APLIKASI PENDIRIAN PT

NAMA : 1. PT ……………………………………..…………
Mininal 3 kata, tidak boleh 2.
Bahasa Asing kecuali PT PMA 3.
(3 alternatif nama)

JENIS PERSEROAN : SWASTA NASIONAL / PMDM FASILITAS / BUMN /

BUMD / PMA (*pilih salah satu)

TEMPAT KEDUDUKAN (HARUS YANG BOLEH UNTUK TEMPAT USAHA)

Provinsi : ………………………………………………………….
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………….
………………………………………………………….
RT / RW : ……………/….………………………… (WAJIB DIISI)
Kecamatan : …………………………………………… (WAJIB DIISI)
Kelurahan : …………………………………………… (WAJIB DIISI)
Alamat email : …………………………………………… (WAJIB DIISI)
No TLP : …………………………………………… (WAJIB DIISI)

MODAL DASAR : Rp. 50.000.000,-

(Minimal diatas Rp.50.000.000,-)
(untu PMA 1 KBLI 10 M)

NILAI PER LEMBAR SAHAM : Rp. 10.000,-

(Rp.1.000.000,- /Rp.100.000,-/
Rp. 10.000,-)

JUMLAH SAHAM : 5.000 lembar saham

MODAL DISETOR/DITEMPATKAN : Rp.50.000.000,-

(mininal 25 % dari modal dasar atau 100 % dari modal Dasar (WAJIB DIISI)
tetapi diatas Rp.50.000.000,-)

JUMLAH SAHAM : 5.000 lembar saham

(setelah SK, domisili dan NPWP PT jadi, harus buka rekening a/n PT dan
bukti setoran sejumlah modal setor nya harus dilaporkan ke kementerian)

NAMA PENDIRI/ Pemegang Saham : (Minimal 2 Orang (bukan suami Istri) / Badan
Hukum.) jika Pemegang saham adalah YAYASAN
maka modal yang dapat di berikan YAYASAN
tersebut maximal 25 % dari harta kekayaan
YAYASAN

Susunan Pemegang Saham dan Komposisi Saham:

(Prosentse saham untuk PMA cek DNI)

No. Nama Pemegang Saham Jumlah Nilai (Rp) Prosentase

saham (%)
1.
2.

DATA PEMEGANG SAHAM

 Pemegang Saham 1. Nama :
No HP :
Email :
NPWP :

Pemegang Saham 2. Nama :

No HP :
Email :
NPWP :

Dengan melampirkan:
A. BILA PERORANGAN : -copy KTP dan NPWP
B. BILA BADAN HUKUM : -copy Anggaran Dasar serta SK/Pemberitahuan dari AHU,
Domisili, NPWP, KTP Direksi & Komisaris.

SUSUNAN DIREKSI : (minimal 1 orang, bila lebih dari satu orang maka salah satunya
menjadi Direktur Utama) dengan melampirkan KTP dan NPWP
MASA JABATAN DIREKSI: 3 Tahun (WAJIB DIISI)
Direktur / Wakil Direktur / Direktur Independen / Direktur Utama / Wakil Direktur
Utama/ Presiden Direktur / Wakil Presiden Direktur / Presiden Direktur Independen

Direktur Utama / : Nama :

Presiden Direktur No HP :
Email :
NPWP :

Direktur : Nama :
No HP :
Email :
NPWP :

(bila lebih dari satu 0rang direksi siapa yang menjadi penanggung jawab
Perseroan/ Penanggungjawab Pajak: ....................................................................)

SUSUNAN KOMISARIS : (minimal 1 orang, bila lebih maka salah satunya menjadi
Komisaris Utama) dengan melampirkan KTP dan NPWP
MASA JABATAN KOMISARIS: 3 Tahun (WAJIB DIISI)
Komisaris / Komisaris Utama / Wakil Komisaris Utama/ Presiden Komisaris / Wakil
Presiden Komisaris / Presiden Komisaris Independen / Komisaris Independen
Komisaris Utama / : Nama :
Presiden Komisris No HP :
Email :
NPWP :

Komisaris : Nama :
No HP :
Email :
NPWP :
KEGIATAN USAHA : (WAJIB DIISI)
(cek KBLI 2017)

KATEGORI KODE KODE PENJELASAN

(4 angka) (5 angka)

CONTOH:
G (PERDAGANGAN) 4631 46312 PERDAGANGAN BESAR BUAH-BUAHAN

LAIN-LAIN:

- Direksi menyampaikan rencana kerja yang memuat juga anggaran tahunan

Perseroan kepada Dewan Komisaris untuk mendapat persetujuan sebelum tahun
buku dimulai (PILIH SALAH SATU YG DIBERI TANDA KUNING)

- Rencana kerja harus disampaikan paling lambat 1 hari sebelum dimulainya tahun
buku yang akan datang (DIISI YG DIBERI TANDA KUNING)