KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN

JURNAL PRAKTIK KLINIK

Mata Ajar : Keperawatan Medikal Bedah

Kode Mata Ajar :
SKS : 3 SKS
Semester : 2
Tempat : .......................................................................

Ruang : .......................................................................

Tanggal : 06 Mei – 25 Mei 2019

Koordinator : Shobirun, MN
 DAFTAR ISI

Daftar Hadir Praktik

Jurnal Pembelajaran Klinik
Berita Acara Ujian
Daftar Hadir Penguji
Daftar Hadir Mahasiswa Ujian
 DAFTAR HADIR PRAKTIK

Program Studi : _________________________

Nama Mahasiswa : _________________________
NIM : _________________________
MK/Stase : _________________________

Jam Paraf
No Ruangan Hari/Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa CI

Semarang, ………………………….…….
Ka.Prodi Sarjana Terapan dan Profesi Ners

Shobirun, MN
NIP. 19730723 199502 2 001
 JURNAL PEMBELAJARAN KLINIK

Program Studi : _________________________

MK/Stase : _________________________
Tempat Praktik : _________________________

No Hari/ Tgl Materi Bimbingan Nama Mahasiswa Tdd Ttd Keterangan

Mahasiswa Pembimbing
1.__________________
2.__________________
3.__________________
4.__________________
5.__________________
6.__________________
7.__________________

1.__________________
2.__________________
3.__________________
4.__________________
5.__________________
6.__________________
7.__________________
 BERITA ACARA UJIAN PRAKTIK KLINIK

Pada hari ini …………… tanggal ………….bulan …….…………… tahun …………,

mahasiswa:
Nama : ……………………………………………
NIM : ……………………………………………
Prodi : ……………………………………………
Jurusan : ……………………………………………

Dinyatakan : LULUS/ LULUS DENGAN PERBAIKAN / TIDAK LULUS *

Dalam ujian praktik (Klinik/Laboratorium)* Mata Ajar …………………………………….

dengan nilai ……….… (………………………………………….),
Apabila berdasar hasil penilaian dari Tim Penguji Ujian Praktik terdapat kekeliruan maka
keputusan ini dapat ditinjau kembali.

*Coret yang tidak perlu

Semarang, …………………………..

Mahasiswa, Ketua Penguji,

NIM. NIP.

Tim Penguji:
NO JABATAN NAMA TANDA TANGAN
1 Penguji I 1

2 Penguji II 2
 DAFTAR HADIR PESERTA
UJIAN PRAKTEK (KLINIK/LABORATORIUM)*
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN-POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

HARI :
TANGGAL :
MATA AJAR :
TEMPAT :

NO NAMA MAHASISWA TANDA TANGAN

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

Penguji I : ______________________________________ ( )

Penguji II : ______________________________________ ( )

*Coret yang tidak perlu

 DAFTAR HADIR PENGUJI
UJIAN PRAKTEK (KLINIK/LABORATORIUM)*
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN-POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

HARI :
TANGGAL :
MATA AJAR :
TEMPAT :

NO NAMA PENGUJI TANDA TANGAN

1. 1

2. 2

*Coret yang tidak perlu

 REKAPITULASI NILAI
UJIAN PRAKTEK (KLINIK/LABORATORIUM)*
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN-POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

HARI :
TANGGAL :
MATA AJAR :
TEMPAT :

PENGUJI TOTAL RATA-

NO NAMA MAHASISWA
I II NILAI RATA
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Penguji I : ______________________________________ ( )

Penguji II : ______________________________________ ( )

*Coret yang tidak perlu