Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB I
PENDAHULUAN

Rumah Sakit IZZA adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan yang memberi
pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan
yang bermutu dan professional diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara
professional.
Dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi
masyarakat maka sistem-sistem nilai dari orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah.
Masyarakat cenderung untuk menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Untuk meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka Komite
Keperawatan telah membentuk suatu sub komite Peningkatan Mutu Pelayanan yang
membantu Komite Keperawatan dalam menangani mutu pelayanan medis di Rumah Sakit
IZZA.

RUMAH SAKIT IZZA 1

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB II
ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara
profesional dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta
penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna.

A. FUNGSI
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit IZZA yang mempunyai
fungsi menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan
mutu pelayanan Rumah Sakit IZZA dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang
mengarah pada tercapainya Visi dan Misi rumah sakit.

B. WEWENANG
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas sektoral
dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan

C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK

Sebagai sub komite dibawah Komite Keperawatan dalam pelaksanaan peningkatan
mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit IZZA.
1. Tugas Pokok
Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan
mutu pelayanan keperawatan dan mengelola pelaksanaan audit keperawatan di Rumah
Sakit IZZA.
2. Tanggung Jawab
Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite Keperawatan.

RUMAH SAKIT IZZA 2

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

adalah:
1. Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite Keperawatan tentang
hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan keperawatan
2. Memberikan kesempatan bagi para staf keperawatan untuk mengikuti
“Continuing Professional Development”
3. Memberikan laporan secara teratur melalui Komite Keperawatan kepada
direktur, meliputi indikator mutu klinik.

D. URAIAN TUGAS
Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan,
maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut:
1. Membuat rencana kerja/ program kerja
2. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan
3. Membuat panduan indikator mutu pelayanan
4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan keperawatan
5. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf keperawatan dan unit kerja
6. Melakukan Audit Keperawatan oleh tim audit Keperawatan
7. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS
8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

RUMAH SAKIT IZZA 3

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT IZZA

DIREKTUR RS IZZA

KETUA KOMITE
KEPERAWATAN

SEKRETARIS

Sub. KOMITE Sub. KOMITE ETIK

Sub. KOMITE MUTU
KREDENSIAL DAN DISIPLIN

RUMAH SAKIT IZZA 4

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB III
STAF DAN PIMPINAN

A. KEPENGURUSAN
Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat mengemban
misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan
dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Dijabat oleh seorang staf keperawatan fungsional yang mempunyai loyalitas dan
kredibilitas yang tinggi terhadap RS IZZA serta mempunyai pengalaman dan latar
belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan keperawatan.
2. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan
rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku

B. MASA KERJA
Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit IZZA adalah 3
tahun

C. URAIAN TUGAS
1. Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam
program kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan
c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan

RUMAH SAKIT IZZA 5

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan asuhan

keperawatan
e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf keperawatan dan unit
kerja
f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS
g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Keperawatan
2. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan asuhan keperawatan
c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh Ketua
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

RUMAH SAKIT IZZA 6

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN

1. FASILITAS
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang dibentuk untuk
menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu
pelayanan di Rumah Sakit IZZA serta melaksanakan pengelolaan audit keperawatan.
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas :
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit IZZA
 Petunjuk pelaksanaan Audit Keperawatan
 Standar Pelayanan Keperawatan
 Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

2. PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya
peralatan yang meliputi:
 Ruang kerja yang lengkap dan representatif
 Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit IZZA

3. TENAGA
Dibutuhkan minimal 2 staf keperawatan fungsional dan anggota Ex Offisio yang
memenuhi persyaratan untuk menjadi pengurus Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan

RUMAH SAKIT IZZA 7

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

4. DANA
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional Sub
Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan diajukan pada
setiap tahun anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan dan dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit

RUMAH SAKIT IZZA 8

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB V
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA

1. KEBIJAKAN
Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, ditetapkan
beberapa kebijakan yaitu:
1) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan
sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua Sub
Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah sakit.
2) Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak dapat
melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Komite Keperawatan yang menjalankan
tugas sebagai ketua.
3) Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsipkan dengan
baik dan tertib
4) Kegiatan audit keperwatan dilaksanakan oleh tim Audit Keperawatan
5) Audit Keperawatan meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan
meneliti dokumen rekam medis pasien.

2. PROSEDUR KERJA
Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya.
Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain :
1) Protap Rapat Rutin Sub Komite
2) Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis
3) Petunjuk Pelaksanaan Audit Keperawatan

RUMAH SAKIT IZZA 9

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB VI
PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN

Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan Mutu

Pelayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih
profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan jaman.

1. PENGEMBANGAN UNIT KERJA

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga dapat
melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu pelayanan asuhan
keperawatan di Rumah Sakit IZZA.
1) Program Jangka Pendek :
 Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan untuk
mendukung operasional kerja Sub Komite Peningkatan Mutu
 Pelayanan, sehingga mendapat sertifikat akreditasi penuh. Adapun sarana dan
prasarana antara lain :
 Ruang kerja yang lengkap dan representatif
 Buku Pedoman Pelaksanaan Administras dan Manajemen dan
prosedurkerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.
 Buku Standar Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit IZZA.
Petunjuk Pelaksanaan Audit Keperawatan
 Melaksanakan fungsi administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
agar proses kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berjalan lancar
dan mengacu pada Buku Pedoman Pelaksanaan.
 Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan asuhan
keperawatan di Rumah Sakit IZZA dengan melakukan audit keperawatan
kasus kematian, kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis.

RUMAH SAKIT IZZA 10

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

2) Program Jangka Menengah :

Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan asuhan keperawatan di
Rumah Sakit IZZA berdasarkan standar pelayanan asuhan keperawatan yang berlaku.

3) Program Jangka Panjang :

Mampu meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan di Rumah Sakit
IZZA.

2. PENGEMBANGAN STAF
Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan diarahkan
untuk mendukung terlaksananya program-program pengembangan Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan di RS IZZA.

RUMAH SAKIT IZZA 11

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

BAB VII
EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU

1. KRITERIA EVALUASI
1) Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen serta
Prosedur Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.
2) Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit IZZA
2. BENTUK KEGIATAN
Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain :
1) Laporan kegiatan Audit Keperawatan
2) Laporan kegiatan tiap 6 bulan
3) Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan

RUMAH SAKIT IZZA 12

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkah
dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Panduan Kredensial
Perawat dan Bidan Rumah Sakit IZZA ini dapat selesai disusun.

Panduan Kredensial Perawat dan Bidan Rumah Sakit IZZA ini merupakan panduan
untuk melindungi keselamatan pasien melalui mekanisme kredensial Perawat dan Bidan
Rumah Sakit IZZA

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam - dalamnya atas
bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Panduan Kredensial
Perawat dan Bidan Rumah Sakit IZZA.

RUMAH SAKIT IZZA 13

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829
 Panduan Mutu Keperawatan dan Kebidanan

Tim Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ……………………………………………………………. ……i

DAFTAR ISI …………………………………………………………………...………ii

BAB I DEFINISI ……………………………………………………………………….1

BAB II RUANG LINGKUP …………………………………………………………...2

BAB III TATA LAKSANA ……………………………………………………………7

BAB 1V DOKUMENTASI ………………………………………………………..…10

LAMPIRAN

RUMAH SAKIT IZZA 14

Jl. Raya Ciseelang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
Telp. (0264) 8386830-32, Fax. (0264) 8386829