No STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB

1 APK.1.3.(Rumah sakit berusaha Revisi Data Pribadi Rapat Komite RM Formulir Data Pribadi Akhir Oktober 2017 Kepala RM dan Koordinasi MKI
mengurangi kendala fisik, bahasa dan Pasien pasien terisi Komite RM
Sosialisasi Formulir
budaya serta penghalang lainnya lengkap( Bahasa dan
dalam memberikan pelayanan. ) Kebutuhan Khusus)

2 (Rumah sakit berusaha mengurangi Pembuatan SPO Rapat dengan HUMAS Adanya SPO Akhir Oktober 2017 HUMAS
kendala fisik, bahasa dan budaya serta mengatasi hambatan dan RM mengatasi hambatan
penghalang lainnya dalam bahasa ( Bahasa Korea) bahasa
memberikan pelayanan. )

3 (Rumah sakit berusaha mengurangi Pembuatan SPO Rapat dengan HUMAS Adanya SPO Akhir Oktober 2017 HUMAS
kendala fisik, bahasa dan budaya serta mengatasi pasien dan RM mengatasi hambatan
penghalang lainnya dalam dengan kebutuhan
memberikan pelayanan. ) khusus (disbilitas)

4 (Rumah sakit berusaha mengurangi Berkoordinasi dengan Rapat dengan HIS dan Adanya laporan Akhir Tahun 2017 Rekam Medik Koordinasi dengan
kendala fisik, bahasa dan budaya serta HIS untuk data pribadi HUMAS HUMAS
penghalang lainnya dalam pasien, TERLINK
memberikan pelayanan. ) dengan RM

Melakukan MOU
dengan SLB

5 APK.1.4.(Penerimaan atau transfer Pengajuan pembuatan Adanya Sertifikat dan Seluruh perawat Akhir Oktober 2017 DIKLAT
pasien ke dan dari unit pelayanan Sertifikat ke bagian TOR sudah mendapatkan
intensif atau pelayanan khusus DIKLAT pelatihan dan
ditentukan dengan kriteria yang telah Sertifikat
Pembuatan TOR
ditetapkan. )

6 APK.3.( Ada kebijakan untuk rujuk dan Revisi panduan Adanya kriteria pasien Adanya SPO dan Akhir Oktober 2017 APK
 memulangkan pasien.) perencanaan pasien pulang Panduan pemulangan
pulang (Discharge pasien dan
Planning) tersosalisasi

Revisi SPO pemulangan

pasien

7 APK.3.2.(Rekam medis pasien berisi Revisi RESUME pasien Rapat dengan Komite Sosialisasi Formulir Akhir Oktober 2017 RM
salinan resume pelayanan medis pulang untuk tindak RM
Formulir RESUME
pasien pulang. ) lanjut menjadi
INSTRUKSI pasien pulang terisi
lengkap

8 APK.3.2.1.( Resume pasien pulang Mengajukan surat Mengumpulkan Terbitnya SK Akhir Oktober 2017 MKI
lengkap.) permohonan kepada Regulasi ( Kebijakan,
Direktur Utama Prosedur)

9 ( Resume pasien pulang lengkap.) Revisi RESUME pasien Rapat dengan Komite Formulir RESUME Akhir Oktober 2017 RM
pulang untuk Medika RM pasien pulang terisi
Mentosa selama lengkap
dirawat tertulis di
RESUME

10 ( Resume pasien pulang lengkap.) Pembuatan SPO Rapat dengan Komite Sosialisasi SPO Akhir Oktober 2017 RM Koordinasi dengan
pengisian RESUME RM Komite Medik
Formulir Resume
Pasein Pulang
Medis Terisi Lengkap

11 ( Resume pasien pulang lengkap.) Revisi RESUME pasien Rapat dengan Komite Formulir Resume Akhir Oktober 2017 RM Koordinasi dengan
pulang Untuk Kata RM Medis Terisi Lengkap Komite Medik
Anjuran diganti denga
Instruksi
12 APK.3.3.(Rekam medis pasien rawat Revisi Resume Medis Rapat dengan komite Formulir Resume Akhir Oktober 2017 RM
jalan yang mendapat pelayanan Rawat Jalan RM Medis Rawat Jalan
lanjutan berisi resume semua terisi Lengkap
diagnosis yang penting, alergi
terhadap obat, medika mentosa yang
sedang diberikan dan segala sesuatu
yang berkenaan dengan prosedur
pembedahan dan perawatan/
hospitalisasi di rumah sakit.)

13 (Rekam medis pasien rawat jalan yang Mengajukan surat Mengumpulkan Terbitnya SK Akhir Oktober 2017 RM
mendapat pelayanan lanjutan berisi permohonan kepada Regulasi ( Kebijakan,
resume semua diagnosis yang Direktur Utama Prosedur) Dan Resume Rawat
Jalan terisi Lengkap
penting, alergi terhadap obat, medika
mentosa yang sedang diberikan dan
segala sesuatu yang berkenaan
dengan prosedur pembedahan dan
perawatan/ hospitalisasi di rumah
sakit.)

14 APK.3.4.(Pasien dan keluarga yang Revisi Panduan Pembuatan SPO dan Sosialisasi panduan Akhir November APK
tepat, diberikan pengertian tentang Rujukan untuk tindak Revisi Formulir Rujukan rujukan dan SPO 2017
instruksi tindak lanjut.) lanjut jika pasein tidak
langsung dirujuk

Revisi SPo Rujukan

15 (Pasien dan keluarga yang tepat, Revisi Panduan Pembuatan SPO dan Sosialisasi panduan Akhir November APK
diberikan pengertian tentang instruksi Rujukan untuk
 tindak lanjut.) pelayanan yang Revisi Formulir Rujukan rujukan dan SPO 2017
mendesak jika pasein
tidak langsung di rujuk

Revisi SPo Rujukan

16 (Pasien dan keluarga yang tepat, Revisi Panduan Pembuatan SPO dan Sosialisasi panduan Akhir November APK
diberikan pengertian tentang instruksi Rujukan untuk Revisi Formulir Rujukan rujukan dan SPO 2017
tindak lanjut.) pelayanan yang
diperlukan berkenaan
dengan kondisi pasien

Revisi SPo Rujukan