FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU

PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2017

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU RATA-RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 37.50% 100% 33.30% 0% 0% 0% 66% 33.30% 34% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
x 100 %
Jumlah tindakan yang di infor conset

Yang menerima laporan Bontang, 2 September 2017

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2017

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 38% 100% 33% 0% 0% 0% 66% 33% 0% 30% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
x 100 %
Jumlah tindakan yang di infor conset

Yang menerima laporan Bontang, 2 Oktober 2017

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2017

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 38% 100% 33% 0% 0% 0% 66% 33% 0% 100% 37% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
x 100 %
Jumlah tindakan yang di infor conset

Yang menerima laporan Bontang, 2 November 2017

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2017

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 38% 100% 33% 0% 0% 0% 66% 33% 0% 100% 100% 43% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di infor conset
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 Desember 2017

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2017

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 38% 100% 33% 0% 0% 0% 66% 33% 0% 100% 100% 100% 48% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
x 100 %
Jumlah tindakan yang di infor conset

Yang menerima laporan Bontang, 2 januari 2018

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 CARA PERHITUNGAN INDIKATOR PERKESMAS

INFORM
NO BULAN INFORM CONCENT CONCENT YANG RUMUS
LENGKAP
3 x 100% = 37,5%
1 JANUARI 8 3
8
1 x 100% = 100 %
2 FEBRUARI 1 1
1
1 x 100% = 33,3 %
3 MARET 3 1
3
0 x 100% = 0 %
4 APRIL 0 0
0
0 x 100% = 0 %
5 MEI 0 0
0
0 x 100% = 0 %
6 JUNI 2 0
2
4 x 100% = 66 %
7 JULI 6 4
6
1 x 100% = 33,3%
8 AGUSTUS 3 1
3
1 x 100% = 0%
9 SEPTEMBER 1 0
0
8 x 100% = 100%
10 OKTOBER 8 8
8
3 x 100% = 100%
11 NOVEMBER 3 3
3
3 x 100% = 100%
12 DESEMBER 3 3
3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 100% 100% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di infor conset
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 februari 2018

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 100% 100% 100% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di infor conset
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 maret 2018

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO SASARAN MUTU RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen petugas
100 % Kelengkapan untuk mengisi buku tindakan
1 pengisian Inform 100% 100% 100% 100% dan inform consent
Consent oleh petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

jadi hasil sarmut adalah jumlah infor consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di infor conset
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 April 2018

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep Mia Lisfiani, Amd. Kep

19850322 201001 200 8 19910409 201402 200 3
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII

100 % Kelengkapan
pengisian Informed
1 100% 100% 100% 100%
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informe
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
GUKURAN SASARAN MUTU
UTARA - KOTA BONTANG

AN MUTU PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk
mengisi buku
100% tindakan dan
informed consent

gan jumlah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Mei 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII

100 % Kelengkapan
pengisian Informed
1 100% 100% 100% 100% 100%
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di infor
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
NGUKURAN SASARAN MUTU
G UTARA - KOTA BONTANG

AN MUTU PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk mengisi
buku tindakan dan
100% informed consent

ngan jumlah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juni 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
pengisian
1 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Informed
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
AN SASARAN MUTU
- KOTA BONTANG

R 6 BULAN RATA-
RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk mengisi
buku tindakan dan
informed consent
100%

ah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juli 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII VIII

100 % Kelengkapan
pengisian Inform
1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75%
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informe
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
AN SASARAN MUTU
KOTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk mengisi
buku tindakan dan
96% inform consent

h tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Agustus 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
1 pengisian Informed 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75% 25.00%
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
RAN SASARAN MUTU
A - KOTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk mengisi
buku tindakan dan
informed consent
88%

mlah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 September 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
1 pengisian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75% 25.00%
Informed Consent
oleh petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
RAN SASARAN MUTU
A - KOTA BONTANG

PER 6 BULAN
RATA-RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk mengisi
buku tindakan dan
informed consent
20% 80%

lah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Oktober 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
pengisian
1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75% 25.00%
Informed
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah inform consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform cons
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
AN SASARAN MUTU
- KOTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen petugas
untuk mengisi buku
tindakan dan
20% 20% 74% informed consent

ah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 November 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU
I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
1 pengisian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75% 25.00%
Informed Consent
oleh petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform co
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
AN SASARAN MUTU
- KOTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk
mengisi buku
tindakan dan
20% 20% 80% 75% informed consent

lah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Desember 2018

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2018

PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO SASARAN MUTU RATA-RATA MASALAH
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
kurangnya komitmen
petugas untuk
100 % mengisi buku
Kelengkapan tindakan dan
1 pengisian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75% 25.00% 20% 20% 80% 20% 70% informed consent
Informed Consent
oleh petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di inform consent di hitung setiap bulan
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed consent
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 Januari 2019

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep dr. Alvintari Amalia Safitri

19850322 201001 200 8
 CARA PERHITUNGAN INDIKATOR PERKESMAS

INFORMED
NO BULAN INFORMED CONCENT CONCENT YANG RUMUS
LENGKAP
2 x 100% = 100%
1 JANUARI 2 2
2
7 x 100% = 100 %
2 FEBRUARI 7 7
7
2 x 100% = 33,3 %
3 MARET 2 2
2
4 x 100% = 100 %
4 APRIL 4 4
4
2 x 100% = 100 %
5 MEI 2 2
2
2 x 100% = 100 %
6 JUNI 2 2
2
3 x 100% = 75 %
7 JULI 4 3
4
1 x 100% = 25 %
8 AGUSTUS 4 1
4
1 x 100% = 20 %
9 SEPTEMBER 5 1
5
1 x 100% = 20 %
10 OKTOBER 5 1
5
4 x 100% = 80 %
11 NOVEMBER 5 4
5
1 x 100% = 20 %
12 DESEMBER 5 1
5
 BO N

I BE

LEMBA
TAHUN : 2018
NAMA POLI : Poli dewasa
INDIVIDU MUTU KLINIS : 100% Semua informed consent terisi lengkap
AN
NO BULAN CAPAIAN HASIL MONITORING
METODE

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

1 JANUARI 38.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

2 FEBRUARI 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

3 MARET 33.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

4 APRIL 0.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

5 MEI 0.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

6 JUNI 100.0% informed consent dengan
baik
lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

7 JULI 66.0% kurang baik informed consent dengan
lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

8 AGUSTUS 33.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

9 SEPTEMBER 0.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

10 OKTOBER 100.0% informed consent dengan
baik lengkap
 Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form
11 NOVEMBER 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

12 DESEMBER 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Ketua Tim Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

NIP. 19850322 201001 2 008
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA 1
JL. AHMAD YANI RT.13 KELUARAHAN API-API KOTA BONTANG 75311, TELEPON : 0548- 3035918

LEMBAR PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN PASIENT SAF

ANALISA
MANUSIA SARANA DANA LINGKUNGAN

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

mengisi kurang baik form IC tersedia - mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC
komitment petugas untuk petugas selalu saling
form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

Koordinator MUTU UKP

drg. Safitri Kusuma Dewi

NIP. 19860623 201402 2 003
NG
ANA KOTA BONTANG
RA 1
311, TELEPON : 0548- 3035918

TU KLINIS DAN PASIENT SAFETY

HASIL EVALUASI RTL TINDAK LANJUT WAKTU

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Jan-17
baik kepada petugas terisi lengkap

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Feb-17
komitmen

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Mar-17
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Apr-17
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap May-17
baik kepada petugas terisi lengkap

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Jun-17
komitmen

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

baik
informed consent lengkap
terisi lengkap Jul-17
kepada petugas

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Aug-17
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Sep-17
baik kepada petugas terisi lengkap

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Oct-17
komitmen
 mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Nov-17
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Dec-17
komitmen

PJ. Poli Dewasa

dr. Alvintari Amalia Safitri

NIP. 19910726 201903 2 016
 CM : 10/WMM/01.18

PELAKSANA PJ KOORD. UKP

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani

Dewasa dr. Vivi

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa
 koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi
Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

oli Dewasa

vintari Amalia Safitri

19910726 201903 2 016
 BO N

I BE

LEMBA
TAHUN : 2018
NAMA POLI : Poli dewasa
INDIVIDU MUTU KLINIS : 100% Semua informed consent terisi lengkap
AN
NO BULAN CAPAIAN HASIL MONITORING
METODE

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

1 JANUARI 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

2 FEBRUARI 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

3 MARET 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

4 APRIL 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

5 MEI 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

6 JUNI 100.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

7 JULI 75.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

8 AGUSTUS 25.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

9 SEPTEMBER 20.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap
 Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form
10 OKTOBER 20.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

11 NOVEMBER 80.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

12 DESEMBER 20.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Ketua Tim Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

NIP. 19850322 201001 2 008
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA 1
JL. AHMAD YANI RT.13 KELUARAHAN API-API KOTA BONTANG 75311, TELEPON : 0548- 3035918

LEMBAR PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN PASIENT SAF

ANALISA
MANUSIA SARANA DANA LINGKUNGAN

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC
komitment petugas untuk petugas selalu saling
form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

Koordinator MUTU UKP

drg. Safitri Kusuma Dewi

NIP. 19860623 201402 2 003
NG
ANA KOTA BONTANG
RA 1
311, TELEPON : 0548- 3035918

TU KLINIS DAN PASIENT SAFETY

HASIL EVALUASI RTL TINDAK LANJUT WAKTU

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Jan-18
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Feb-18
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Mar-18
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Apr-18
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen May-18
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Jun-18
komitmen

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Jul-18
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Aug-18
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Sep-18
baik kepada petugas terisi lengkap
komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat
informed consent lengkap Oct-18
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Nov-18
baik kepada petugas terisi lengkap

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

informed consent lengkap Dec-18
baik kepada petugas terisi lengkap

PJ. Poli Dewasa

dr. Alvintari Amalia Safitri

NIP. 19910726 201903 2 016
 CM : 10/WMM/01.18

PELAKSANA PJ KOORD. UKP

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Mia Lisfiani dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa
 koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi
Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

oli Dewasa

vintari Amalia Safitri

19910726 201903 2 016
 BO N

I BE

LEMBA
TAHUN : 2019
NAMA POLI : Poli dewasa
INDIVIDU MUTU KLINIS : 100% Semua informed consent terisi lengkap
AN
NO BULAN CAPAIAN HASIL MONITORING
METODE

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

1 JANUARI 90.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

2 FEBRUARI 86.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

3 MARET 92.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

4 APRIL 82.0% informed consent dengan
baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

5 MEI 77.0% informed consent dengan
kurang baik lengkap

Pencapaian indikator mutu petugas harus mengisi form

6 JUNI 67.0% kurang baik informed consent dengan
lengkap

7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTEMBER
10 OKTOBER

11 NOVEMBER

12 DESEMBER

Ketua Tim Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

NIP. 19850322 201001 2 008
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA 1
JL. AHMAD YANI RT.13 KELUARAHAN API-API KOTA BONTANG 75311, TELEPON : 0548- 3035918

LEMBAR PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN PASIENT SAF

ANALISA
MANUSIA SARANA DANA LINGKUNGAN

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

form IC tersedia -
mengisi kurang baik mengingatkan pengisian IC

komitment petugas untuk petugas selalu saling

mengisi kurang baik form IC tersedia - mengingatkan pengisian IC
Koordinator MUTU UKP

drg. Safitri Kusuma Dewi

NIP. 19860623 201402 2 003
NG
TANG
RA 1
311, TELEPON : 0548- 3035918

TU KLINIS DAN PASIENT SAFETY

HASIL EVALUASI RTL TINDAK LANJUT WAKTU

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Jan-19
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Feb-19
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Mar-19
komitmen

mempertahankan
komitment petugas baik pertahankan komitmen Apr-19
komitmen

sosialisasi untuk pengisian mempertahankan

komitment petugas baik informed consent lengkap May-19
kepada petugas komitmen

komitmen petugas kurang sosialisasi untuk pengisian Informed consent dapat

baik
informed consent lengkap
terisi lengkap Jun-19
kepada petugas
PJ. Poli Dewasa

dr. Alvintari Amalia Safitri

NIP. 19910726 201903 2 016
 CM : 10/WMM/01.19

PELAKSANA PJ KOORD. UKP

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa

koordinator Poli Alvintari A.S

Dewasa dr. Vivi
oli Dewasa

vintari Amalia Safitri

19910726 201903 2 016
 BO N

I BE

LEMBA
TAHUN : 2019
NAMA POLI : Poli dewasa
INDIVIDU MUTU KLINIS : 100% Ketepatan identifikasi pasien
AN
NO BULAN CAPAIAN HASIL MONITORING
METODE
7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTEMBER

10 OKTOBER

11 NOVEMBER

12 DESEMBER

Ketua Tim Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

NIP. 19850322 201001 2 008
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA 1
JL. AHMAD YANI RT.13 KELUARAHAN API-API KOTA BONTANG 75311, TELEPON : 0548- 3035918

LEMBAR PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN PASIENT SAF

ANALISA
MANUSIA SARANA DANA LINGKUNGAN

Koordinator MUTU UKP

drg. Safitri Kusuma Dewi

NIP. 19860623 201402 2 003
NG
TANG
RA 1
311, TELEPON : 0548- 3035918

TU KLINIS DAN PASIENT SAFETY

HASIL EVALUASI RTL TINDAK LANJUT WAKTU

Jan-19

Feb-19

Mar-19

Apr-19

May-19

Jun-19

PJ. Poli Dewasa

dr. Alvintari Amalia Safitri

NIP. 19910726 201903 2 016
 CM : 10/WMM/01.19

PELAKSANA PJ KOORD. UKP

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa
koordinator Poli Alvintari A.S
Dewasa dr. Vivi

koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi

Dewasa
koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi
Dewasa
koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi
Dewasa
koordinator Poli Alvintari A.S dr. Vivi
Dewasa

oli Dewasa

vintari Amalia Safitri

19910726 201903 2 016
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
pengisian
1 90%
Informed
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed consent di hi
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
 SARAN MUTU
A BONTANG

R 6 BULAN RATA-
RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
mengisi
buku
90% tindakan
dan
informed
consent

di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Februari 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO MASALAH
MUTU I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RATA
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
100 % mengisi
Kelengkapan buku
pengisian tindakan
1 90% 86% 88%
Informed dan
Consent oleh informed
petugas consent

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 3 Maret 2019

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep dr. Alvintari Amalia Safitri

19850322 201001 200 8
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN RATA-
NO MASALAH
MUTU I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RATA
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
100 % mengisi
Kelengkapan buku
pengisian tindakan
1 90% 86% 92.0% 89%
Informed dan
Consent oleh informed
petugas consent

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed consent di hitung setiap bulan
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 April 2019

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep dr. Alvintari Amalia Safitri

19850322 201001 200 8
 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
pengisian
1 90% 86% 92.0% 82%
Informed
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed consent di
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
SARAN MUTU
BONTANG

ER 6 BULAN RATA-
RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
mengisi
buku
88% tindakan
dan
informed
consent

g di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Mei 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Kelengkapan
pengisian
1 90% 86% 92.0% 82% 77% 67%
Informed
Consent oleh
petugas

Diketahui : jumlah informed consent yang tidak lengkap di bagi dengan jumlah tindakan yang di informed consent di
jadi hasil sarmut adalah jumlah informed consent yang tidak lengkap
Jumlah tindakan yang di informed conset
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

19850322 201001 200 8
SARAN MUTU
BONTANG

ER 6 BULAN RATA-
RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
mengisi
buku
82% tindakan
dan
informed
consent

g di informed consent di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juni 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Ketepatan
1 90% 86% 92.0% 82% 77% 67% 100%
Identifikasi
Pasien

Diketahui : Jumlah pasien yang identitasnya sesuai dan tepat dibagi dengan jumlah semua pasien yang ditangani di
jadi hasil sarmut adalah Jumlah pasien yang sesuai/tepat identitas
Jumlah semua pasien yang ditangani
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

ASARAN MUTU
TA BONTANG

ER 6 BULAN RATA-
RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen
petugas untuk
melakukan
identifikasi
pasien,
petugas tidak
85% teliti dalam
melakukan
identifikasi

asien yang ditangani di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juni 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Ketepata
1 n 90% 86% 92.0% 82% 77% 67% 100%
Identifika
si Pasien

Diketahui : Jumlah pasien yang identitasnya sesuai dan tepat dibagi dengan jumlah semua pasien yang ditangani di
jadi hasil sarmut adal Jumlah pasien yang sesuai/tepat identitas
Jumlah semua pasien yang ditangani
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

N SASARAN MUTU
KOTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnyako
mitmen
petugas
untuk
melakukan
identifikasi
pasien,
85% petugas tidak
teliti dalam
melakukan
identifikasi

semua pasien yang ditangani di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juni 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Ketepata
1 n 90% 86% 92.0% 82% 77% 67% 100%
Identifika
si Pasien

Diketahui : Jumlah pasien yang identitasnya sesuai dan tepat dibagi dengan jumlah semua pasien yang ditangani di
jadi hasil sarmut adal Jumlah pasien yang sesuai/tepat identitas
Jumlah semua pasien yang ditangani
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

SASARAN MUTU
OTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
melakukan
identifikasi
pasien,
petugas
tidak teliti
dalam
85% melakukan
identifikasi

semua pasien yang ditangani di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juni 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII

100 %
Ketepata
1 n 90% 86% 92.0% 82% 77% 67% 100%
Identifika
si Pasien

Diketahui : Jumlah pasien yang identitasnya sesuai dan tepat dibagi dengan jumlah semua pasien yang ditangani di
jadi hasil sarmut adal Jumlah pasien yang sesuai/tepat identitas
Jumlah semua pasien yang ditangani
x 100 %

Yang menerima laporan

Wakil Management Mutu

Ns. Wina Methania, S.Kep

SASARAN MUTU
OTA BONTANG

PER 6 BULAN RATA-

RATA MASALAH
IX X XI XII
kurangnya
komitmen
petugas
untuk
melakukan
identifikasi
pasien,
petugas
tidak teliti
dalam
85% melakukan
identifikasi

semua pasien yang ditangani di hitung setiap bulan

x 100 %

Bontang, 2 Juni 2019

Penanggung Jawab Program

dr. Alvintari Amalia Safitri

 FORM PEMANTAUAN PENGUKURAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS BONTANG UTARA - KOTA BONTANG

UNIT KERJA : POLI DEWASA 2019

SASARAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU PER 6 BULAN
NO MUTU I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

100 %
Ketepatan
1 90% 86% 92.0% 82% 77% 67% 100% 100.00% 100% 99% 99% 99%
Identifikasi
Pasien

Diketahui : Jumlah pasien yang identitasnya sesuai dan tepat dibagi dengan jumlah semua pasien yang ditangani di hitung setiap bulan
jadi hasil sarmut adalah Jumlah pasien yang sesuai/tepat identitas
Jumlah semua pasien yang ditangani
x 100 %

Yang menerima laporan Bontang, 2 Januari 2020

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

dr. Ibnu Ludi Nugroho dr. Alvintari Amalia Safitri

 RATA-
RATA MASALAH
kurangnya
komitmen
petugas untuk
melakukan
identifikasi
pasien,
petugas tidak
91% teliti dalam
melakukan
identifikasi
pada pasien

ng, 2 Januari 2020

gung Jawab Program

intari Amalia Safitri

 CARA PERHITUNGAN KELENGKAPAN INFORMED CONSENT POLI UMUM
TAHUN 2019
BULAN
NO JENIS LAPORAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOP DES
1 IC yang ada 10 7 12 11 13 9
2 IC yang lengkap 9 6 11 9 10 6
HITUNG SARMUT ( % ) 90% 86% 92% 82% 77% 67% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Yang menerima laporan Bontang, 2 Mei 2019

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

Ns. Wina Methania, S.Kep dr. Alvintari Amalia Safitri

19850322 201001 200 8
 CARA PERHITUNGAN KELENGKAPAN INFORMED CONSENT POLI UMUM
TAHUN 2019
BULAN
NO JENIS LAPORAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOP
1 semua pasien 1279 1329 1251 1083 1041
2 pasien yang tepat 1279 1329 1251 1082 1039
HITUNG SARMUT ( % ) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100% 100% 100% 99% 99%

Yang menerima laporan Bontang, 2 Januari 2020

Wakil Management Mutu Penanggung Jawab Program

dr. Ibnu Ludi Nugroho dr. Alvintari Amalia Safitri

199012222019031000
DES
1112
1113
99%