BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pertumbuhan berkaitan dengan dengan masalah perubahan dalam ukuran fisik

seseorang.Sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan dan penambahan
kemampuanfungsi organ atau individu. Kedua proses ini terjadi secara sinkron pada
setiapindividu.Proses tumbuh kembang seseorang merupakan hasil interaksi berbagai
factoryang saling terkait, yaitu ; faktor genetik/keturunan, lingkungan bio-fisiko-
psiko-sosialdan perilaku.Proses ini bersifat individual dan unik sehingga memberikan
hasil akhiryang berbeda dan ciri tersendiri pada setiap anak, ada yang hasilnya baik
dan pula yangsebaliknya.Tetapi adakalanya peristiwa itu mengalami permasalahan
sehingga menjaditidak normal misalnya dalam keadaan abnormal itu dapat
mengakibatkan kelainanbawaan atau kelainan kongenital.Kelainan kongenital
merupakan kelainan dalampertumbuhan struktur bayi yang timbul sejak kehidupan
hasiI konsepsi sel telur. Kelainankongenital dapat merupakan sebab penting
terjadinya abortus, lahir mati atau kematiansegera setelah lahir.Untuk kejadian
abnormal kehamilan pada regio kraniofasialumumnya terdiri atas kelainan kongenital
jaringan lunak dan kelainan kongenital jaringankeras. Kelainan jaringan lunak
meliputi cleftlip,makroglosia dan yang termasuk kelainan jaringan kerasyaitu
makrognatia.

1.2. Pembatasan Masalah

Dalam penyusunan maklah ini, penyusun membatasi masalah yang akan
dibahas yaitumengenai kelainan pada jaringan keras Yaitu Cleft palate, agnasia,
mikrognatia,makrognatia.

1.3. Tujuan
Adapun tujuan penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu
tugasselain itu dengan disusunnya makalah ini diharapkan dapatmenambah ilmu
pengetahuan khususnya bagi penyusun dan umumya bagi pambaca.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Macrognathia adalah penyakit yang memilki kondisi di mana rahang atas
tumbuhmembesar tidak normal tetapi tidak menyakitkan.Makrognasia adalah
rahang yang besar.Jika terjadi pada rahang bawah, hal inidpat menyebabkan
protusi (kelas III Angle)dengan dagu menonjol.Keadaan ini dapat bersifat
konginetal dan dapat pulabersifat dapatan melalui penyakit serta dapat dikoreksi
dengan tindakan bedah.Halini juga disebut sebagai megagnathia.

Macrognathia dapat dikaitkan dengan gigantisme hipofisa, tumor, dan

gangguanlain. Hal ini dapat disebabkan karena trauma, bawaan atau bisa
diwariskan. Macrognathiadikaitkan dengan tumor dan gangguan lain.
Macrognathia juga dikenal sebagai mandibula prognathic.Macrognathia adalah
suatu keadaan dimana mandibula dan regio protuberansia pada penderita lebih
besar daripada ukuran normal,biasanya terjadi pertumbuhan berlebihdari maksila
dan atau mandibula penderita. Macrognathia juga kadang disebutsebagai
megagnathia.Macrognathia mengalami gambaran klinis yaitu dagu
berkembanglebih besar.Sebagian besar macrognathia ini tidak menyebabkan
terjadinya maloklusipada penderita.Macrognathia ini paling mudah terjadi pada
kondisi hormonal yaituakromegali.Dsini pertumbuhan terus berlanjut diransang
karena sekresi yang berlebihandari hormone pertumbuhan (growth hormone).Pada
akromegali selain rahang nya besargigi juga mengalami pembesaran yang tidak
normal.Macrognathia ini juga merupakan salah satu yang menyebabkan gigi tidak
rata.Seseorang dapat menyadari hal ini dengan melihat gigi nya secara
dekat.Seiring berjalannya waktu gigi tidak memiliki ruang yang cukup untuk
pertumbuhan gigitersebut. Dilain hal, macrognathia juga dapat dikaitkan dengan
tumor dan gangguan lain.Kondisi ini dapat menimbulkan masalah masalah
lainnya seperti dapat mengubah penampilan, gaya berbicara dan gaya makannya

2.2 Etiologi
Macrognathia disebabkan oleh beberapa factor pencetus seperti
heredity,pitituary gigantisme, paget’s disease of bone, akromegali dan leosntiasis
ossea.Namun diantara tersebut yang paling banyak terjadi adalah karena
trisomykromosom 13 maupun 18. Juga etiologi macrognathia berhubungan
dengan perkembangan protuberantia yang berlebih yang dapat bersifat kongenital
dandapat pula bersifat dapatan melalui penyakit. Ada beberapa kondisi
yang berhubungan dengan macrognathia, yaitu gigantisme ptituary, paget’s disease,
danakromegali.

2.3 Pathogenesis
Beberapa kondisi yang berhubungan dengan macrognathia adalah gigantisme
pituitary, paget’s disease dan akromegali. Gigantisme dan akromegali adalah
pertumbuhan berlebihan akibat pelepasan hormone pertumbuhan yangberlebihan yang
disebabkan oleh tumor hipofise jinak (adenoma). Penderita biasanya menunjukkan
hipertiroidisme, lemas otot, parestesi, pada tulang muka dan rahang terlihat perubahan
orofasial seperti penonjolan tulang rontal, hipertrofitulang hidung, dan pertumbuhan
berlebih pada tulang rahang (mandibula) yangbisa menyebabkan rahang menonjol
(prognatisme). Selain itu, macrognathia juga bisa disebabkan oleh faktor keturunan
(herediter). Brophy mengatakanbahwa ligamen artikularmenjadi longgar dan
memungkinkan mandibula untukbergerak ke depan. Ketika gigi anterior rahang
bawah tumbuh untuk pertama kali, rahang bawah akan mendesakmaju, sehingga
bagian posterior rahang bawah lebih luas dibandingkan bagiananterior rahang atas.
Keadaan ini terus berkembang sehingga dapatmenyebabkan macrognathia.

2.4 Sifat

Macrognathia ditandai dengan penonjolan pada dagu. Kurva gigi rahang

bawah berada jauh di luar dari gigi rahang atas, menghasilkan penampilan yang
tidak simetris pada wajah. Biasanya ada jarak antara gigi-geligi anterior rahang
bawah dan rahang atas. Ketika rahang ditutup, gigi seri rahang bawah gigi
menutupi gigi anterior rahang atas dan gigi molar mandibula letaknya miring ke
dalam.

2.5 Pengobatan

Pengobatan dilakukan dengan proses pembedahan. Mandibulamacrognathia

umumnya di lakukan pengobatan dengan reseksi sebagian darimandibula diikuti oleh
perawatan ortodontik
.
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Laporan Kasus 1

Tujuh pasien (6 wanita dan 1 pria; usia rata-rata, 26 tahun; rentang usia, 21 Y
32 tahun) dengan macrogenia dirawat menggunakan ostectomy berbentuk setengah
lingkaran dari batas inferior mandibula dari Juli 2010 sampai Mei 2012. Empat wanita
memiliki hubungan oklusi normal, 3 dari yang menjalani ostectomy melengkung dari
sudut mandibula secara bersamaan. Wanita yang tersisa dan pria itu prognathism
mandibula, dan keduanya sudah diobati dengan bilateral sagittal split osteotomy;
Namun, mereka masih mengeluh tentang dagu besar.

Pengobatan Protokol dan Teknik Operative


protokol pengobatan kami termasuk penilaian pra operasi (analisis Delaire). desain
operasi (rekonstruksi tiga dimensi dan simulasi), teknik operasi (ostectomy setengah
lingkaran dari batas inferior mandibula), dan evaluasi pasca operasi.

Penilaian preoperatif

Sejarah menyeluruh harus diambil, dan kekhawatiran dan keinginan setiap pasien
harus dipahami sepenuhnya.Data klinis harus dikumpulkan sebelum dan setelah
operasi dari semua pasien. Kemudian, analisis Delaire dari cephalogram lateral yang
harus dilakukan untuk menentukan di mana '' ideal '' posisi anteroposterior dari
kebohongan dagu tulang (Gbr. 1).

GAMBAR 1. Analisis Delaire. dagu dibangun itu biasanya terletak di titik

perpotongan antara pesawat dagu dan anterior wajah harmoni pesawat (F1). Hal ini
terletak juga pada tingkat yang ditentukan oleh proporsi yang terdefinisi dengan baik,
yang biasanya ada di antara bagian atas dan bawah dari wajah (45% dan 55% dari
total tinggi wajah).
Teknik operasi


Operasi itu dilakukan di bawah anestesi umum dengan intubasi nasotrakeal.Sayatan

intraoral dibuat di sisi labial dari sulkus bukal memperluas posterior ke pertama atau
kedua daerah premolar bilateral.Great perawatan diambil untuk melindungi saraf
mental.Dagu dan tubuh mandibula sepenuhnya terkena turun ke batas inferior melalui
diseksi subperiosteal.Garis ostectomy ditandai, dan kemudian jumlah yang telah
ditetapkan tulang dari batas inferior mandibula itu direseksi menggunakan gergaji
berosilasi dan reciprocating gergaji.Akhirnya, segmen tulang yang berbentuk
setengah lingkaran telah dihapus dengan hati-hati.sayatan ditutup di lapisan ganda
dengan tidak ada ketegangan. Balutan tekanan ditempatkan di atas dagu untuk
mencegah pendarahan, mengurangi pembengkakan, dan mengurangi ketegangan di
sepanjang garis sayatan. Setelah debit, kami merekomendasikan pasien untuk
memakai pakaian tekanan wajah di malam hari selama 3 sampai 6 bulan untuk
menghindari kerutan dan kendur.

Evaluasi pasca operasi


foto pasca operasi, radiografi, Cephalogram lateral, dan beberapa spiral CT scan
dilakukan untuk mengevaluasi hasil bedah. Pasien ditindaklanjuti 3 sampai 15 bulan
setelah operasi.

HASIL


pasca operasi tindak lanjut berlangsung selama 3 sampai 15months. Menurut desain
praoperasional, reseksi vertikal batas inferior mandibula berkisar dari 5 sampai 10
mm (rata-rata, 6,9 mm) dan reseksi horisontal berkisar dari 2 sampai 6 mm (berarti,
4.0 mm). Ini adalah dalam kisaran ini bahwa operasi mengakibatkan sukses,
memproduksi bentuk yang diinginkan dari dagu dan memberikan efek harmonis
keseluruhan pada kontur wajah lebih rendah.Semua 7 pasien merasa puas dengan
hasil estetika mereka.Awal komplikasi seperti pembengkakan yang cukup besar dan
sedikit rasa sakit yang dicatat pada semua pasien, dan gejala menghilang setelah 3
sampai 5 hari.Dua pasien mengeluhkan mati rasa dari bibir bawah, yang pulih dalam
waktu kurang lebih 3 bulan.Setengah dari pasien mengeluhkan submental kelebihan
jaringan lunak, tetapi komplikasi ini meningkat dengan waktu. Tidak ada komplikasi
serius seperti infeksi, perdarahan, perdarahan pasca operasi, atau dehiscence intraoral
insisi yang diamati

DISKUSI


Guyuron et al datang dengan sistem klasifikasi rinci cacat dagu pada tahun 1995, di
mana macrogenia adalah dikategorikan sebagai kelas I dagu deformitas. Prevalensi
macrogenia dalam survei mereka adalah 170 dari 684 pasien dengan oklusi normal
(24,9%).Sebuah dagu yang terlalu panjang atau menonjol adalah tidak diinginkan
untuk pria dan wanita. Berbagai prosedur bedah telah digunakan untuk mengobati
macrogenia, seperti geser genioplasty, wedge genioplasty, dan melompat genioplasty.
Namun, posisi dagu yang ideal dan garis ostectomy ditentukan oleh keterampilan dan
pengalaman operator.Tidak ada standar yang jelas untuk rentang dan jumlah
ostectomy, sehingga ketepatan procedureswas bedah relatif rendah.Dalam kiasan
untuk masalah ini, kami mendirikan sebuah protokol pengobatan untuk pasien dengan
macrogenia.Di bawah protokol pengobatan kami, penilaian yang lebih komprehensif,
desain yang lebih tepat dan operasi, dan evaluasi yang lebih jelas sebelum dan
sesudah operasi dapat dicapai.

Dalam protokol pengobatan kami, langkah penting adalah untuk menentukan posisi
dagu yang ideal. Kami menggunakan analisis Delaire dari cephalogram lateral
mencari posisi anteroposterior dari dagu tulang. The Delaire analisis cephalometri
dirancang oleh J. Delaire.dagu dibangun itu biasanya terletak di titik
perpotongan
antara pesawat dagu dan pesawat harmoni wajah anterior. Hal ini
terletak juga pada tingkat yang ditentukan oleh proporsi yang terdefinisi dengan baik,
yang biasanya
ada di antara bagian atas dan bawah wajah (45% dan 55% dari total
tinggi wajah), untuk menghitung apakah porsi yang lebih rendah untuk rasio bagian
atas 1.22. Analisis Delaire didasarkan pada keseimbangan arsitektur unit
craniomaxillofacial, sehingga rata-rata statistik dihindari dan proporsi individu
dipengaruhi oleh fitur unik dari masing-masing kerangka yang diandalkan.Analisis ini
diyakini lebih tepat untuk perencanaan pra operasi bedah ortognatik dan bermanfaat
untuk lama stabilitas fungsional dan estetika.Oleh karena itu, kami memilih analisis
ini untuk
menentukan titik dagu yang ideal.

Dengan bantuan perangkat lunak meniru, kita dapat merancang garis ostectomy sesuai
dengan lokasi yang tepat dari posisi dagu yang ideal dan keinginan pasien dan
mensimulasikan
GAMBAR 2. Pasien 1. Seorang wanita 26 tahun disajikan dengan macrogenia dan
sudut rahang bawah menonjol.A dan E, pandangan pra operasi.B dan F, pasca operasi
memandang 10 hari setelah operasi.C dan G, pandangan pascaoperasi 3 bulan setelah
operasi.D dan H, pandangan pascaoperasi 6 bulan setelah operasi.Saya dan J, The
setengah lingkaran segmen tulang yang telah dihapus selama operasi sesuai dengan
desain pra operasi.
GAMBAR 3. Pasien 1. A, analisis pra operasi Delaire dari cephalogram
lateral.
analisis B, pasca operasi Delaire dari cephalogram lateral. C, Simulasi
reseksi tulang dan rekonstruksi saraf mental. D dan E, pra operasi CT scan. F dan G,
pasca operasi CT scan.

Jumlah vertikal dan horizontal reseksi.Sementara itu, kami mampu memeriksa

hubungan spasial dari garis ostectomy ke kanal mandibula sehingga untuk
menghindari cedera saraf potensial selama operasi.Kadang-kadang, kami melihat
bahwa mungkin masih ada kelebihan horisontal sampai batas tertentu setelah
ostectomy selama simulasi. Dalam hal ini, kami mengukur kedalaman yang harus
burred dari korteks anterior dari mentum, dan kedalaman dapat bervariasi pada posisi
yang berbeda. Selama operasi, kami mampu predrill lubang panduan pada kedalaman
yang telah ditentukan dan duri turun ke bagian bawah lubang sehingga jumlah yang
konsisten dari tulang bisa burred. Di atas semua, rekonstruksi tiga dimensi sangat
membantu bagi dokter bedah untuk memvisualisasikan hasil yang direncanakan dan
bagi pasien untuk memiliki harapan wajar apa yang akan dicapai dari prosedur bedah.
GAMBAR 4. Pasien 2. Seorang wanita 29 tahun disajikan dengan macrogenia dan
tonjolan mandibula. Pada 18 tahun, ia menjalani bilateral sagittal split osteotomy. A
dan B, pandangan pra operasi.C dan D, pandangan pascaoperasi 2 minggu setelah
operasi. E, F, dan G, The setengah lingkaran segmen tulang yang telah dihapus
selama operasi sesuai dengan desain pra operasi.
GAMBAR 5. Pasien 2. A, analisis pra operasi Delaire dari cephalogram
lateral.analisis B, pasca operasi Delaire dari cephalogram lateral. C dan D, pra operasi
CT scan. E dan F, pasca operasi CT scan.

Adapun teknik bedah, kita lebih suka untuk melakukan ostectomy berbentuk setengah
lingkaran dari batas inferior mandibula. Alasannya adalah sebagai berikut: pertama,
dapat mencapai hasil yang memuaskan. Kami merancang garis ostectomy sebagai
kurva ramping untuk melestarikan keunggulan alami dan halus dari tepi mandibula,
tanpa meninggalkan tulang langkah-off atau tonjolan.Ketika melakukan ostectomy
melengkung dari sudut rahang bawah secara bersamaan, kita bisa membentuk kembali
garis rahang bawah lebih anggun dan memenuhi kebutuhan pasien wajah oval,
terutama bagi perempuan.Kedua, ostectomy setengah lingkaran adalah pilihan yang
lebih aman daripada segmental mundur atau ke atas untuk pengurangan dagu
adalah.Beberapa baris osteotomy dan penghapusan segmental membuat prosedur
bedah yang lebih kompleks.baris ostectomy kami adalah relatif jauh dari saraf mental,
dan rekonstruksi pra operasi kanal mandibula membuat prosedur bedah yang lebih
aman. Ketiga, itu adalah prosedur yang lebih sederhana tanpa fiksasi internal dan
mengurangi risiko komplikasi potensial, seperti infeksi dan paparan.

KESIMPULAN


protokol pengobatan kami untuk macrogenia termasuk penilaian pra operasi (analisis
Delaire), desain operasi (rekonstruksi tiga dimensi dan simulasi), teknik operasi
(ostectomy setengah lingkaran dari batas inferior mandibula), dan evaluasi pasca
operasi dan tindak lanjut. protokol pengobatan ini adalah penggunaan besar untuk
membuat operasi menjadi tepat dan aman dilakukan dengan hasil yang memuaskan.

3.2 Laporan Kasus 2

Seorang pasien adalah perempuan berusia 12 tahun dengan perhatian utama dari
'backwardly ditempatkan rahang atas'. Pasien memiliki kelas maloklusi Angle III
dengan anterior lintas gigitan, overjet negatif -0,5 mm, berkerumun di lengkung atas
dan bawah, garis tengah rahang bawah masih melenceng 1 mm ke arah kirinya. kelas
skeletal pola III dengan rahang resesif dan pola pertumbuhan vertikal profil sedikit
cekung dengan menonjol bibir bawah dan dangkal mento-labial sulcus.

Gambar 1.: Pretreatment ekstraowal dan foto-foto intraoral

Gambar 2.: radiografi pretreatment

tujuan pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk: (I) mendapatkan saluran profil normal dengan
koreksi skeletal, (II) Memperbaiki hubungan gigi Kelas III. (III) Mendapatkan kelas I
anjing dan bimbingan insisal, (IV) Koreksi anterior crossbite dan crowding, dan (V)
menempatkan garis tengahnya gigi di tengah wajah pasien.
alternatif pengobatan


1. Menggunakan protokol ekstraksi, melakukan perawatan kamuflase.


2. Menggunakan konvensional RME dan sungkup muka terapi untuk koreksi rahang
atas.


Sebuah keputusan dibuat untuk koreksi pertama rahang atas.Karena tidak ada indikasi
untuk ekspansi lengkung rahang atas sehingga, protokol Alt-RAMEC menggunakan
Hyrax sekrup dipilih untuk kehilangan artikulasi rahang atas diikuti oleh uluran
dengan terapi sungkup muka.Daripada memutuskan untuk tidak mengambil setiap
gigi di lengkung rahang atas tetapi menurut analisis Bolton di lengkung bawah 5.8mm
bahan gigi secara keseluruhan adalah kelebihan sehingga diperlukan lebih rendah
ekstraksi gigi seri tunggal. Hal ini diikuti oleh pengobatan dengan mechano-terapi
diperbaiki dengan menggunakan MBT bracket 0,022 slot untuk akhir oklusal
pengendapan.

Figre 3: Masker wajah dan hyrax sekrup

Gambar 4 : radiografi oklusal menunjukkan ekspansi

Sebuah keputusan dibuat untuk koreksi pertama rahang atas.Karena tidak ada indikasi
untuk ekspansi lengkung rahang atas sehingga, protokol Alt-RAMEC menggunakan
Hyrax sekrup dipilih untuk kehilangan artikulasi rahang atas diikuti oleh uluran
dengan terapi sungkup muka.Daripada memutuskan untuk tidak mengambil setiap
gigi di lengkung rahang atas tetapi menurut analisis Bolton di lengkung bawah 5.8mm
bahan gigi secara keseluruhan adalah kelebihan sehingga diperlukan lebih rendah
ekstraksi gigi seri tunggal. Hal ini diikuti oleh pengobatan dengan mechano-terapi
diperbaiki dengan menggunakan MBT bracket 0,022 slot untuk akhir oklusal
pengendapan.

kemajuan pengobatan
Pengobatan dimulai dengan terikat RME (HYREX Screw-9mm).Protokol Alt-
RAMEC digunakan untuk memisahkan circummaxillary jahitan oleh ekspansi yang
cepat dan kontraksi pada minggu bolak-balik hingga 7 minggu protokol ini
digunakan.21 rahang atas diperluas atau dikontrak oleh 2 bergantian (1mm) per hari
(pertama berbelok di pagi dan kedua di malam hari).Mobilitas rahang atas diperiksa
dari hanya masker disampaikan.Jenis Petit dari uluran masker digunakan untuk
penggambaran rahang atas. Untuk menghindari pembukaan gigitan rahang atas
selama uluran, yang elastis yang melekat dekat gigi taring rahang atas dengan tarik ke
bawah dan ke depan dari 20 ° terhadap bidang oklusal. Sebuah mengukur Dountrix
digunakan untuk mengukur kekuatan elastis yang harus kira-kira 350-400 gm
kekuatan itu dihasilkan di setiap sisi. Pasien diinstruksikan untuk memakai masker
selama 10 sampai 24 jam per hari. Masker terus selama 4 bulan.

Gambar 5.: Pasca ortopedi ekstraowal dan intraoral foto

ambar 6.: Posting radiografi ortopedi dan Superimposisi pra (Black) dan post (Blue)
perubahan ortopedi

pasca perawatan wajah dan intraoral foto (Gambar. 5) menggambarkan peningkatan

profil pasien. Perlakuan pasca radiografi sefalometrik (Gbr. 6) menggambarkan
koreksi ortopedi dari dicapai oleh pengobatan.sudut ANB diubah oleh 2 ° yang
menunjukkan koreksi rahang retrognathic dan hasil ini dikonfirmasi oleh akal
appraisal dan sudut β (tabel 1). Gigi seri rahang bawah yang uprighted atas tulang
basal ke sudut IMPA dari 84 °.Rasio Jarabak menurun menjadi 57 ° dari 59 °
menunjukkan gerakan ke bawah rahang. Nilai-nilai pasca ortopedi Cephalometri
diberikan dalam perubahan dapat dilihat pada superimposisi dari pra dan pasca
ortopedi cephalogram (Gbr.6) .suatu pasca perawatan radiograf panoramik (Gambar.
6) menunjukkan tidak ada patologi.

Diskusi

Kasus dengan skeletal kelas III pola dan anterior crossbite biasanya berhubungan
dengan defisiensi rahang atas.Dalam kasus ini penting untuk menilai status
pertumbuhan karena sebagian besar dokter mencoba untuk mencegat kelas III selama
gigi sulung atau awal pertumbuhan gigi campuran.Setelah itu kelas III sulit untuk
mengobati karena satu-satunya pilihan yang terbatas baik kamuflase atau operasi.

Tumbuh pasien dengan kelas III maloklusi dapat diobati dengan lebih efisien dengan
Alt- RAMEC ditambah uluran rahang atas.7 Pada pasien tumbuh jahitan
circumaxillary yang paten dan pembukaan jahitan tersebut dengan kekuatan ortopedi
dapat memperbaiki rahang.Dengan menggunakan
RME alternatif dan penyempitan
(Alt-RAMEC) menemukan bahwa lebih disarticulation jahitan Circummaxillary
dibandingkan dengan penggunaan RME saja.

Menurut Melsen selama 8 sampai 10 tahun jahitan midpalatal yang luas dan halus dan
menjadi lebih skuamosa dan tumpang tindih pada 10 sampai 13 tahun. Juga, jahitan
circummaxillary halus dan luas sebelum usia delapan dan menjadi lebih berat
interdigitated sekitar pubertas.

Protokol Alt-RAMEC telah terbukti untuk menghasilkan gerakan maju yang

signifikan dari titik A pada pasien cleftpalate bila digunakan dalam kombinasi dengan
intraoral uluran mata air. ISCI et al melaporkan bahwa peningkatan yang signifikan
dalam SNA (+ 1,2 °) dan peningkatan ANB (+ 1,6 °) dan overjet (2,2 mm) dalam
kelompok diobati dengan AltRAMEC (0,4 mm aktivasi / deaktivasi per hari selama 4
minggu) dan masker wajah dibandingkan dengan kelompok RME / FM, baik dengan
usia rata-rata sekitar 11,5 pada awal pengobatan. Pada saat kasus skeletal parameter
ANB 2 ̊, WITS 3mm dikoreksi dan overjet positif dari 1.5mm juga tercapai.

Kesimpulan

Di kelas III maloklusi selalu intervensi awal yang diperlukan untuk mendapatkan
keuntungan dan memuaskan pasien.Hadir kasus mengungkapkan bahwa protokol Alt-
RAMEC menunjukkan koreksi lebih cepat dan hasil yang baik dari pengobatan
dengan stabilitas jangka panjang.Pasien harus kembali setelah selesainya pengobatan
sampai selesai pertumbuhan mandibula.Dalam keberhasilan pengobatan ortopedi atau
kegagalan tergantung pada kepatuhan pasien dan potensi pertumbuhan.

3.3 Laporan Kasus 3

Seorang pasien yang memiliki sumbing dengan open bite anterior dengan kelas III mandibula hubungan insisivus
mungkin hadir dengan mandibula prognathic, Konvensional rahang atas kemajuan osteotomy dengan impaksi
posterior atau gangguan osteogenesis akan menjadi pilihan pengobatan jika hipoplasia maksila ada bersama dengan
open bite. Kami telah mengembangkan teknik di mana open bite anterior dan macrogenia dapat dikoreksi secara
bersamaan melalui osteotomy subapical intraoral. Alih-alih menggunakan segmen dagu yang lebih rendah 3 sebagai
cangkok tulang untuk fi lling kekosongan tulang di bawah segmen subapical, kami menggunakan segmen tulang
osteotomized terpisah atas komponen symphyseal sebagai cangkok donor.

Metode bedah

Pemotongan osteotomy subapical dibuat antara fi pertama dan kedua premolar (tidak ada ekstraksi) seperti dalam
diagram ( gambar. 1).
 Segmen osteotomy subapical direposisikan superior seperti dalam standar Kole ' s teknik untuk
memperbaiki gigitan terbuka. Setelah genioplasty tingkat rendah, baji 5-mm dari tulang bicortical telah dihapus atas
level cut genioplasty seperti pada gambar 2 .baji tulang ini digunakan untuk fi ll cacat bawah cacat tulang subapical
(roti subapical dengan vertikal dan anterior koreksi ramah; ► Gambar. 2). Karena pogonion memiliki kelebihan
jaringan lunak, sebuah simetris eksisi jaringan lunak intraoral alsowas dilakukan untuk meningkatkan dagu ' s pro
jaringan lunak fi le.

modi ini fi Teknik ed dilakukan untuk menutup open bite anterior juga untuk anterior yang benar dan macrogenia
vertikal tanpa pengorbanan fi cing segmen symphyseal paling bawah, dibandingkan dengan Kole konvensional ' s
osteotomy, yang dapat mengubah arsitektur tulang simetris dagu dan membahayakan suplai darah dari segmen
sandwich (gambar 5,6)

Gambar 1 presentasi diagram dari prosedur bedah.

Gambar 2 pandangan intraoperatif.Panah menunjukkan sandwich tulang di bawah segmen subapical.

Gambar 3 pro pra operasi fi le pandangan.

Gambar 4 Praoperasi pandangan intraoral.

Gambar 6 Pasca operasi pandangan intraoral.

Gambar 5 pro pasca operasi fi le pandangan

3.4 Laporan Kasus 4

Seorang wanita berusia 20 tahun dengan maksilofasial Kelas III mencari pengobatan.
Temuan klinis dan radiologis dikonfirmasi jenis brachyfacial tanpa asimetri dalam dimensi
melintang, profil cekung jaringan tulang dan lembut, tonjolan mandibula karena posisi
anterior, rotasi maju dan meningkat panjang korpus mandibula (Gambar. 1). Ketika
mandibula dibuka, ada tamasya ke depan sedikit dari posisi hubungan centric ke posisi
interkuspasi maksimal. Pasien disajikan tidak ada disfungsi dari sendi temporomandibular
(TMJ).

Pasien memiliki indeks karies meningkat, gigi No 15 dan 46 yang hilang, dan negara
periodontal nya baik. lengkungan gigi disajikan beberapa berkerumun (ringan pada
mandibula, <2 mm; media pada rahang atas,> 4 mm), dengan rotasi gigi No 13, 33, 45,
dan 47, sementara ada jarak antara 45 dan 47.

Ada posterior, bilateral dan anterior lintas menggigit dengan negatif overjet -2 mm, sementara overbite
adalah 2 mm. Ada kompensasi gigi dari asimetri skeletal: gigi seri atas disajikan kecenderungan labial
jelas dan gigi seri bawah kemiringan lingual. Garis gigi pertengahan atas telah bergeser 2 mm ke kanan
dalam hubungannya dengan garis tengah wajah (Gambar. 2).

Temuan radiologis

Analisis Cephalometri X-ray lateral (Gambar. 3a) menegaskan Kelas III skeletal dengan kecembungan
negatif
Gambar 2. Pre-treatment foto intraoral
The panorama X-ray dikonfirmasi lesi periodontal dan lesi apikal gigi No 37 (Gambar. 3b).

Gambar 3. sinar-X Pra-pengobatan: a. radiografi sefalometrik; b. radiografi panoramic

pra operasi Ortodonti

Awalnya, karies dirawat dan gigi ada 25 diekstraksi (karena prognosis buruk), tujuannya
adalah untuk meringankan berkerumun di lengkung gigi atas.perawatan ortodontik pra
operasi pun terjadi dengan menggunakan peralatan tetap (Gambar. 4). Ini mensyaratkan:
(a) dekompensasi gigi, dengan koreksi kecenderungan labial gigi seri atas dan kemiringan
lingual dari gigi seri bawah; ini memburuk overjet ke -7 mm. Dekompensasi adalah yang
paling penting untuk koreksi pra-operasi lengkungan gigi

dalam kasus-kasus skeletal Kelas ΙΙΙ; (B) menyelesaikan crowding, menutup jarak antara 45
dan 47, meratakan dan penyelarasan gigi; (C) pencapaian kompatibilitas terbaik dari
rahang atas dan lengkungan gigi rahang bawah, yang hanya dapat diperiksa pada gips.
perawatan ortodontik pra operasi berlangsung 15 bulan. 6 bulan sebelum selesai,
geraham ketiga (18, 28 dan

38) diekstraksi sehingga menciptakan tulang di wilayah ekstraksi, di satu sisi, dan agar
tidak membebani pasien dengan ekstraksi intra-operatif, di sisi lain, karena rahang sayatan
melewati wilayah ketiga geraham. Gigi ada 48 tidak diekstraksi, karena gigi ada 46 hilang
dan gigi 47 dan 48 dipindahkan medial.

Operasi itu kemudian direncanakan atas dasar lateral Cephalometri X-ray pra operasi dan
gips dipasang pada artikulator semi-beradaptasi; diputuskan untuk menggeser rahang ke
depan oleh 4 mm dan memutar ke kiri oleh 2 mm, menggunakan Le Fort I osteotomy,
sedangkan mandibula akan digeser ke belakang dengan 6 mm menggunakan osteotomy
sagital dari rami nya. Pada tahap ini, 2 splints bedah disiapkan. Yang pertama, perantara
Gambar 4. ortodontik pra operasi

belat, dibangun di posisi baru rahang atas, sedangkan mandibula tetap tidak terpengaruh
dalam posisi hubungan sentris awal; belat kedua dan terakhir dibangun sehingga dapat
mengandung posisi baru dari tunggul mandibula distal dalam kaitannya dengan posisi
rahang atas yang baru dan menentukan oklusi diinginkan utama.

Operasi dan pasca operasi Ortodonti

osteotomy bimaxillary dilakukan (Gambar. 5). Awalnya, Le Fort I osteotomy dilakukan

untuk bergerak rahang atas maju
 dengan 4 mm, setelah perantara splint oklusal pra-
dibangun telah menyebabkan maxillo-mandibula sementara fiksasi dan osteosynthesis
dari rahang atas osteotomised dengan piring resorbable bedah dan sekrup (Gbr. 6). Ketika
belat oklusal perantara telah dihapus, osteotomy sagital bilateral dari rami mandibula
dilakukan. Segmen distal bergeser ke belakang oleh 6 mm dan osteosynthesis dari 3
segmen mandibula dilakukan dengan menggunakan sekrup lag setelah oklusi diinginkan
telah dicapai melalui penggunaan pra-direncanakan belat akhir 3-5 ( Gambar. 7).
mandibula Maxillo- fiksasi berlangsung 6 minggu. Tentu saja operasi pasca pasien itu
lancar.Dalam rangka untuk memperbaiki ketidaksempurnaan oklusi gigi dengan cara yang terbaik,
perawatan ortodontik pasca-operasi diikuti 6 minggu kemudian (Gambar 8.); ini terutama didasarkan
pada maxillo-mandibula Pasukan traksi elastis dan berlangsung 5 bulan. peralatan tetap pasien dibiarkan
selama 10 bulan untuk tujuan retensi.
Pada akhir perawatan periodonsium sehat dan gigi merespon biasanya untuk tes vitalitas.
Hubungan sagital dari geraham atas dan bawah adalah Angle Kelas II dan dari sisa gigi
Kelas Ι. Gigi seri overjet positif pada 2 mm dan gigi seri overbite adalah sekitar 1/3 dari
ketinggian gigi rahang bawah (Gbr. 9). perbandingan sefalometrik dari awal, pra-operasi
dan akhir cephalometrik X-ray (. Gambar 10) disajikan dalam tabel 1. Ini adalah perubahan
utama sebagai berikut: sudut wajah berubah dari 95 ° sampai 91 °; busung wajah
ditingkatkan dari -8 mm ke -0 mm; rahang atas ditempatkan dalam posisi yang lebih
anterior, karena jarak dari titik A dari MacNamara garis meningkat dari -3 mm dengan
cita-cita 0 mm 6,7; mandibula panjang corpus berkurang dari 85 mm sampai 80 mm dan
tinggi wajah meningkat dari 44 mm menjadi 47 mm.

Secara keseluruhan, ada peningkatan yang signifikan dalam gigi (Gambar. 9) dan
kerangka hubungan pasien, di penampilannya estetika (Gambar. 11), fungsi sistem rahang
dental- nya, serta kondisi psikologis dirinya.5 tahun setelah perawatan, belum ada kambuh
dan perbaikan estetika dan fungsional pasien telah diawetkan sampai saat ini.

Gambar 5. bimaxillary osteotomy

Gambar 6. piring bedah resorbable dan sekrup
Gambar 7. belat Akhir
Gambar 8. pascaoperasi perawatan ortodontik
Gambar 9. Pasca perawatan foto intraoral
gambar10. Pasca perawatan sinar-X: a. radiografi sefalometrik; b. radiografi panoramic


Diskusi

perawatan ortodontik pra-operasi dari hal ini bertujuan dekompensasi gigi dari anomali
skeletal dan menyelaraskan gigi sehingga, terutama, rahang atas dan gigi seri rahang
bawah akan benar diperbaiki pada lengkungan gigi di anteroposterior dan tingkat vertikal.
Pendekatan ini disebut teori “2 pasien”; menurut ini, lengkungan gigi atas dan bawah
diperlakukan secara independen, seolah-olah mereka milik 2 pasien 8.

Koreksi kecenderungan rahang atas dan gigi seri rahang bawah, yang mengkompensasi asimetri skeletal,
memungkinkan 5 kali lebih banyak pergeseran bedah posterior mandibula distal segmen dibandingkan
dengan pergeseran potensinya, jika tidak ada dekompensasi 9.

Awalnya, Le Fort I osteotomy dilakukan, yang diikuti oleh
 osteosynthesis dari rahang atas osteotomised
menggunakan piring
 bedah resorbable dan sekrup, dengan bantuan perantara oklusi belat
 pra-
dibangun. sekrup bedah resorbable juga digunakan berikut
 osteotomy sagital bilateral dari rami
mandibula, mengarah pada
 osteosynthesis dari 3 segmen mandibula. Kami memutuskan untuk

menggunakan piring bedah resorbable dan sekrup untuk fiksasi rahang segmen sehingga untuk
menghindari komplikasi potensial yang mungkin muncul jika pelat logam dan sekrup yang digunakan
bukan, seperti sensitivitas gigi dan sinusitis jika piring dan sekrup ditempatkan terlalu dekat dengan
mereka, iritasi karena perabaan dari piring, rasa sakit dan kebutuhan untuk pembedahan menghapus
materi tersebut kemudian.

Meskipun pelat logam memberikan fiksasi lebih kuat dari yang disediakan oleh orang-orang resorbable,
penelitian telah menunjukkan bahwa hasil pasca operasi yang stabil terlepas dari apakah logam atau
resorbable piring telah digunakan, terutama dalam kasus di mana pergeseran bedah tidak melebihi 5
mm dan ketika Le Fort I osteotomy dan / atau osteotomy sagital dari ramus mandibula dilakukan. Ini juga
telah melaporkan bahwa kekakuan meningkat dari pelat logam dapat menyebabkan berlebihan
ketegangan / stres ke tulang

Dalam kasus dipilih dengan cermat, piring bedah resorbable dan sekrup dapat digunakan
untuk fiksasi, memiliki hasil yang diprediksi dan mirip dengan piring bedah logam dan
sekrup dan, pada saat yang sama, menghindari kekurangan dan keluhan yang menyertai
nanti. Hal ini ditunjukkan dalam laporan kasus ini, di mana 5 tahun setelah pengobatan
hasil dari pengolahan adalah stabil dan bebas dari komplikasi dan keluhan.

3.5 Laporan Kasus 5

Seorang pasien 22 tahun laki-laki dilaporkan dengan keluhan secara bertahap

mengembangkan asimetri sisi kanan wajah masa lalu 1 tahun (Figures1and 2). Tidak
ada riwayat trauma, penyakit sistemik apapun, infeksi, atau operasi pada wajah dan
rahang. Sejarah gigi mengungkapkan RCT dan mahkota penempatan, satu tahun
kembali 46 gigi.

sejarah mengungkapkan mengembangkan asimetri sisi kanan wajah bersama dengan

mengunyah tidak efisien yang ia telah melihat dirinya. deviasi mandibula ke arah sisi
kiri dan pertumbuhan berlebih yang melihat selama periode 1 tahun yang progresif di
alam dan berkembang secara perlahan dan mencapai proporsi yang sekarang. Pasien
juga mengeluhkan penyimpangan pada pembukaan mulut ke arah kiri bersama
dengan suara bersama sesekali, tetapi tidak memiliki kesulitan dalam membuka mulut
dan mulut membuka memadai.
Pada pemeriksaan klinis, asimetri wajah tampak jelas dengan pemanjangan bawah
dari sisi kanan wajah dibandingkan dengan sisi kiri dan deviasi yang signifikan dari
dagu ke sisi kontralateral dan miring ke bawah sedikit di garis bibir ke arah sisi
kanan. Kepenuhan wajah di sisi kanan dan merata di sisi kiri terlihat. (Gambar-1)
Tidak ada rasa sakit atau nyeri yang ditimbulkan di wilayah temporomandibular pada
palpasi, tapi suara mengklik sesekali dicatat pada pemeriksaan berulang.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan pergeseran sedikit garis tengah rahang bawah ke
sisi kiri (Gambar-3), sudut kelas III hubungan molar di sebelah kanan, ujung ke ujung
gigitan dalam kaitannya dengan insisivus sentral dan lateral dan crossbite di sebelah
kiri (kontralateral) sisi mulai dari itu wilayah anjing. Retak restorasi di 16, mahkota di
26 dan 46 juga mencatat.
Panoramic view (Gambar 4), mengungkapkan condylar pembesaran simetris dari sisi
kanan dibandingkan dengan sisi kiri dan leher condylar memanjang bersama dengan
tilting mundur sedikit dari kepala kondilus kiri dan leher. Gigi 18 adalah microdont
dan 28, 38 dan 48 terkena dampak. Gigi 16 dipulihkan dan 26, 46 yang dirawat secara
endodontik dengan mahkota prostesis.

computed tomography menunjukkan perbedaan dalam ukuran dari kedua kepala

condylar. Kondilus kanan diukur 20mm panjang dibandingkan dengan kondilus kiri
yang 15mm panjang. Juga meningkatkan lebar dan pemanjangan leher kondilus kanan
terlihat. Tercatat bahwa permukaan antero-superior dari mandibula diposisikan
terhadap permukaan posterior fossa mandibula yang menyebabkan masalah TMJ
kepada pasien [Angka 5 dan 6] . temuan klinis dan radiografi yang konsisten dengan
diagnosis CH sepihak dari sisi kanan.
Dalam kasus kami, rencana menyarankan pengobatan adalah condylectomy tinggi
dari kondilus kanan diikuti dengan koreksi ortodontik pascaoperasi.

Gambar 1

Gambar 2
Gambar 3

Gambar 4

DISKUSI
Hiperplasia condylar mandibula adalah kondisi klinis over-perkembangan dan
pertumbuhan karena pertumbuhan sel yang berlebihan dari salah satu condylar bagian
dari mandibula.
Unilateral condylar hiperplasia harus dibedakan dari negara-negara lain dari
overdevelopment seperti hipertrofi spasm yang merupakan karakteristik dari
pembesaran unilateral dan pertumbuhan tiga dimensi dari semua jaringan keras dan
lunak wajah, macrognathia unilateral yang menunjukkan hipertrofi mandibula
unilateral, yang merupakan pembesaran tiga dimensi dari mandibula, termasuk kedua
kondilus, ramus dan berakhir di garis tengah pubis dan laterognathia menyebabkan
prognathism asimetris di mana kedua kondilus adalah sama dalam ukuran, dan
Chondroma dan osteochondroma yang juga dapat menghasilkan gejala-gejala dan
tanda-tanda yang sama, tapi mereka tumbuh lebih cepat dan dapat menyebabkan
asimetris condylar pembesaran lebih besar.

Ada beberapa penyebab didokumentasikan asimetri mandibula seperti trauma

dengan fraktur, tumor, dan anomali kongenital. Namun, faktor tambahan seperti
hormonal pengaruh, hypervascularity, faktor keturunan, infeksi atau trauma juga
dapat merangsang pertumbuhan berlebih ini kondilus. Dalam banyak kasus,
bagaimanapun, penyebab asimetri mandibula menyebabkan deformitas wajah masih
belum jelas pada pemeriksaan klinis. Dalam kasus ini juga, tidak ada penyebab jelas
dari UCH ditemukan.

karakteristik utama dari unilateral condylar hiperplasia adalah penyimpangan dari

dagu dan dari garis tengah gigi yang lebih rendah ke sisi yang berlawanan, crossbite
kontralateral dan ipsilateral molar hubungan Kelas III. Radiografi, kondilus mungkin
muncul relatif normal namun secara simetris membesar, atau mungkin diubah dalam
bentuk (kerucut, bola, memanjang dan lobulated). kondilus juga dapat muncul lebih
radiopak karena tambahan hadir tulang. Sebuah variasi morfologi seperti
pemanjangan kepala kondilus dan leher dapat dilihat.
 BAB IV
KESIMPULAN

Macrognathia adalah penyakit yang memilki kondisi di mana rahang atas

tumbuhmembesar tidak normal tetapi tidak menyakitkan.Makrognasia adalah rahang
yang besar.Jika terjadi pada rahang bawah, hal inidpat menyebabkan protusi (kelas III
Angle)dengan dagu menonjol.Keadaan ini dapat bersifat konginetal dan dapat
pulabersifat dapatan melalui penyakit serta dapat dikoreksi dengan tindakan
bedah.Halini juga disebut sebagai megagnathia.

Macrognathia disebabkan oleh beberapa factor pencetus seperti

heredity,pitituary gigantisme, paget’s disease of bone, akromegali dan leosntiasis
ossea.Namun diantara tersebut yang paling banyak terjadi adalah karena
trisomykromosom 13 maupun 18. Juga etiologi macrognathia berhubungan
dengan perkembangan protuberantia yang berlebih yang dapat bersifat kongenital
dandapat pula bersifat dapatan melalui penyakit. Ada beberapa kondisi
yang berhubungan dengan macrognathia, yaitu gigantisme ptituary, paget’s disease,
danakromegali.

Pengobatan dilakukan dengan proses pembedahan. Mandibulamacrognathia

umumnya di lakukan pengobatan dengan reseksi sebagian darimandibula diikuti oleh
perawatan ortodontik
.

DAFTAR PUSTAKA

Anchorage. Angle Orthodontist, Vol 76, No 3, 2006. Hal 519-5262010.

Bender, Patricia L. "Genetics of Cleft Lip and Palate." Journal of Pediatric Nursing
15 (August 2000): 242-249.

Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Jakarta:, EGC
Chetan. What is macrognathia?.2 Januari 2010.

Chung, Kevin C. "Maternal Cigarette Smoking during Pregnancy and the Risk of
Having a Child with Cleft Lip/Palate." Plastic and Reconstructive Surgery 105
(February 2000): 458-491.

Christensen, Karr. "The 20th Century Danish Facial Cleft Population Epidemiological
and Genetic Epidemiolical Studies." Cleft Palate Craniofacial Journal 36 (March
1999): 96-104. Compehensive Perioperative Nursing, Vol.2 Practice

Cockell, Anna. "Prenatal Diagnosis and Management of Orofacial Clefts."

Prenatal Diagnosis 20 (February 2000): 149-151.

Erverdi N, Usumez S, Solak A.New Generation Open-bite Treatment with Zygomatic

Gruendemann, B. J. dan Fernseber , B .2005.

Jones and Bartlett Publishers, Inc .Sudbury . Sudiono, J .Gangguan Tumbuh

Kembang Dentokraniofasial . 2008. EGC . Jakarta.

Rohrich, Rod J. "Optimal Timing of Cleft Palate Closure." Plastic and Reconstructive
Surgery 106 (August): 413-421.

MRI More Accurate for Detecting Prenatal Cleft Lip and Palate than Sonography."
MedicalDevices & Surgical Technology Week July 25, 2004: 160.

Researchers Report New Gene Test for Isolated Cleft Lip and Palate."Science
Letter September28, 2004: 518.