PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 ROWOKANGKUNG
Alamat Desa Dawuhan Wetan Kec. Rowokangkung Telp. 892262
Lumajang

Nomor : 421/ /427.34.605/2013

Lembar ke : 1

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : SUDARMAN, S.Pd., M.Pd.

2. Nama /NIP. Pegawai yang

diperintah : KHOIRUL ANAM, S.Pd.
mengadakan perjalanan dinas : 19800724 200903 1 003

3. Jabatan, pangkat dan golongan : Guru

Dari pegawai yang diperintahkan

4. Perjalanan dinas yang : dari : SMPN 2 ROWOKANGKUNG

diperintahkan ke : Hotel Tretes Jaya Pasuruan

Dengan menggunakan kendaraan

5. Perjalanan dinas direncakan : A. Selama 3 hari

Dari tanggal : 10 Oktober 2013
s.d tanggal : 12 Oktober 2013
B. Dengan lumsum biaya Rp.

6. Maksud mengadakan perjalanan : Mengikuti Pelatihan OSIS, LDK, Motivasi Belajar

7. Perhitungan biaya perjalanan : Atas beban : APBN

: 5.2.2.15.02

8. Keterangan :

Dikeluarkan di : Lumajang
Pada tanggal : 24 September 2013

Pejabat yang berwenang

SUDARMAN, S.Pd.,M.Pd.
NIP.19540512 198303 1 016
 Berangkat dari
SMPN 2 Rowokangkung
Ke : Hotel Tretes Raya
Pada tanggal : 1 Oktober 2013

I Tiba di : Hotel Tretes Raya Berangkat dari : Hotel Tretes Raya

Berangkat dari : Ke :
Pada tanggal : 1 Oktober 2013 Pada tanggal : 3 Oktober 2013
Kepala Kepala

II Tiba di : Berangkat dari :

Berangkat dari : Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala Kepala

III Tiba di :
SMPN 2 Rowokangkung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 3 Oktober 2013 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Penanggung Jawab Kegiatan

Penjamin Kepastian Layanan Pendidikan

Drs. HUDIYONO, M.Si.

 NIP. 19640323 198503 1 010

IV. Catatan lain-lain

V. Perhatian

PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PELATIHAN PMR TAHAP 2

NAMA : Sudarman, S.Pd.,M.Pd.

NIP : 19540512 198303 1 016

PANGKAT/GOL. : IV b

JABATAN : Kepala Sekolah

UNIT KERJA : SMP Negeri 2 Rowokangkung

KAB./KOTA : LUMAJANG
 Berangkat dari
SMPN 2 Rowokangkung
Ke : Hotel Tretes Raya
Pada tanggal : 1 Oktober 2013

I Tiba di : Hotel Tretes Raya Berangkat dari : Hotel Tretes Raya

Berangkat dari : Ke :
Pada tanggal : 1 Oktober 2013 Pada tanggal : 3 Oktober 2013
Kepala Seksi Manajemen Bidang PMP dan PMA Kepala Seksi Manajemen Bidang PMP dan PMA
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Dra. Asri Harijati, M.Ed. Ph.D Dra. Asri Harijati, M.Ed. Ph.D
Pembina Tk.I / IV b Pembina Tk.I / IV b
NIP. 19581008 198403 2 004 NIP. 19581008 198403 2 004

II Tiba di : Berangkat dari :

Berangkat dari : Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala Kepala

III Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

SMPN 2 Rowokangkung perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 3 Oktober 2013 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

Penanggung Jawab Kegiatan

Penjamin Kepastian Layanan Pendidikan

Drs. HUDIYONO, M.Si.

NIP. 19640323 198503 1 010

IV. Catatan lain-lain

V. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari
SMPN 2 Rowokangkung
Ke : Hotel Tretes Raya
: 1 Oktober 2013
Pada tangga

I Tiba di : Hotel Tretes Raya Berangkat :dHotel Tretes Raya

Berangkat : Ke :
Pada tangg: 1 Oktober 2013 Pada tangg: 3 Oktober 2013
Kepala Kepala

II Tiba di : Berangkat :d
Berangkat : Ke :
Pada tangg: Pada tangg:
Kepala Kepala

III Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

SMPN 2 Rowokangkung
Pada tangg: 3 Oktober 2013
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Penanggung Jawab Kegiatan
Penjamin Kepastian Layanan Pendidikan

Drs. HUDIYONO, M.Si.

NIP. 19640323 198503 1 010

IV. Catatan lain-lain

V. Perhatian

PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Berangkat dari
SMPN 2 Rowokangkung
Ke : Hotel Utami Sidoarjo
: 28 September 2013
Pada tangga

I Tiba di : Hotel Utami Sidoarjo Berangkat :dHotel Utami Sidoarjo

Berangkat : Ke :
Pada tangg: 28 September 2013 Pada tangg: 30 September 2013
Kepala Kepala

II Tiba di : Berangkat :d
Berangkat : Ke :
Pada tangg: Pada tangg:
Kepala Kepala

III Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

SMPN 2 Rowokangkung tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tangg: 30 September 2013 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Penanggung Jawab Kegiatan

Penjamin Kepastian Layanan Pendidikan

Drs. HUDIYONO, M.Si.

NIP. 19640323 198503 1 010

IV. Catatan lain-lain

V. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.