Lama Tinggal dan Biaya yang Terkait dengan Rumah Sakit Anak

Dan Merenstein, MD *; Brian Egleston, MPP ‡; dan Marie Diener-West, PhD ‡

ABSTRAK. Objektif.
Karena misi unik dari rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas, biaya yang lebih
tinggi umumnya telah diterima; Namun, peningkatan biaya perawatan kesehatan dan
dorongan untuk data hasil menuntut akuntabilitas yang lebih besar. Untuk diagnosis umum,
sehubungan dengan indikator perawatan kualitas, lama tinggal (LOS), dan total biaya, kami
mengusulkan untuk membandingkan rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas dan rumah
sakit lain.
Hipotesis kami adalah bahwa, untuk diagnosis serupa, rumah sakit anak-anak yang
berdiri bebas akan memiliki LOS yang lebih lama dan biaya yang lebih tinggi daripada
rumah sakit lain. Metode Data dianalisis dari Database Rawat Inap Anak-Anak Proyek
Biaya dan Pemanfaatan Kesehatan 2000. Encounters memenuhi syarat untuk evaluasi
ketika 1 dari 3 kode debit teratas konsisten dengan pneumonia, gastroenteritis, virus
syncytial pernapasan, dehidrasi, atau asma. Hasil kami adalah LOS dan total biaya per
masuk rumah sakit; rumah sakit dikategorikan sebagai rumah sakit anak dan rumah sakit
bukan anak. Kami menyesuaikan dengan potensi pembaur berikut: jumlah diagnosa,
informasi asuransi, usia pasien dalam tahun, ras pasien, sumber penerimaan, prosedur,
status pengajaran rumah sakit, dan lokasi rumah sakit. Karena kemiringan yang tepat dari
hasil, analisis utama kami terdiri dari regresi median yang kuat; untuk mendukung model
akhir kami, kami juga melakukan analisis sensitivitas.
Hasil.
Dari 252.262 total pertemuan rawat inap, 24.322 memenuhi kriteria inklusi. Ada 3408
pertemuan dari 23 rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas dan 20914 pertemuan dari
1749 rumah sakit anak-anak. Rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas memberikan
perawatan kepada populasi risiko yang lebih tinggi dengan lebih banyak anak yang
dipindahkan dari rumah sakit lain, persentase minoritas yang lebih tinggi, peningkatan
jumlah diagnosis bersama, dan persentase yang lebih tinggi pada Medicaid. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam LOS menurut jenis rumah sakit. Namun,
ada perbedaan yang signifikan dalam biaya total, dengan biaya rata-rata biaya masuk di
rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas $ 1.294 lebih per rawat inap daripada di rumah
sakit anak-anak, setelah disesuaikan untuk perancu.
Kesimpulan.
Kami tidak menemukan perbedaan signifikan dalam LOS median antara rumah
sakit anak-anak yang berdiri bebas dan rumah sakit bukan anak-anak, tetapi rumah sakit
anak-anak yang berdiri bebas memiliki total biaya per masuk yang lebih tinggi, bahkan
setelah menyesuaikan perbedaan karakteristik populasi. Penelitian tambahan diperlukan
untuk menjelaskan apakah peningkatan biaya ini menghasilkan hasil kesehatan yang lebih
baik atau hanya dikaitkan dengan karakteristik lain darianak-
rumah sakitanak, di mana tidak semua pasien dapat memperoleh manfaat. Pediatrics 2005;
115: 839–844; kinerja rumah sakit, lama tinggal.
SINGKATAN.
NACHRI, Asosiasi Nasional Rumah Sakit Anak dan Lembaga Terkait; HCUP, Biaya
Kesehatan dan Proyek Pemanfaatan; KID, Basis Data Rawat Inap Anak 2000; AHRQ, Badan
Penelitian dan Kualitas Kesehatan; ICD-9-CM, Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi
Kesembilan, Modifikasi Klinis; CI, interval kepercayaan. Tia tals dikutip National dan Asosiasi talizationAnak
Lembaga Terkait(NACHRI) memiliki “semua anak perlu tals talization anak-anak.”1 Untuk
beberapa pasien dan prosedur tertentu, seperti operasi subspesialisasi, khusus kebutuhan anak-
anak, rejimen onkologi, dan masalah yang jarang terjadi, rumah sakit dengan volume yang lebih
tinggi, yang umumnya merupakan rumah sakit anak-anak yang bebas, kemungkinan memiliki
peralatan yang lebih baik daripada rumah sakit lain.2–6 Namun, untuk rawat inap yang lebih umum
seperti asma, dehidrasi, pneumonia, dan diare, tidak diketahui apakah rumah sakit anak lebih
unggul daripada rumah sakit lain dalam memberikan perawatan. Baru-baru ini telah ada dorongan,
baik dari sektor swasta dan pemerintah, untuk rumah sakit untuk memberikan data tentang lama
tinggal (LOS), total biaya, dan hasil pasien lainnya untuk memfasilitasi keputusan berdasarkan
bukti atau kualitas perawatan dengan - gardu rumah sakit mana yang benar-benar memberikan
perawatan superior.7,8
Pendukung rumah sakit anak-anak mengklaim bahwa akses ke lebih banyak
subspesialisasi, laboratorium, peralatan radiologi, dan layanan tambahan yang dirancang untuk
anak-anak, ditambah dengan komposisi umum rumah sakit anak-anak, menjadikannya tempat
yang lebih tepat bagi anak-anak untuk dirawat. Dengan orang dewasa, telah ditunjukkan bahwa
akses ke perawatan yang lebih subspesialisasi menghasilkan biaya yang lebih tinggi,
memindahkan prosedur invasif, dan lebih banyak tes tetapi tidak menjamin hasil yang lebih baik.9-
11
Demikian pula, ada kemungkinan bahwa rumah sakit anak-anak mungkin merasa berkewajiban
untuk memesan pemindaian topografi yang lebih dikomputasi atau menahan anak-anak di ICU
lebih lama untuk kondisi seperti asma dan pneumonia; walaupun lebih tersedia, praktik ini berasal
dari Fakultas Kedokteran * Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; dan
tices mungkin tidak meningkatkan perawatan. Satu studi baru-baru ini menunjukkan Departemen
Biostatistik, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Maryland.
Diterima untuk publikasi 1 Sep 2004. doi: 10.1542 / peds.2004-1622 Tidak ada konflik
kepentingan yang dideklarasikan.
onstrated bahwa anak-anak berventilasi yang dirawat di luar ICU juga adil, dalam biaya dan hasil
klinis, seperti mereka yang dirawat di dalam ICU.12 Pada tahun 2000, penerimaan rumah sakit
anak-anak menyumbang korespondensi Alamat kepada Dan Merenstein, MD, Rumah Sakit Johns
Hopkins, 600 N Wolfe St, Carnegie 291, Baltimore, MD 21287. Email: dmerenstein @ jhu.edu
PEDIATRICS (ISSN 0031 4005). Hak Cipta © 2005 oleh American American Pediatrics.
untuk 18% dari total penerimaan di AS, 6,3 juta kunjungan.13 Meskipun rumah sakit anak-anak
yang berdiri bebas hanya terdiri dari 1% dari semua rumah sakit AS, rumah sakit itu menyumbang
39% dari penerimaan anak, 49% dari hari rawat inap,
Diunduh dari

tamu pada 6 Juni, PEDIATRICS 2017 Vol. 115 No. 4 April 2005 839
dan 59% dari biaya $ 10 miliar per tahun.1 Selain itu, dana pemerintah untuk pendidikan medis
umum di rumah sakit anak-anak naik dari $ 38 juta pada tahun 2000 menjadi $ 221 juta pada tahun
2001.14 Biaya sosial yang tinggi ini,dalam baikperawatan pasien dan dolar, mencontohkan pentingnya yang
dimainkan rumah sakit anak-anak dengan bebas di rumah kami. sistem perawatan kesehatan.
Kami mengusulkan untuk membandingkan perawatan anak-anak di rumah sakit anak yang berdiri
bebas dengan rumah sakit lain, yang merawat anak-anak dengan diagnosis umum, sehubungan dengan

LOS dan total biaya. Hipotesis kami adalah bahwa anak-anak dengan diagnosis serupa di rumah sakit anak
yang berdiri bebas akan memiliki LOS yang lebih lama dan biaya yang lebih tinggi daripada anak-
anak di rumah sakit lain.
METODE
Data pertemuan pasien dianalisis dari Proyek Biaya dan Penggunaan Kesehatan (HCUP)
Database Rawat Inap Anak Kids 2000 (The KID).15 KID adalah kumpulan data administrasi rumah
sakit, yang disponsori oleh Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ) dalam kemitraan
dengan organisasi data negara, yang mencakup abstrak pengeluaran rumah sakit pada 2,5 juta
rawat inap dari 27 negara bagian yang beraneka ragam pada individu yang lebih muda. dari 20
tahun, selama 2000. Pengecualian Dewan Peninjauan Institusional diperoleh dari Sekolah
Kesehatan Publik Johns Hopkins Bloomberg sebelum dianalisis.
Semua diagnosis dipilih menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi
Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM). Kriteria inklusi kami adalah semua diagnosis
pneumonia, kode ICD-9-CM 480-486, gastroenteritis 558.9 atau 009, virus syncytial pernapasan
079, dehidrasi 276.5, dan asma 493. Catatan pasien dimasukkan ketika salah satu dari diagnosis
ini dikodekan sebagai primer. atau alasan sekunder untuk rawat inap.
Dalam kumpulan data KID, setiap rumah sakit dikategorikan sebagai rumah sakit bukan
anak, rumah sakit umum anak-anak, rumah sakit khusus anak-anak, atau unit anak-anak di rumah
sakit umum, sebagaimana didefinisikan oleh NACHRI. Kami mengecualikan kategori terakhir
untuk memungkinkan perbandingan rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas (baik rumah sakit
umum anak-anak atau rumah sakit khusus anak-anak) dibandingkan rumah sakit bukan anak.
Namun, seperti yang diharapkan sebagai hasil dari kriteria inklusi ICD-9-CM kami, tidak ada
rumah sakit khusus anak-anak yang dimasukkan dalam analisis.
Variabel dependen kami adalah LOS dan total biaya. LOS diukur dalam beberapa hari; nilai 0
dimungkinkan ketika seorang anak dipulangkan pada hari yang sama dengan saat masuk. Total
biaya diukur dalam dolar AS.
Analisis Statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik Stata
8.2.16 Karena KID bukan sampel acak dari negara bagian, semua analisis utama kami dilakukan
dengan menggunakan bobot sampel HCUP, memungkinkan kami untuk menghasilkan perkiraan
nasional. Karena data total biaya untuk negara bagian Texas tersedia hanya untuk setengah tahun,
total data tertimbang biaya tidak termasuk Texas. Berbagai pertemuan per anak dimungkinkan
tetapi tidak dapat dibedakan dalam kumpulan data.
Awalnya, statistik deskriptif dasar digunakan untuk membandingkan karakteristik anak-anak
dalam 2 kelompok, rumah sakit anak-anak dan rumah sakit bukan anak. Untuk membandingkan
karakteristik awal antara 2 jenis kelompok rumah sakit, kami menggunakan berpasangan t ujiuntuk
variabel kontinu dan X2 statistik untuk variabel ordinal.
Perancu potensial termasuk jumlah diagnosis, jenis asuransi, usia pasien dalam tahun, ras pasien,
sumber penerimaan, kinerja prosedur, status pengajaran rumah sakit, dan lokasi rumah sakit.
Jumlah diagnosis disediakan sebagai variabel kontinu, mengambil nilai 1 hingga 25; Namun, 90%
dari pertemuan dikaitkan dengan 5 atau lebih sedikit diagnosis. Kami menghitung variabel ini
sebagai 1, 2, 3, 4, dan 5 atau lebih diagnosis; 1 diagnosis berfungsi sebagai kelompok referensi.
Informasi asuransi dikategorikan, dengan Medicaid sebagai kelompok referensi. Usia dicatat
dalam tahun, dan usia untuk pasien yang lebih muda dari 1 tahun dikonversi menjadi pecahan;
misalnya, anak berusia 6 bulan dianggap 0,5 tahun. Ras diperiksa sebagai kulit putih, kulit hitam,
kepanikan, dan lainnya, yang meliputi orang Asia, Kepulauan Pasifik, dan
penduduk asli Amerika.
Sumber penerimaan dikategorikan dengan gawat darurat sebagai kategori referensi. Rumah
sakit non pemeriksaan adalah kelompok referensi untuk variabel dikotomis status pengajaran.
Lokasi rumah sakit adalah variabel dikotomis, dengan pedesaan sebagai kategori referensi. Ketika
total biaya diperiksa, LOS juga digunakan sebagai variabel kontinu. Selain itu, faktor inflasi
varians diperoleh untuk memeriksa multikolinieritas antara variabel.
Hubungan bivariat antara hasil dan kovariat dengan tipe rumah sakit dieksplorasi
menggunakan analisis regresi linear kuadrat terkecil. Baik variabel hasil LOS dan biaya total
sangat miring ke kanan, dan uji Shapiro-Wilk mengkonfirmasi bahwa variabel-variabel ini tidak
terdistribusi secara normal. Perbedaan hasil dengan analisis bivariat dinilai dengan menggunakan
tes non parametrik (Wilcoxon rank sum dan tes Kruskal-Wallis). Analisis regresi median
dilakukan untuk analisis multivariabel untuk melemahkan pengaruh pencilan terhadap hasil.17
Selain itu, kami melakukan bootstrap pada model kami untuk memberikan perkiraan SD
dan interval kepercayaan (CI) yang lebih akurat. Untuk memeriksa kinerja model kami, kami
menjalankan analisis sensitivitas yang berbeda: regresi logistik, regresi logistik bootstrap kuat,
regresi linier berganda menggunakan log LOS, dan regresi linier berganda menggunakan biaya
total log.16 Analisis juga diulang setelah menghapus total biaya $ 100.000, $ 14.077, dan $ 7466,
masing-masing, dan mengkategorikan usia menggunakan cutoff yang berbeda. Akhirnya, untuk
menilai apakah ada pengelompokan antar rumah sakit, kami menggunakan model efek acak,
menggunakan persamaan estimasi umum dengan matriks korelasi kerja yang seragam.18
Karena banyaknya pertemuan, kami menganalisis sampel acak sederhana 10% dari
kunjungan, membuat kami dengan 252 262 pertemuan rawat inap. Untuk menghasilkan subsampel
dari kumpulan data, kami secara acak menugaskan setiap peserta studi sejumlah antara 0 dan 1
yang dihasilkan dari distribusi yang seragam. Kami mengecualikan dari penelitian ini semua
peserta yang jumlahnya 0,10. Statistik yang disajikan dalam artikel ini diperkirakan menggunakan
kasus dengan data kovariat lengkap. Tak satu pun dari kovariat yang memiliki 3% nilai yang
hilang, dengan pengecualian usia (9%).
HASIL
Ada 2,5 juta kunjungan rawat inap di The KID 2000. Setelah menerapkan kriteria inklusi
kami, kami memiliki 24322 pertemuan dengan data LOS lengkap dan 21 366 pertemuan dengan data biaya total
lengkap. Dalam total ini, 119 pertemuan dikeluarkan dari rumah sakit yang juga diberi kode sebagai
rumah sakit nonteaching dan rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas. Meskipun mungkin ada
rumah sakit seperti itu, mereka bertentangan dengan harapan dan memilikisangat berbeda karakteristik
yangdari mayoritas rumah sakit anak-anak dalam analisis kami. Kami juga mengecualikan 1 pertemuan dari
analisis biaya total, karena tampaknya merupakan kesalahan yang mengakibatkan biaya selangit
untuk LOS yang sangat singkat tanpa penjelasan yang masuk akal. Dalam analisis multivariabel,
jumlah pertemuan sedikit bervariasi, karena data lengkap tidak tersedia untuk semua kovariat.
Karakteristik Umum
Tabel 1 memberikan deskripsi karakteristik pasien dan rumah sakit; distribusi secara
statistik berbeda secara signifikan berdasarkan jenis rumah sakit untuk semua karakteristik (P
.0001), kecuali untuk usia. Ada 3408 pertemuan dari 23 rumah sakit anak yang berbeda dan 20914
pertemuan dari 1749anak-anak rumah sakit. Menurut definisi, 100% dari- rumah sakit anakanak mengajar rumah
sakit dibandingkan dengan 32% dari rumah sakit bukan anak. Selain itu, 100% rumah sakit anak-
anak berada di daerah perkotaan dibandingkan dengan 76% rumah sakit bukan anak-anak.
840 TETAP LEBIH LANJUT DAN MENINGKATKAN Diunduh BIAYA yang dari
OF CHILDREN oleh tamu pada Juni S RUMAH SAKIT 6, 2017
TABEL 1. Distribusi Karakteristik Pasien dan Rumah Sakit berdasarkan Jenis Rumah Sakit *
Karakteristik Rumah Sakit Anak-Anak Rumah Sakit Non-anak-anak
n%n%
Status asuransi
Medicaid 1826 46.5 8346 40,9 Asuransi Pribadi 1885 48.0 10 264 50.3 Pembayaran sendiri 106
2.7 1071 5.2 Lainnya † 112 2.8 711 3.5 RasPutih 1305 38.3 10 841 51.8 Hitam 829 24.3 3623 17.3 Hispanik
997 29.2 5005 23.9 Lainnya ‡ 277 8.1 1448 6.9 Sumber penerimaan
Departemen darurat 2377 61.9 9889 50.0 Lainnya rumah sakit 274 7.1 268 1.4 Fasilitas kesehatan
lain 31 0.8 146 0.7 Lainnya§ 1161 30.2 9388 47.7 Lokasi rumah sakit
Perkotaan 3929 100 15 591 76.4 Pedesaan 0 4802 23,6 Status
pengajaran Mengajar 3929 100 6602 32,4 Pengasuhan 0 0 13 13 791 67,6 Usia6 bulan atau kurang 335 8,5
1968 9,6 3 y atau kurang 1915 48,8 9959 48,8 10 y atau lebih 1123 28,6 6646 32,6 Prosedur 1354
34,5 3427 16,8 Jumlah diagnosis
1 744 18,9 3666 18,0 2 1151 29,3 7248 35,5 3 888 22,6 5432 26 .6 4 516 13.2 2712 13.3 5 atau
lebih 630 16.0 1335 6.6 Total no. dari pertemuan 3408 20 914
* Jumlah angka berbeda per karakteristik sebagai akibat dari data yang hilang. † Medicare, tanpa
biaya, dan lainnya. ‡ Orang Asia, Kepulauan Pasifik, penduduk asli Amerika, atau lainnya. §
Kelahiran rutin, pengadilan, dan fasilitas rawat jalan.
Setidaknya 1 prosedur per penerimaan.
Ferari kovariat
dalam biaya total berdasarkan jenis rumah sakit untuk semua co-Kami menyelidiki
beberapa variabel untukcampuran kasus
variansditunjukkan pada Tabel 2. penyesuaian. Rumah sakit anak-anak memiliki persentase pasien
yang jauh lebih tinggi dengan 5 atau lebih diagnosa LOS(16%) dibandingkan dengan rumah sakit
non-anak.
Tabel 3 menggambarkan variasi yang luas dan kemiringan yang benar (7%). Ukuran lain yang menyarankan agar anak-
anak
dalam distribusi LOS berdasarkan jenis rumah sakit. Rumah sakit Unad- merawat banyak anak
yang lebih sakit dibenarkan rata-rata (median) LOS untuk rumah sakit anak-anak tingkat transfer dari

rumah sakit lain: 7% untuk anak-anak adalah 4,03 (2,0) dibandingkan dengan 2,82 (2,0) untukbukan rumah sakitanak dibandingkan
1% untuk rumah
sakit rumah sakit anak-anak. Di rumah sakit anak-anak, 90% teman. Selain itu, rumah sakit anak-
anak mengurus
pertemuan adalah 8 hari; 60 kunjungan lebih lama daripada persentase minoritas yang lebih tinggi
(62%) dari
20 hari. Demikian pula, di rumah sakit anak-anak, 90% dari rumah sakit anak-anak (48%)
sertalebih tinggi
pertemuan yangadalah 5 hari; 109 kunjungan lebih lama dari persentase pasien dengan Medicaid
(46%) dari 20 hari. rumah sakit anak (41%). Data ini mendukung
regresi median yang tidak disesuaikan dan disesuaikan dengan asumsi bahwa rumah sakit anak-anak memiliki
banyak
analisis untuk LOS dilakukan. Bahkan setelah menyesuaikan populasi pasien daripada rumah sakit
anak-anak
untuk perancu, tidak ada klinis yang signifikan. Selain itu, kunjungan ke rumah sakit anak-anak
mencerminkan
perbedaan dalam median LOS antara rumah sakit yang terhambat dalam lebih banyak prosedur
yang dilakukan per kunjungan,
jenis. Karena hari-hari dilaporkan hanya sebagai bilangan bulat, dengan rata-rata 34% dari
kunjungan memiliki setidaknya 1 daripada fraksi hari,perbedaan yang disesuaikan prosedurdi rumah sakit
anak-anak dibandingkan dengan median LOS untuk sebagian besar kovariat, serta 17% di rumah sakit anak-anak.
95% CI terkait, diperkirakan 0, karena a. Tidak mungkin untuk menyesuaikan lokasi rumah sakit
atau
hasil dari ukuran sampel yang besar. Setelah disesuaikan dengan status pengajaran di rumah sakit,
karena seperti yang ditunjukkan pada
jenis Rumah Sakit, status asuransi, usia pasien, pasien baru 1, rumah sakit anak-anak yang
semuanya berdiri bebas memiliki100%
ras, dan sumber penerimaan, satu-satunya status sig-teaching statistik dan perkotaan
lokasi.disesuaikan
Perbedaan berbeda yang tidakdalam median LOS diamati
Diunduh dari

tamu pada 6 Juni 2017 ARTIKEL 841

TABEL 2. Perbedaan Disesuaikan vs Tidak Disesuaikan dalam Total Biaya Rata-rata, dalam
Dolar
Perbedaan Tidakdalam Total Biaya, 95% CI
DisesuaikanDisesuaikan * Perbedaan dalam Total Biaya , 95% CI
JenisRumah Sakit
rumah sakitNonchildren Referensi Referensi Rumah sakit anak-anak 2199 (2020 hingga 2377)
1294 (1181 hingga 1408) LOSPer hari 2113 (2102 hingga 2123) 1952 (1942 hingga 1963) Status asuransi
Medicare Referensi Referensi Asuransi Pribadi 21 (358 hingga 316) 409 (178 hingga 640) Bayar
sendiri 558 (682 hingga 433) 213 (122 hingga 304) Lainnya † 35 (254 hingga 325) 260 (60 hingga
460)RasReferensi ReferensiPutih
Hitam 1147 (991 hingga 1303) 266 ( 152 hingga 380) Hispanik 2193 (2044 hingga 2342) 1176
(1068 hingga 1284) Lainnya ‡ 1238 (1004 hingga 1471) 478 (317 hingga 639) Sumber penerimaan
Departemen gawat darurat Referensi Referensi Rumah sakit lain 1671 (1257 hingga 2084) 448
(163 hingga 734) ) Fasilitas kesehatan lain 1311 (1942 hingga 680) 472 (899 hingga 45) Lainnya§
10 93 (1217 hingga 968) 696 (785 hingga 608) Lokasi rumah sakit
Referensi Referensi Pedesaan Urban 1814 (1654 hingga 1973) - Status
pengajaran Referensi Referensi Pengajaran 1399 (1280 hingga 1518) - UsiaPer tahun 88 (77 hingga 98) 42
(35 hingga 49) Prosedur

0 Referensi Referensi 1 atau lebih 4045 (3911 hingga 4179) 1511 (1406 hingga 1616) Jumlah
diagnosis
1 Referensi Referensi 2 561 (738 hingga 384) 112 (230 hingga 7) 3 256 (444 hingga 68) 150 (277
hingga 24) 4 481 (253 hingga 709) 56 (210 hingga 98) 5 6282 (6019 hingga 6545) 1203 (1018
hingga 1389)
* Untuk jenis rumah sakit, LOS, status asuransi, ras, sumber penerimaan, usia dalam tahun,
prosedur, dan diagnosa. † Medicare, tanpa biaya, dan lainnya. ‡ Orang Asia, Kepulauan Pasifik,
penduduk asli Amerika, atau lainnya. § Kelahiran rutin, pengadilan, dan fasilitas rawat jalan.
TABEL 3. Distribusi LOS dan Total Biaya Menurut Jenis Rumah Sakit Rumah Sakit
Anak-anak Rumah Sakit
Nonchildren's
LOS, d
Mean (SD) 4.03 (6.20) 2.82 (3.35) Median 2 2 Rentang 0–106 0–131 Kisaran interkuartil (persentil
ke-75 ke-75) 2 –4 1–3 Total no. pertemuan 3408 20 914 Total biaya, $
Rata-rata (SD) 12 952 (25 909) 6476 (15 973) Median 5843 3644 Kisaran 904–368 227 26–879
156 Kisaran interkuartil (persentil ke-75 ke-75) 3471–11 692 2212– 6351 Total no. pertemuan
2977 18 389
ketika membandingkan pertemuan dengan 1 atau lebih prosedur-
Analisis regresi logistik berganda menunjukkan bahwa dures versus tidak ada (peningkatan LOS
gratis 1 hari -
perkiraan peluang penyesuaian LOS yang lebih lama adalah 3% di rumah sakit anak-anak) atau
pertemuan dengan 5 atau lebih tinggi di rumah sakit anak-anak tetapi tidak secara statistik lebih banyak
diagnosis versus 1 diagnosis (peningkatan LOS signifikan (95% CI: 0,95-1,13; P .451) .Ganda 2 hari di rumah sakit anak-anak
yang berdiri bebas).
analisis regresi linear dari LOS log menghasilkan Sejumlah analisis sensitivitas dilakukan dengan
koefisien yang disesuaikan 0,05 (95% CI: 0,023-0,079; P mendukung kesimpulan dari model akhir
kami. Be-
.0001). Regresi median bootstrap non-tertimbang menyebabkan 50% dari pertemuan adalah 2 hari
atau kurang, kami
menghasilkan temuan yang sama dengan median LOS dichotomized tertimbang kami sebagai 2
hari dan 2 hari atau kurang.
hasil regresi. Menggunakan umum memperkirakan
842 lagi tetap DAN PENINGKATAN Download BIAYA dari
ANAK oleh tamu pada tanggal S RUMAH SAKIT 6, 2017
pernah, persamaan untuk menyesuaikan korelasi potensi out
ada peningkatan disesuaikan total median datang dalam rumah sakit menunjukkanstatistik signif-
biayadi rumah sakit anak-anak $ 1.294. icant tetapi peningkatan kecil dalam LOS 0,51 hari untuk
Studi sebelumnya telah menemukan hasil yang berbeda, rumah sakit anak-anak (95% CI: 0,20-
0,83; P , 001). beberapa menunjukkan peningkatan LOS di antara pengajaran . 2 prosedur terakhir tidak

dapat dilakukan di rumah sakit versus rumah sakit nonpembinaan, sedangkan yang lain menggunakan bobot sampel. Namun,
hasil
ers telah menemukan LOS yang sama di antara rumah sakit analisis kami tertimbang dan tidak
tertimbang tampaknya
tipe.19–21 Meskipun hipotesis kami berkenaan dengan penemuan. Dengan demikian, masing-
masing analisis ini memberikan sedikit
peningkatan LOS di rumah sakit anak-anak tidak bisa menjadi bukti perbedaan yang signifikan
secara klinis dalamLOS
dukungan, kami percaya bahwa penelitian kami menyediakan berdasarkan jenis rumah sakit.
jawaban yang lebih pasti ketika memeriksabebas rumah sakit anak-anak yangdan rumah sakit non-anak Total Biaya
Tabel 3 juga menampilkan distribusi total biaya berdasarkan jenis rumah sakit. Total biaya rata-
rata (median) yang tidak disesuaikan di rumah sakit anak-anak adalah $ 12952 ($ 5843), sedangkan mereka
adalah $ 6476 ($ 3644) di rumah sakit anak-anak. Untuk rumah sakit anak-anak, 90% dari total biaya adalah
$ 27.000; Namun, 44 pertemuan dikenakan biaya $ 100.000. Untuk rumah sakit bukan anak, 90%
dari pertemuan adalah $ 13.000; namun, 67 pelanggan memiliki biaya $ 100.000. Tabel 2 menampilkan

perbedaan yang tidak disesuaikan dan disesuaikan dalam total biaya rata-rata berdasarkan jenis rumah sakit dan
karakteristik pasien. Total biaya yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan LOS, status
asuransi Medicare, ras minoritas, transfer dari rumah sakit lain, lokasi perkotaan, rumah sakit
pendidikan, peningkatan usia pasien, 1 atau lebih prosedur, dan 4 atau 5 diagnosis. Total biaya rata-rata yang
disesuaikan untuk rumah sakit anak-anak adalah $ 2.999 lebih dari rumah sakit anak-anak. Setelah
penyesuaian untuk LOS dan perancu yang signifikan secara statistik, perbedaan dalam biaya total
rata-rata turun menjadi $ 1294 (95% CI: $ 1181- $ 1408; P .0001; Tabel 2). Analisis sensitivitas
tambahan dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil kami. Analisis regresi linier berganda dari total
biaya log menghasilkan perbedaan yang signifikan secara statistik berdasarkan jenis rumah sakit
(perbedaan yang disesuaikan 0,25; CI 95%: 0,23-0,28; P .0001). Kami juga mengulangi analisis regresi

setelah mengecualikan out- liers yang didefinisikan sebagai total biaya $ 100000, dan hasilnya tetap kuat.
Sebagai analisis sensitivitas tambahan, kami melakukan analisis tidak termasuk persentil 10 teratas
($ 14 077) dan persentil ke-25 ($ 7466) dari total biaya, masing-masing; perbedaan tetap signifikan secara
statistik, meskipun sedikit menurun dalam besarnya. Dengan demikian, masing-masing analisis ini
mengungkapkan secara signifikan lebih tinggi biaya total yang diamati di rumah sakit anak-anak.
sehubungan dengan LOS. Studi kami memiliki keunggulan cakupan nasional, kemampuan untuk
menyesuaikan kasus untuk berbagai faktor, data tertimbang, dan ukuran sampel yang sangat besar.
Selain itu, kami melakukan beberapa analisis sensitivitas yang berbeda dengan asumsi yang
berbeda, dan tidak ada perbedaan bermakna pada LOS yang diamati berdasarkanrumah sakit jenis.
Atau, hipotesis kami yang lain didukung dalam bahwa total biaya secara statistik lebih tinggi
secara signifikan di antara rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas dibandingkan rumah sakit
bukan anak. Ini konsisten dengan pengamatan sebelumnya mengenai total biaya untukdewasa pasienyang dirawat di
rumah sakit tersier.22 Kami mendalilkan bahwa total biaya akan meningkat di rumah sakit anak-
anak karena sub-spesialis, dengan teknologi tambahan lebih mudah tersedia, kemungkinan
berkontribusi lebih banyak perawatan. Bahkan, dalam analisis kami , 34% dari pertemuan di rumah sakit anak-
anak memiliki setidaknya 1 prosedur yang dilakukan dibandingkan dengan 17% di rumah sakit bukan
anak. Namun, biaya yang lebih besar dan peningkatan prosedur ini untungnya tidak menghasilkan
LOS yang lebih lama untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas.
Peringatan penting untuk hasil kami adalah bahwa meskipun kami menguji hasil yang sangat penting, LOS dan biaya
total, data hasil kesehatan langsung tidak tersedia. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa tes
dan biaya tambahan ini menghasilkan tingkat penerimaan kembali yang lebih rendah, pendidikan
pasien dan pengasuh yang lebih baik, dan keseluruhan kesehatan yang meningkat. Satu studi tentang persalinan

menunjukkan hasil superior di pusat-pusat akademik dengan biaya yang lebih tinggi.23 Selain itu, kami
tidak dapat memeriksa apakah rasio perawat-pasien lebih tinggi di rumah sakit anak-anak yang
berdiri bebas; ini telah terbukti meningkatkan hasil pasien dan mungkin juga menjelaskan biaya yang lebih
tinggi.24,25 Untuk penyelidikan ini, kami memilih kondisi umum, umumnya jinak. Jika peningkatan biaya
di rumah sakit anak menghasilkan perawatan yang lebih baik, maka itu patut dipuji, tetapi jika
mereka
PEMBAHASAN
hanya menghasilkan lebih banyak tes dan prosedur, maka rumah sakit anak-anak yang berdiri
bebas harus memeriksa Untuk mengevaluasi indikator tidak langsung kualitas
perawatan yang mereka berikan. disediakan untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit-
Analisis kami didasarkan pada pengkodean ICD-tal yang dipilih, kami membandingkan pertemuan
di rumah sakit anak-anak
kode 9-CM. Ada batasan yang jelas untuk rumah sakit accu versus nonchildren sehubungan
dengan LOS
racy dari jenis pengumpulan data, tetapi biaya profes- dan total untuk diagnosis masuk umum:
pengkodean nasional yang digunakan oleh KID memperkuat pneumonia, gastroenteritis,
sinkronisasi pernapasan kami vi - investigasi.26-29 Juga, kami menggunakan beberapa variabel rus,
dehidrasi, dan asma. Meskipun temuan kami untuk penyesuaian campuran kasus yang menghasilkan signifikan tidak sama untuk LOS
dan biaya total, perbedaan-
perubahan dari data yang tidak disesuaikan. Namun, ada beberapa jenis rumah sakit yang tidak
sebesar yang kami punya
banyak cara untuk menyesuaikan kasus, dan ada kemungkinan yang diantisipasi. Kami tidak
menemukan perbedaan klinis yang penting
ada perbedaan antara jenis-jenis rumah sakit dalam LOS yang disesuaikan antara anakanak yang
berdiri bebas
-yang kami tidak dapat kendalikan. Meskipun rumah sakit anak-anak dan rumah sakit anak-anak.
Bagaimana-
AHRQ memang memiliki penyesuaian case-mix untuk HCUP,
Diunduh dari

tamu pada 6 Juni 2017 ARTICLES 843

hanya tersedia untuk pasien dewasa; selain itu, penyesuaian case-mix NACHRI tidak tersedia
untuk umum.1,30–32 Akhirnya biaya dan ongkos tidak sama, dengan biaya umumnya mendekati
50% dari biaya sebenarnya. Saat ini , formula sedang dikembangkan oleh AHRQ untuk memberikan perkiraan yang
lebih baik dari total biaya dan koleksi. Seorang ekonom senior di AHRQ memberi tahu kami
bahwa, secara umum, biaya rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas kira-kira 42% sedangkan
rumah sakit lain adalah 46% dari dolar (C. Steiner, MD, MPH, komunikasi tertulis, Juni 2004). Ini

tidak mempengaruhi data LOS; lebih jauh lagi, perbedaan total biaya cukup besar untuk tetap kuat.
Kami telah menunjukkan bahwa pada setidaknya 1 indikator penting kualitas perawatan, LOS,
rumah sakit anak-anak berdiri bebas setara dengan rumah sakit anak-anak . Yang paling mencolok adalah

bahwa mereka jelas memberikan perawatan kepada populasi yang lebih rentan, dengan persentase pasien
yang jauh lebih tinggi yang memenuhi syarat sebagai minoritas, lebih banyak pasien yang
dipindahkan dari rumah sakit lain, pasien dengan lebih banyak diagnosa, dan lebih banyak pasien
Medicaid. Meskipun peningkatan biaya total untuk rumah sakit anak-anak yang berdiri bebas membutuhkantambahan

pemeriksaan, ada kemungkinan bahwa peningkatan biaya ini menghasilkan hasil kesehatan yang
lebih baik dan mengurangi biaya dalam jangka panjang. Asosiasi-asosiasi ini harus dipahami
sebelum kekuatan pasar, pasien, dokter, dan perusahaan asuransi membuat keputusan yang kurang
informasi untuk diri mereka sendiri.
UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada Claudia Steiner, MD, MPH, atas
masukan bijaksana dalam meninjau ulang naskah.DAFTAR PUSTAKA
1. NACHRI. Semua Anak Membutuhkan Rumah Sakit Anak. Alexandria, VA:
NACHRI; 2001 2. Jenkins KJ, JW Newburger, Lock JE, Davis RB, Coffman GA, Iezzoni LI.
Mortalitas di rumah sakit untuk perbaikan bedah cacat jantung bawaan: pengamatan awal variasi
oleh beban kasus rumah sakit. Pediatri. 1995; 95: 323–330 3. Smink DS, Finkelstein JA, Kleinman
K, Fishman SJ. Efek volume rumah sakit appendektomi pediatrik pada misdiagnosis apendisitis
pada anak-anak. Pediatri. 2004; 113: 18–23 4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al.
Volume rumah sakit dan kematian karena pembedahan di Amerika Serikat. N Engl J Med. 2002;
346: 1128-1137 5. Phibbs CS, Bronstein JM, Buxton E, Phibbs RH. Efek volume pasien dan
tingkat perawatan di rumah sakit kelahiran pada kematian neonatal. JAMA. 1996; 276: 1054-1059
6. Luft HS, Bunker JP, Enthoven AC. Haruskah operasi diregionalisasi? Hubungan empiris antara
volume bedah dan mortalitas. N Engl J Med. 1979; 301: 1364–1369 7. Scalise D. Apa asuransi
tahu tentang rumah sakit Anda, dan bagaimana mereka
menggunakannya. Jaringan Kesehatan Hosp 2004;78: 34-38, 2 8. Baldwin FD. Kemana Medicare
pergi. . . sisa dari sistem mungkin mengikuti contoh pembayaran untuk kinerja CMS. Healthc
Inform. 2004; 21: 24–26
9. Fisher ES, Wennberg DE, TA Stukel, DJ Gottlieb, Lucas FL, Pinder EL. Implikasi dari variasi
regional dalam pengeluaran Medicare. Bagian 2: hasil kesehatan dan kepuasan dengan perawatan.
Ann Intern Med. 2003; 138: 288–298 10. Fisher ES, Wennberg DE, TA Stukel, DJ Gottlieb, Lucas
FL, Pinder EL. Implikasi dari variasi regional dalam pengeluaran Medicare. Bagian 1: konten,
kualitas, dan aksesibilitas perawatan. Ann Intern Med. 2003; 138: 273–287 11. Kateterisasi
jantung: variasi regional dalamrumah sakit rata-rata
biaya. Stat Bull Metro Ins Co. 1990;71: 2–9; diskusi 10 12. Ambrosio IU, Woo MS, Jansen MT,
Keens TG. Keselamatan anak-anak yang bergantung pada ventilator di rumah sakit di luar unit
perawatan intensif. Pediatri. 1998; 101: 257–259 13. Owens PL, Thompson J, Elixhauser A, Ryan
K. Fact Book. Rockville, MD:
Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan; 2000 14. Worrell B. Rumah sakit anak-anak membuat
keputusan yang tepat untuk beberapa sistem.
Manajemen Strategis Perawatan Kesehatan. 2003; 21: 17–19 15. Kualitas, Basis Data Rawat Inap
Anak (KID) TAfHRa HCUP. Proyek Pemanfaatan dan Biaya Kesehatan; 2000. Tersedia di:
www.ahcpr.gov/data/ hcup 16. Perangkat Lunak Statistik Stata. Rilis 8.0. Stata Corp, College
Station, TX;
2002 17. Ryan T. Metode Regresi Modern. New York, NY: Wiley Interscience;
1997 18. Diggle PJ, Heagerty P, Liang KY, Zeger SL. Analysis of Longitudinal Data.
2nd ed. Oxford, United Kingdom: Oxford University Press; 2002 19. Srivastava R, Homer CJ.
Length of stay for common pediatric conditions: teaching versus nonteaching hospitals. Pediatri.
2003;112: 278–281 20. Samuels BN, Novack AH, Martin DP, Connell FA. Comparison of length
of stay for asthma by hospital type. Pediatri. 1998;101(4). Avail- able at:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/4/e13 21. Wells RD, Dahl B, Nilson B. Comparison of
the levels of quality of inpatient care delivered by pediatrics residents and by private, commu- nity
pediatricians at one hospital. Acad Med. 1998;73:192–197 22. Iezzoni LI, Shwartz M, Moskowitz
MA, Ash AS, Sawitz E, Burnside S. Illness severity and costs of admissions at teaching and
 nonteaching hospitals. JAMA. 1990;264:1426–1431 23. Garcia FA, Miller HB, Huggins GR,
Gordon TA. Effect of academic affiliation and obstetric volume on clinical outcome and cost of
child- birth. Obstet Gynecol. 2001;97:567–576 24. Sasichay-Akkadechanunt T, Scalzi CC, Jawad
AF. The relationship be- tween nurse staffing and patient outcomes. J Nurs Adm. 2003;33: 478–
485 25. Dimick JB, Swoboda SM, Pronovost PJ, Lipsett PA. Effect of nurse-to- patient ratio in the
intensive care unit on pulmonary complications and resource use after hepatectomy. Am J Crit
Care. 2001;10:376–382 26. Hsia DC, Krushat WM, Fagan AB, Tebbutt JA, Kusserow RP.
Accuracy of diagnostic coding for Medicare patients under the prospective- payment system. N
Engl J Med. 1988;318:352–355 27. Wilchesky M, Tamblyn RM, Huang A. Validation of
diagnostic codes
within medical services claims. J Clin Epidemiol. 2004;57:131–141 28. Albertsen PC, Kamens
EA. Variations in coding practices among Con- necticut urologists for the Medicare population.
Conn Med. 1990;54: 508–511 29. Fisher ES, Whaley FS, Krushat WM, et al. The accuracy of
Medicare's hospital claims data: progress has been made, but problems remain. Am J Kesehatan
Masyarakat. 1992;82:243–248 30. Hughes JS, Iezzoni LI, Daley J, Greenberg L. How severity
measures
rate hospitalized patients. J Gen Intern Med. 1996;11:303–311 31. Kuhlthau K, Ferris TG, Iezzoni
LI. Risk adjustment for pediatric quality
indicators. Pediatri. 2004;113(suppl):210–216 32. Beal AC, Co JP, Dougherty D, et al. Quality
measures for children's
health care. Pediatri. 2004;113(suppl):199–209
844 LONGER STAYS AND INCREASED Downloaded COSTS from
OF CHILDREN by guest on June S HOSPITALS 6, 2017

2005;115;839 Pediatrics Dan Merenstein, Brian Egleston and

DOI: 10.1542/peds.2004-1622
Marie Diener-West Lengths of Stay and Costs Associated With Children's Hospitals

Services Updated Information & /content/115/4/839.full.html including high resolution figures,

can be found at:

articles, 5 of which can be accessed free

References
at:This article cites 23
ontent/115/4/839.full.html#ref-list-1
 Citations /content/115/4/839.full.html#related-urls This article has been cited by 14 HighWire-hosted articles:
online at: Information about reproducing this article in parts (figures,
Permissions & Licensing
tables) or in its entirety can be found
te/misc/Permissions.xhtml

Reprints /site/misc/reprints.xhtml Information about ordering reprints can be found online:

Grove Village, Illinois, 60007. Copyrigh t © 2005 by the

rights reserved. Print ISSN: 0031-4005. Online ISSN: 1098-4275.
Academy of Pediatrics. Semua dan bermerek dagang oleh American Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point Boulevard, publikasi Elk, telah diterbitkan teru

sejak 1948. PEDIATRICS dimiliki, diterbitkan, PEDIATRICS adalah jurnal resmi dari American Academy of Pediatrics. A monthly

by guest on June 6, 2017 Downloaded from

 DOI: 10.1542/peds.2004-1622 2005;115;839 Pediatrics Dan Merenstein, Brian Egleston and Marie Diener-West Lengths of Stay and C
Associated With Children's Hospitals

/content/115/4/839.full.html located on the World Wide Web at: The online version of this article, along with updated information and services, i

Boulevard, Elk Grove Villag

of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Cetak ISSN: 0031-4005. ISSN Online: 1098-4275.
60007. Copyright © 2005 by the American Academy published, and trademarked by the American Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point publication,

published continuously since 1948. PEDIATRICS is owned, PEDIATRICS is the official journal of the American Academy of Pediatrics. A monthly

by guest on June 6, 2017 Downloaded from