Agama, Etnis, dan Penggunaan Kontrasepsi di

kalangan Wanita usia Reproduksi di Nigeria

Abstrak

Secara global, setiap tahun hampir 350.000 perempuan meninggal sementara 50 juta
lainnya menderita penyakit dan cacat akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran anak dan
Nigeria terdaftar di antara enam negara teratas yang berkontribusi terhadap sekitar 50%
kematian ibu setiap tahun. Kontrasepsi membantu mencegah sekitar 2,7 juta kematian bayi
dan hilangnya 60 juta hidup sehat dalam setahun. Di Nigeria, tingkat prevalensi kontrasepsi
untuk wanita yang sudah menikah sekarang adalah 15%, meskipun telah meningkat sebesar
2% sejak NDHS 2003.
Nigeria secara geografis, budaya, agama dan etnis heterogen dengan kelompok etnis
utama (68%) terdiri dari Hausa / Fulani di utara, Yoruba di barat dan Igbo / Ibo di timur; dan
27% terdiri dari berbagai kelompok minoritas. Berbagai faktor etnis seperti mencari
perawatan medis merupakan penghalang serius bagi pemanfaatan layanan kesehatan yang
tepat waktu. Hal ini dibuktikan oleh fakta bahwa pemanfaatan layanan kesehatan paling
rendah untuk wanita usia reproduksi di antara (HFKS) dibandingkan kelompok etnis lain.
Kebanyakan orang di Nigeria Utara mempraktikkan Islam dan mereka yang di Nigeria
selatan mempraktikkan agama Kristen (Katolik dan Protestan).
Studi ini dirancang untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan ini. Oleh karena itu,
kami berhipotesis bahwa etnis, agama dan hubungan di antara mereka adalah faktor penting
yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi saat ini di antara wanita usia reproduksi 15-49
tahun di Nigeria.

Pertanyaan penelitian
Pertanyaan penelitian utama untuk penelitian ini adalah apakah wanita usia
reproduksi 15-49 tahun di Nigeria yang berasal dari etnis HFKS dan Muslim berada pada
posisi yang kurang menguntungkan dalam hal penggunaan kontrasepsi saat ini dibandingkan
dengan wanita usia reproduksi dari kelompok etnis dan agama lain di Nigeria.

Data dan Metode

Kami melakukan analisis sekunder data cross-sectional berdasarkan populasi untuk
wanita usia reproduksi yang termasuk dalam Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria
(NDHS) 2013. Data dikumpulkan dengan menggunakan prosedur pengambilan sampel 2
tahap bertingkat untuk memilih 38.948 wanita berusia 15-49 tahun mengikuti daftar Daerah
Enumerasi Standar sebagaimana tercantum dalam kerangka sampel Sensus Penduduk 2006.
Sampel tertimbang masih tetap sebagai 38.948 wanita usia reproduksi di Nigeria yang
digunakan untuk analisis.

Persetujuan Etis
Studi ini didasarkan pada analisis data sekunder di mana semua identifikasi peserta
telah dihapus.

Ukuran Variabel
Variabel hasil
Dalam penelitian ini, hasil atau variabel dependen adalah metode Penggunaan
Kontrasepsi Saat Ini, yang didikotomi menjadi 1 jika responden melaporkan bahwa mereka
sedang menggunakan kontrasepsi atau 0 jika mereka melaporkan sebaliknya.
Variabel Penjelasan
Variabel penjelas utama yang dipertimbangkan dalam penelitian ini adalah
Etnisitas, Agama dan variabel penengahnya.
Etnisitas
Ini dikategorikan sebagai: (1) Hausa / Fulani / Kanuri / Seriberi (HFKS) terdiri dari
13.944 perempuan yang mewakili 35,8%; (2) Igbo dengan total 5.636 mewakili 14,5%; (3)
Yoruba mewakili 5.482 mewakili (14,1%; dan (4) lainnya (kelompok etnis kecil) dengan total
13.886 perempuan (mis. 35,6%)
Agama
Agama wanita itu dikategorikan sebagai: (1) Muslim (Islam) memiliki 20.145
responden (mis. 51,7%); (2) Katolik dengan 4.316 mewakili 11,1% (3) orang Kristen lainnya
memiliki 13.922 wanita mewakili 35,7% dan (4) agama lain memiliki 561 wanita (mis.
1,4%).
Variabel sosial ekonomi dan demografi
Usia reproduksi wanita di Nigeria adalah antara 15 dan 49 tahun. Dalam penelitian
ini, usia dikelompokkan menjadi 3 kelompok dengan kelompok 1: 15-24 tahun yang terdiri
dari 14.576 atau 37,4% wanita yang merespons; kelompok 2: 25-34 tahun dengan 12.612 atau
sekitar 32,4%; dan kelompok 3: 35 tahun ke atas yang mengandung 11.750 yang merupakan
30,2% dari semua wanita usia reproduksi.
Tempat Tinggal
Ini dikategorikan ke dalam apakah responden berada di pedesaan atau di daerah
perkotaan. Dalam studi ini, 16.414 mewakili 42,1% perempuan tinggal di daerah perkotaan
dan 22.533 mewakili 57,9% tinggal di daerah pedesaan.
Indeks Kekayaan Rumah Tangga
DHS tidak mengumpulkan data tentang pengukuran langsung pendapatan. Indeks
kekayaan berfungsi sebagai proksi untuk mengukur standar hidup jangka panjang dan
didasarkan pada kepemilikan rumah tangga atas barang-barang konsumsi seperti mobil,
sepeda, karakteristik tempat tinggal, jenis sumber air minum yang terkait dengan status sosial
ekonomi rumah tangga. Penjelasan lebih rinci tentang pembangunan indeks kekayaan
dilaporkan di tempat lain. Dalam pandangan di atas, indeks kekayaan dikategorikan menjadi
tiga. Perempuan dari 'Rumah tangga miskin' adalah 7.132 (kelompok termiskin); perempuan
dari 'rumah tangga miskin sedang' adalah 7.428 (kelompok miskin); dan perempuan dari
'rumah tangga tidak miskin' berjumlah 24.388 (kelompok menengah, lebih kaya dan terkaya)
masing-masing mewakili 18,3%, 19,1%, dan 62,6%.
Anak-anak Yang Pernah Lahir
Seperti yang terkandung dalam dataset NDHS 2013, anak yang dilahirkan berkisar
antara 0 - 18 anak. Ini dikelompokkan menjadi 2 kelompok: 0 - 4 anak-anak dan 5 tahun ke
atas.
Jumlah Anak yang Hidup
Ini mengacu pada jumlah total anak-anak yang hidup pada saat survei dari anak-
anak yang pernah dilahirkan. Ini diklasifikasikan ke dalam 4 kelompok: Grup 1, ‘Tidak ada
anak’, 11.750 perempuan yang mewakili 30,2% merespons. Kelompok 2 adalah 9.737
mewakili 25%, kelompok 3, 3-4 berisi 8.876 terdiri dari 22,8%; dan kelompok 4, 5 anak-anak
ke atas dengan 8.586 perempuan yang mewakili 22% responden.
Tingkat Otonomi Wanita
Ini mengacu pada sejauh mana seorang wanita memiliki hak suara dalam masalah-
masalah tentang kesejahteraannya dan keluarga. Ini diklasifikasikan menjadi 2 level seperti
yang dijelaskan di tempat lain. Karena otonomi rendah seperti itu adalah 13.382 perempuan
dan lebih banyak otonomi memiliki 25.565 perempuan masing-masing mewakili 34,4% dan
65,6%.
Tingkat pendidikan
Meskipun tingkat pendidikan diklasifikasikan menjadi 4 kelompok dalam set data
NDHS 2013, namun di Nigeria, siapa pun yang memiliki tingkat sekolah menengah ke atas
dianggap melek huruf. [10] Oleh karena itu, dalam penelitian ini, tingkat pendidikan
dikelompokkan menjadi 2 kelompok: Lebih rendah daripada sekunder dengan 21.463 wanita
usia reproduksi mewakili 55,1% dan sekunder dan di atas dengan 17.485 wanita mewakili
44,9%
Wilayah
Nigeria dibagi menjadi enam zona geopolitik. Pada NDHS 2013, zona North
Central memiliki 5.572 wanita usia reproduksi; Zona Timur Laut memiliki 5.766 wanita usia
reproduksi; Zona Barat Laut memiliki 11.877 wanita usia reproduksi; Zona Tenggara berisi
4.476 wanita usia reproduksi; Selatan-Selatan dengan 4.942 wanita usia reproduksi; Barat
Daya memiliki 6.214 wanita usia reproduksi masing-masing 14,3%, 14,8%, 30,5%, 11,5%,
12,7% dan 16,2%.
Status pernikahan
Ini diklasifikasikan ke dalam 2 kelompok: 'tidak pernah dalam hubungan' yang
mengandung 9.326 mewakili 23,9% dan 'pernah dalam hubungan' yang berisi 29.622
mewakili 76,1%
Status pekerjaan
Status pekerjaan di NDHS 2013 diberikan dalam beberapa kategori. Namun, dalam
penelitian ini, kami mengklasifikasikannya menjadi 2 kelompok: 'Tidak bekerja' mengandung
14.260 (36,6%) dan 'bekerja' mengandung 24.687 (63,4%) responden wanita usia reproduksi
dalam survei.
Metode Analisis Data
Dua tingkat analisis data diadopsi. Pertama, analisis bivariat digunakan untuk
menentukan hubungan antara variabel paparan utama, beberapa variabel latar belakang sosial
ekonomi dan demografi yang dipilih dan CUC dengan uji chi-square Pearson. Dalam analisis
terakhir, regresi logistik multivariat digunakan karena sifat dikotomis dari variabel respon.
Perangkat lunak STATA versi 12 [28] digunakan untuk melakukan analisis di berbagai
tingkatan.
Model Minat
Untuk menguji pengaruh etnis dan agama terhadap penggunaan kontrasepsi saat ini
di antara wanita usia reproduksi, delapan model berbeda dikembangkan. Model 1 dan 2
menguji pengaruh individu dari variabel etnis dan agama pada CUC di antara wanita usia
reproduksi. Model 3 menguji kombinasi dari dua variabel penjelas utama. Model 4
memeriksa efek interaksi dari dua variabel penjelas utama ini. Model 5, 6 dan 7 meneliti efek
individu dari etnis, agama dan efek interaksi dari etnis dan agama masing-masing, sambil
mengendalikan variabel latar belakang sosial ekonomi dan demografi lainnya. Akhirnya,
Model 8 meneliti efek gabungan dari 3 variabel penjelas, sambil mengendalikan variabel latar
belakang lainnya.

Hasil
Penggunaan Kontrasepsi Secara Keseluruhan
Tabel 1 menunjukkan bahwa persentase distribusi wanita usia reproduksi di Nigeria yang saat
ini menggunakan kontrasepsi sangat rendah (15,3%) dan secara signifikan tertinggi untuk
wanita asal Yoruba (38,3%, p <0,001) dan terendah untuk wanita HFKS dengan hanya 1,4%.
Untuk agama, penggunaan kontrasepsi secara signifikan terendah untuk wanita Muslim
(5,6%, p <0,001) dan tertinggi untuk wanita Kristen lainnya (26,4%).
Seperti yang diharapkan dari atas, efek interaksi etnis dan agama menunjukkan bahwa
penggunaan kontrasepsi secara signifikan (p <0,001) terendah untuk wanita asal HFKS dan
beragama Islam dengan hanya 1,2%., Dan yang menarik penggunaan kontrasepsi tertinggi
untuk wanita Yoruba asal yang beragama lain (36,9%).
Karakteristik Sosiodemografi
Untuk karakteristik terpilih lainnya dalam analisis, persentase mereka yang
menggunakan kontrasepsi signifikan (pada p <0,001) untuk wanita dari kelompok usia 25-34
tahun, untuk wanita yang tinggal di daerah perkotaan, wanita dari rumah tangga kaya
(22,4%), wanita memiliki 3-4 anak yang tinggal (19,8%), wanita yang memiliki otonomi
lebih banyak (20,8%), wanita yang melek huruf (menengah ke atas dengan 25,7%. Namun,
CUC secara signifikan terendah untuk wanita dari zona geopolitik Timur Laut (3,0%) , p
<0,001), lebih rendah untuk wanita dalam suatu hubungan (14,3%) dan untuk wanita yang
tidak bekerja (9,9%). Juga pengguna kontrasepsi secara signifikan lebih rendah untuk wanita
yang memiliki lima anak atau lebih (14,1%, p <0,05) .
Model 2 menyajikan efek agama yang tidak disesuaikan pada pengguna kontrasepsi
saat ini. Peluang pengguna kontrasepsi saat ini secara signifikan tertinggi untuk wanita
Kristen lainnya dibandingkan dengan wanita Muslim. Model 3 menampilkan hasil efek
kombinasi yang tidak disesuaikan dari variabel paparan utama dan menetapkan bahwa etnis
dan agama adalah prediktor penting pengguna kontrasepsi saat ini di antara wanita usia
reproduksi di Nigeria. Peluang pengguna kontrasepsi saat ini adalah 5,99 kali lebih tinggi
untuk wanita Yoruba, peluang 5,82 kali lebih tinggi untuk wanita Igbo / Ibo dan peluang 1,71
kali lebih tinggi untuk wanita orang lain (kelompok etnis kecil) dibandingkan dengan wanita
dari kelompok HFKS. Namun, yang aneh untuk wanita Katolik dan Kristen lainnya secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan wanita Muslim, tetapi tidak signifikan untuk
wanita dari agama lain. Model 4 menunjukkan efek independen interaksi antara dua variabel
paparan utama - agama dan etnis. Peluang pengguna kontrasepsi saat ini untuk Yoruba dan
agama lain adalah 47 kali lebih tinggi dari kategori referensi (mis. HFKS dan Islam). Juga,
wanita dari Yoruba dan agama lain memiliki peluang 40,63 kali lebih tinggi untuk
menggunakan kontrasepsi dibandingkan wanita dalam kelompok referensi. Hasil model 5 - 8
ditampilkan pada tabel 3. Setelah disesuaikan untuk beberapa karakteristik sosial ekonomi
dan demografi, model 5 mengungkapkan bahwa peluang pengguna kontrasepsi saat ini untuk
wanita Kristen lainnya berkurang secara signifikan hingga serendah dua kali dibandingkan
dengan wanita Muslim. Hal yang sama berlaku untuk wanita Igbo. Namun, hubungan antara
perempuan dari agama lain dengan pengguna kontrasepsi saat ini tidak lagi signifikan. Model
6 menunjukkan bahwa wanita Yoruba, wanita Igbo / Ibo dan wanita dari suku lain semuanya
berada di p <0,001 dibandingkan dengan wanita Hausa / Fulani / Kanuri / Seriberi. Model 7
mempertimbangkan efek interaksi dari variabel paparan utama sambil mengendalikan
karakteristik latar belakang lainnya. Ditemukan bahwa hanya peluang pengguna kontrasepsi
saat ini untuk wanita HFKS dan wanita yang beragama lain tidak lagi signifikan setelah
penyesuaian untuk efek interaksi. Model 8 menunjukkan efek gabungan dari semua paparan
utama sambil mengendalikan beberapa karakteristik yang dipilih. Hubungan yang signifikan
hanya terlihat pada p <0,05 untuk wanita asal Yoruba, wanita Katolik, wanita Kristen
lainnya, wanita Igbo / Islam, Yoruba /Katolik dan Yoruba / Kristen lainnya. Namun, variabel
yang disesuaikan seperti kelompok umur, tempat tinggal, kekayaan rumah tangga, jumlah
anak yang tinggal, wilayah tempat tinggal (kecuali untuk wanita dari
Tenggara, tingkat otonomi, tingkat pendidikan dan status perkawinan secara signifikan terkait
dengan CUC. Menariknya, di semua (model 5-8), variasi dalam status pekerjaan tidak pernah
signifikan.

Ringkasan Temuan
Studi ini menunjukkan bahwa, secara umum, prevalensi penggunaan kontrasepsi
saat ini di antara wanita usia reproduksi di Nigeria sangat rendah dibandingkan dengan rekan-
rekan mereka di Amerika Serikat, Namibia, dan di Ethiopia. Namun, berkenaan dengan
pertanyaan penelitian, apakah wanita usia reproduksi 15-49 tahun di Nigeria yang berasal
dari etnis HFKS dan Muslim kurang beruntung dalam hal penggunaan kontrasepsi saat ini
dibandingkan dengan wanita usia reproduksi lainnya dalam kategori lain, sejumlah temuan
utama dari penelitian ini patut dicatat.
Pertama, pengguna kontrasepsi saat ini di antara wanita usia reproduksi di Nigeria
secara signifikan bervariasi berdasarkan etnis. Ini setuju dengan temuan dari penelitian lain
yang melaporkan pengaruh kepercayaan dan praktik budaya pada perilaku terkait kesuburan
persalinan yang paling terkait dengan kelompok etnis HFKS di Nigeria Utara. Kedua, ada
variasi signifikan yang diamati pada pengguna kontrasepsi saat ini di kalangan wanita usia
reproduksi di Nigeria oleh agama, bagaimanapun, penelitian ini menunjukkan bahwa itu
secara signifikan terendah di antara wanita Muslim. Studi ini juga menemukan bahwa
pengguna kontrasepsi saat ini bervariasi secara signifikan di antara wanita di semua kategori
hubungan antara etnis dan agama sehingga membenarkan efek prediksi mereka pada
pengguna kontrasepsi saat ini. Sebagai contoh, prevalensi pengguna kontrasepsi saat ini di
antara wanita dari etnis HFKS dan Muslim cukup diharapkan. Alasan yang mungkin untuk
ini adalah kepercayaan budaya dari sebagian besar wanita ini bahwa Tuhan telah
menempatkan anak-anak di dalam rahim seorang wanita dan sampai mereka melahirkan, agar
tidak berhenti. Juga, Islam mengizinkan poligami dan karena itu sebagian besar wanita
percaya bahwa mereka bisa mendapatkan banyak perhatian suami mereka ketika mereka
sering hamil untuknya. Ini menjelaskan temuan di Ethiopia bahwa wanita yang memiliki
pernikahan poligami setengah lebih kecil kemungkinannya untuk menggunakan metode
kontrasepsi modern daripada wanita dalam pernikahan monogami. Alasan lain yang mungkin
adalah bahwa, Angka Kematian Balita (U5M) tinggi di antara HFKS dan ibu Muslim
dibandingkan dengan kategori perempuan lainnya di Nigeria. Upaya budaya untuk
menggantikan anak-anak yang meninggal sebelum usia lima tahun tidak mendukung
penggunaan metode keluarga berencana. Namun harus dicatat bahwa variasi dalam hubungan
antara etnis dan agama masih signifikan, bahkan setelah mengendalikan beberapa variabel
sosial ekonomi dan demografi.