Tanggal S O A P

20/03/2017 Perut besar, sesak, KU: Tampak lemah Gizi buruk + Fetus in fetu - Trf prc : 75 cc, 25 cc/ jam
KES: CM - Salep kulit hidrokortison 2 x sehari
HR: 116 x/m - USG abdomen
RR: 68 x/m - Oksigen 1 lpm
Suhu: 36,6oC - Infus D5 ¼ NS 500cc 12 tpm
BB : 6,7 Kg
Lingkar perut : 57 cm
Lingkar kepala 38 cm
21/03/2017 Perut besar, sesak (-),menyusu KU: rewel Gizi buruk + Fetus in fetu - Pasang NGT
sedikit, KES: CM - Susu F75 50cc setiap 3 jam
HR: 108 x/m
RR: 52 x/m
Suhu: 36,2oC
Saturasi oksigen 98%
BB : 6,7 Kg
22/03/2017 Perut besar, mau menyusu tapi KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F75 50 cc setiap 3 jam habis
sedikit sedikt, sesak (-) KES: CM
HR: 96 x/m
RR: 44 x/m
Suhu: 36,8oC
 BB : 6,7 Kg
23/03/2017 Perut besar, menyusu lebih KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F75 50 cc setiap 3 jam habis
sering dari kemarin, setiap KES: CM
menangis menyusu walaupun HR: 104 x/m
sedikit sedikit RR: 40 x/m
Suhu: 36,3 oC
BB :6,7 kg

24/06/2016 Perut besar, menyusu kuat KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F75 50 cc setiap 3 jam habis
KES: CM
HR: 104 x/m
RR: 40 x/m
Suhu: 35,7 oC
BB :6,7 k g

25/03/2017 Perut besar, menyusu terakhir KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Puasa sejak jam 02.00 WITA
sekitar jam 00.20 WITA KES: CM - Masuk ruang operasi jam 08.00 WITA
HR: 124 x/m - Setelah operasi masuk ruang ICU
RR: 27 x/m
Suhu: 37,7 oC
BB :6,7 k g
 Post op
Menangis jam 11.00 WITA KU : lemah - O2 masker 6 lpm
GCS : CM - Cefotaksim 200 mg / 12 jam
HR : 112 x/m - Santagesik 1 mg/ 8 jam, IV
RR : 30 x/m - Cek DL, GDS, SE, elektrolit
T: 37 - D5 ¼ NS 12 tpm mikro / hari
Saturasi oksigen : 99% - Observasi perdarahan pada luka operasi
Ukuran perut normal - PASI 20 cc / 2jam
BB : 5,5 kg - Urin output 100 cc
26/03/2017 Tangis lemah KU: lemah Gizi buruk + Fetus in fetu - D5 ¼ NS 12 tpm mikro / hari
KES: CM - PASI 20 cc / 2 jam
HR: 115 x/m
RR: 41 x/m
Suhu: 37,1 oC
BB : 5,5 kg

27/03/2017 Menangis kuat, respon baik KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - D5 ¼ NS : 14 cc / jam
ketika dilawan bermain, KES: CM - Benutrion 30 cc / 3 jam
menyusu HR: 115 x/m - Cefotaksim 300 mg / 12 jam
RR: 42 x/m - Konsumsi susu melalui oral dan NGT
Suhu: 37,1 oC
 BB : 5,5 kg - Susu F 75 setiap 8 jam sebanyak 75 cc
bertahap
28/03/2017 Menyusu kuat, menangis kuat KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Lanjut Susu F 75 setiap 8 jam sebanyak
Susu kemarin habis KES: CM 75 cc
HR: 125 x/m
RR: 42 x/m
Suhu: 36,6 oC

29/03/2017 Susu kemarin habis, ASI kuat KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Lanjut Susu F 75 setiap 8 jam sebanyak
KES: CM 75 cc
HR: 119 x/m
RR: 47 x/m
Suhu: 36,9 oC
BB : 5,5 kg

30/03/2017 Susu kemarin habis, ASI kuat KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Lanjut Susu F 75 setiap 8 jam sebanyak
KES: CM 75 cc
HR: 121 x/m -
RR: 45 x/m
Suhu: 37 oC
BB : 5,5
31/03/2017 Susu kemarin habis, ASI lebih KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Lanjut Susu F 75 setiap 8 jam sebanyak
kuat dari kemarin KES: CM 75 cc
HR: 129 x/m Besok dirawat di bangsal gili nanggu
RR: 49 x/m
Suhu: 36,8 oC
BB :5,5
01/03/2017 Susu F75 sisi 1, ASI kuat KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu diganti menjadi F100 8 x 100 cc
KES: CM - Cefotaksim 300 cc/ 12 jam
HR: 119 x/m - Santagesik 100 cc/ 12 jam
RR: 50 x/m - Parasetamol jika demam
Suhu: 37,4 oC
BB :5,520 k g

02/03/2017 Demam (-), susu habis, ASI KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F100 8 x 100 cc
kuat KES: CM - Cefotaksim 300 cc/ 12 jam
HR: 116 x/m - Santagesik 100 cc/ 12 jam
RR: 48 x/m - Parasetamol jika demam
Suhu: 36,9 oC
BB : 5,515 kg
03/03/2017 Demam (-), susu habis, ASI KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F100 8 x 100 cc
kuat KES: CM - Cefotaksim 300 cc/ 12 jam
HR: 102 x/m - Santagesik 100 cc/ 12 jam
RR: 47 x/m - Parasetamol jika demam
Suhu: 37,5 oC - Bubur saring
BB : 5,570 kg - Cek DL

04/03/2017 Demam (-), susu habis, BAB
kemarin 1x, padat, volume
sekitar satu genggaman ibu
pasien.
KU: Sedang Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F100 8 x 100 cc
KES: CM - Cefotaksim 300 cc/ 12 jam
HR: 108 x/m - Santagesik 100 cc/ 8 jam kalau perlu
RR: 48 x/m - Chana syr 3x 1 cth
Suhu: 36,4 oC - Parasetamol jika demam
BB :5,6 k g - Infus : etosol NaCl 0,9 % + D5 ¼ NS
14 cc (10 tpm) + Benutrion 10 cc (1/2
flash dlm waktu 6 jam)

05/03/2017 Demam (-), ASI sekitar 3-4 x KU: baik Gizi buruk + Fetus in fetu - Susu F100 8 x 100 cc
sehari, BAB 2x, padat, volume KES: CM - NaCl stop
sama seperti kemarin, susu sisa HR: 100 x/m
1 RR: 42 x/m -
Suhu: 36,8 oC
 BB : 5,6 kg

06/03/2017 Demam (+) tadi malam 38,3 oC, KU: baik Gizi buruk + Fetus in fetu - Infus stop
BAB, 2 x sehari, padat, volume KES: CM - Gentamicin salep
banyak, BAK terakhir tadi pagi HR: 116 x/m - Vitamin B complex 1x1
sekitar jam 05.00 wita, ASI RR: 40 x/m - Asam folat 1x1
lebih dari 5 sehari Suhu: 37,6 oC - PCT syr 2,5 cc
BB : 5,610 k g - NGT ganti

07/03/2017 Demam (-), BAB, 2 x sehari, KU: baik Gizi buruk + Fetus in fetu - pulang
padat, volume banyak, BAK KES: CM
terakhir tadi pagi sekitar jam HR: 100 x/m
08.00 wita, ASI lebih dari 5 RR: 40 x/m
sehari, bubur baru datang, Suhu: 37,1 oC
BB :5,6 k g