah sakit mempunyai akses dengan para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik apabila diperlukan.

Maksud dan tujuan AP.6.10

Rumah sakit dapat menetapkan dan berhubungan dengan para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik seperti ahli fisika radiasi, spesialis radiologi onkologi atau
kedokteran nuklir, bila perlu. Rumah sakit memelihara daftar nama ahli-ahli tersebut.

TELUSUR
Elemen Penilaian AP.6.10 SKOR DOKUMEN
SASARAN TELUSUR MATERI
1. Rumah sakit memelihara daftar para ahli  Pimpinan RS  Ada daftar dokter spesialis dalam 0 Dokumen:
dalam bidang diagnostik spesialistik.  Kepala unit radiologi bidang diagnostik spesialistik
 Pelaksana radiologi 5 SK penugasan klinis

10
2. Rumah sakit dapat menghubungi para ahli  Prosedur untuk menghubungi dokter 0
dalam bidang diagnostik spesialistik bila spesialis tersebut bila diperlukan
perlu. 5

10