PEMBAYARAN RETRIBUSI

No. Kode : C/LKT/06/16

No. Revisi : 00
Tgl. Berlaku : 1 Agustus 2016
SPO Halaman : 1/2

PUSKESMAS Drg.Nurhayati
WONOSARI II NIP.197304022003122003

1. Pengertian Adalah Penerimaan uang pembayaran retribusi Puskesmas dari

klien
2. Tujuan 1. Untuk kelancaran proses pembayaran
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.440/01/UKP/14.26/16 tentang pelayanan

klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75 Tahun 2014 tentang

Puskesmas
5. Alat dan Bahan Alat tulis, lembar resep,stempel

6. Langkah - 1. Petugas memanggil pasien umum sesuai dengan simpus kasir

langkah 2. Petugas mengambil lembar resep pasien
3. Petugas menerima uang retribusi dari pasien
4. Petugas memberi stempel lunas pada lembar resep
5. Petugas menulis di buku bantu

7. Diagram Alir

Petugas memanggil pasien umum sesuai

dengan simpus kasir
 Petugas mengambil lembar resep
pasien

Petugas menerima langsung uang

retribusi dari pasien

Petugas memberi stempel lunas

pada lembar resep

Petugas menulis di buku bantu

8. Unit terkait Semua Unit

9. Dokumen terkait 1.Register pendaftaran
2. Buku bantu pembayaran

10. Rekam
Historis /
perubahan
11. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

PEMBAYARAN RETRIBUSI
No. Kode : C/LKT/DT/06/16
DAFTAR Terbitan :1
TILIK
No. Revisi : 00
Tgl. Mulai : 1 Agustus 2016
Berlaku
 PUSKESMAS
WONOSARI II Halaman : 1/1

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah Petugas memanggil pasien umum sesuai dengan yang

terdaftar di pendaftaran?

2 Apakah Petugas memberitahu kepada pasien untuk membayar

retribusi?

3 Apakah Petugas menerima langsung uang retribusi dari pasien?

4 Apakah petugas mencatat di buku bantu sesuai dengan jumlah

uang yang diterima.?

5 Apakah Petugas memberi karcis kepada pasien sebagai bukti

pembayaran?

……………………., ………………..
Petugas

………………………….
NIP. ……………………..