A. DATA BIOGRAFI
Nama : Opa Y
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat & Tgl Lahir : Sukabumi, 02 Agustus 1941 (79 Tahun)
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Belum Menikah
Penampilan : Rapih
Ciri-Ciri Tubuh : Gemuk, menggunakan tongkat
B. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan Saat Ini : Tidak Bekerja
Alamat Pekerjaan :-
Berapa Jarak Dari Rumah :- Km
Alat Transportasi :-
Pekerjaan Sebelumnya : wiraswasta (dagang pakaian)
Berapa Jarak Dari Rumah : - Km
Alat Transportasi :-
Sumber-Sumber Pendapatan & Kecukupan Terhadap Kebutuhan :-
C. STATUS KESEHATAN
Status Kesehatan Saat ini
Opa Y mengatakan “nyeri” pada lutut dan sakit pada punggung
Status Kesehatan Umum Yang Lalu
Opa Y mengatakan “saya pernah mengalami operasi hernia”
Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan
Opa Y mengatakan “saya hanya berdiam saja sambil merasakan rasa nyeri
pada lutut dan punggung”
Obat-obatan :
No Nama Obat Dosis Keterangan
1. Amlodipine 1 x 10 mg Pagi
2. Captropil 1 x 25 mg Sore
3. Allupurinol 2 x 100 mg
4. Piroxicam 2x1
5. Antasida 2x1
6. Salbutamol 2x1
G. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium: Tidak ada
2. Radiologi: Tidak ada
3. EKG: Tidak ada
4. USG: Tidak ada
5. CT-Scan: Tidak ada
6. Obat-Obatan:
SHORT PORTBALE MENTAL STATUS QUESTIONNSIRE (SPMSQ)
(penelitian ini untuk mengetahui fungsi intelektual manuka)
+ -
Analisis Hasil :
Score 8-10 : tidak ada gangguan
Score 0-7 : ada gangguan
MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)
(mengkaji Aspek – Aspek Kongnitif Dari Fungsi Mental)
ORIENTASI
a. Tahun : 2020
b. Musim: Hujan
c. Bulan : Januari
d. Tanggal : 21
e. Hari : Selasa
a. Negara : RI
b. Propinsi : Banten
c. Kota : Tangsel
d. Bangunan : Tidak bisa jawab
e. Lantai bangunan (kamar) : Tidak bisa jawab
REGISTRASI
a. 93
b. 86
c. 79
d. 72
e. 65
BAHASA
Skor Total 30 21
Interprestasi hasil :
Skor Benar 22 – 30 : tak ada kerusakan kognitif
Benar 0 – 21 : indikasi kerusakan kognitif
Pengkajian Status Psikologis
Skala Depresi
No Pertanyaan Jawaban Jawaban
Klien
1 Apakah anda pada dasarnya puas akan TIDAK YA
hidup anda ?
2 Apakah anda banyak membatalkan YA TIDAK
aktivitas dan minat anda?
3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda YA TIDAK
ini hampa?
4 Apakah anda sering merasa bosan ? YA YA
5 Apakah anda penuh harapan masa depan TIDAK YA
6 Apakah anda dipusingkan dengan YA TIDAK
pikiran-pikiran yang tidak bisa anda
curahkan ?
7 Apakah anda selalu dalam semangat yang TIDAK YA
prima setiap waktu?
8 Apakah anda takut akan terjadi sesuatu YA YA
yang buruk terhadap anda ?
9 Apakah anda merasa bahagia sepanjang TIDAK YA
waktu?
10 Apakah anda merasa tidak berdaya YA TIDAK
11 Apakah anda sering merasa gelisah dan YA YA
tidak tenang?
12 Apakah anda lebih suka tinggal di rumah YA YA
dari pada keluar dan melakukan sesuatu
yang baru?
13 Apakah anda seriing mencemaskan masa YA TIDAK
depan?
14 Apakah anda merasa bahwa anda YA TIDAK
mempunyai masalah ingatan yang lebih
parah daripada oranglain?
15 Apakah anda merasa beruntung bahwa TIDAK YA
anda hidup saat ini ?
16 Apakah anda sering merasa kecewa dan YA YA
sedih?
17 Apakah anda merasa tidak berharga YA TIDAK
dengan keadaan anda saat ini?
18 Apakah anda cemas akan masa lampau YA TIDAK
anda?
19 Apakah anda merasa hidup ini sangat TIDAK YA
menarik?
20 Apakah sulit bagi anda untuk memulai YA YA
suatu projek baru?
21 Apakah anda merasa penuh energi? TIDAK YA
22 Apakah anda merasa bahwa situasi anda YA YA
tidak banyak menolong?
23 Apakah anda merasa bahwa orang lain YA YA
lebih baik dari anda?
24 Apakah anda sering merasa kesal YA YA
terhadap hal-hal yang kecil ?
25 Apakah anda sering merasa ingin YA YA
menangis?
26 Apakah anda mempunyai masalah YA TIDAK
konsentrasi?
27 Apakah anda senang saat bangun pagi? TIDAK YA
28 Apakah anda lebih suka menghindari YA YA
perkumpulan sosial?
29 Apakah mudah bagi anda membuat TIDAK TIDAK
keputusan?
30 Apakah pikiran anda sejernih seperti TIDAK TIDAK
biasanya?
Score 11
Interprestasi hasil :
Hasil yang didapatkan hasil score adalah 11 klien dikatakan Depresi
ANALISA DATA
Nama : Opa Y
Umur : 79 Tahun
No DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. - Opa Y beraktifitas menggunakan kursi roda Kelemahan fungsi otot ekstremitas Hambatan mobilitas fisik
- Opa Y terlihat lemah bagian bawah
- Nilai pengkajian status fungsional barthel indext score
100 artinya opa melebihi tingkat ketergantungan
sebagaian
- Nilai pengkajian fisik (MMRS)
- Tidak ada konflikasi fraktur pada ekstremitas
- Opa Y tampak mengangkat kakinya saat berpindah
tempat tidur
- Opa Y mampu menggerakan ekstremitasnya, tapi
hanya latihan senam tangan, tarik nafas dalam, yang
dilakukan setiap pagi bangun tidur
- Kekuatan otot ekstremitas atas kiri 5, ekstremitas
bawah kiri 4, dan ekstremitas atas kanan 5,
ekstremitas bawah kanan 4.
2. - Opa Y mengatakan selama di panti sudah pernah Kelemahan fungsi otot ekstremitas Resiko tinggi jatuh
jatuh bawah
- Opa Y mengatakan mengalami gangguan
keseimbangan sehingga tidak kuat menompang otot
saat berdiri dan berjalan.
- Opa Y mengatakan selama ini setiap pagi hanya
latihan senam tangan saja.
3. - Opa Y mengatakan bahwa klien sudah mulai Rasa nyaman terganggu Nyeri
pengapuran pada kaki
- Opa Y mengatakan nyeri dibagian punggung sampai
menjalar ke kaki
- Opa Y mengatakan bahwa kakinya nyeri saat di
gerakan.
- Opa Y mengatakan tidak kuat jika berdiri atau duduk
dikursi dan merasa tidak nyaman
4.
4. - Opa Y mengatakan bahwa klien takut terhadap Alam Perasaan Depresi koping maladaptif
sesuatu jika terjadi hal-hal buruk terhadap diri klien
Diagnosa Keperawatan
1. Hambataan mobilitas fisik b.d kelemahan fungsi otot-otot ekstremitas bagian bawah
2. Resiko jatuh b.d kelemahan fungsi otot ekstremitas bagian bawah
3. Gangguan rasa nyaman b.d dengan nyeri lutut
4. Gangguan alam perasaan: depresi b.d koping maladaptif
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Nama : Opa Y
Umur : 79 Tahun
21/01/2020 IV S:
- Lansia mengatakan takut terhadap sesuatu jika terjadi
hal-hal buruk
- Lansia mengatakan bosan
- Lansia mengatakan sangat kecewa terhadap dirinya
sendiri
O:
- Lansia tampak sedih
A:
Gangguan alam perasaan: depresi b.d koping maladaptive
P:
Intervensi dilanjutkan
R/ Kep:
- Motivasi lansia untuk tetap percaya diri terhadap
dirinya sendiri
- Berikan aktifitas kelompok agar lansia tidak merasa
bosan, kecewa, dan sendirian